肩膀前面一按就痛，提東西、手往前舉、手往後伸的時候更痛，常是二頭肌長頭肌腱炎（長頭肌腱病變）。它很少單獨出現，常和旋轉肌腱、肩夾擠的問題一起來，所以要一起看。多數人先從調整動作、藥物、把肩胛和旋轉肌的力量練回來開始；一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引注射等選擇。用力時肩膀前面「啪」一聲、上臂鼓出一球，請先給醫師看。
「醫師，我肩膀前面這條筋很痛，提個菜籃就痛到放下來。我已經每天用力揉、找人拉開了，怎麼越弄越痛？」
肩膀前面痛，很多人的第一個念頭是「筋卡住了，推開就好」，於是每天用力揉、找人拉、甩手甩到有聲音。可是發炎的肌腱被反覆按壓、拉扯，可能讓腫脹和疼痛更明顯。先弄清楚痛的是哪一條、為什麼痛，再決定要休息、要練、還是要治療，會比一直推省力得多。
二頭肌長頭肌腱是什麼？
上臂前面那塊肌肉叫肱二頭肌，秀手臂時鼓起來的就是它。它往上接到肩膀有兩條肌腱，比較長的那條叫長頭。
長頭肌腱從肩窩的上緣出發，繞過上臂骨頂端，再沿著上臂骨前面一條淺淺的溝（二頭肌溝）往下走。這一段有一層薄薄的鞘包著，像電線外面的套管。肩膀前面按下去最痛的那個點，常常就是這條溝。
手往前舉、提東西、手肘彎著出力，長頭都要跟著出力；手往後伸、往上舉的時候，它又在溝裡來回滑。用久了、用太多，肌腱和外面那層鞘就可能發炎、磨損，鞘裡積水。
長頭肌腱的問題和年紀、旋轉肌腱的退化關係很密切，很多人是「旋轉肌腱也有狀況，長頭跟著一起痛」。少數人的長頭會從溝裡滑出來，手轉的時候肩膀前面「喀」一下，常合併旁邊的旋轉肌腱受傷。
常見的症狀
- 肩膀前面痛，按上臂骨前面那條溝最痛，痛可能往下延伸到上臂前面
- 提菜籃、提水桶、抱小孩，手肘彎著出力時痛
- 手往前舉、往上舉，或手往後伸（拿後座的包包、穿外套、扣內衣）時痛
- 晚上或用了一整天之後比較痠
- 有些人手轉的時候，肩膀前面「喀」一下
要先分清楚的幾種
長頭肌腱炎常常不是單獨一個問題，下面幾種也常同時存在，需要醫師一起看：
- 手舉到一半最痛、過了那一段反而還好：比較像〈肩夾擠症候群〉
- 痛在肩膀外側、手舉不起來、側睡壓到會痛醒：可能是〈旋轉肌腱病變或撕裂〉
- 用力時肩膀前面「啪」一聲、上臂中段鼓出一球：可能是長頭肌腱斷了，見〈二頭肌腱斷裂〉
- 手舉高往後甩時肩膀深處卡一下、覺得快要滑出去：可能是〈肩關節唇受傷〉，長頭肌腱就接在盂唇上緣，兩個常一起出問題
- 每個方向都轉不動，別人幫你抬也抬不上去：比較像〈五十肩〉
- 沒受傷，肩膀突然痛到不敢動：可能是〈肩膀鈣化性肌腱炎〉
- 脖子痛、麻到手指，轉頭時更明顯：神經可能是在頸椎被壓到，見〈頸椎退化〉
- 痛在手肘前面、轉門把更痛：那是二頭肌在手肘那一端，見〈二頭肌遠端肌腱炎〉
什麼情況要找醫師？
- 肩膀前面痛超過兩三週，休息、少提重物仍然沒改善
- 痛到影響工作、睡覺，或提不起東西
- 手轉的時候肩膀前面常「喀」一下，合併痛或沒力
- 用力時「啪」一聲、上臂鼓出一球、出現瘀青
要直接去急診的情況：跌倒撞到肩膀後肩膀變形、完全不能動；手臂發麻、沒力、發白或發冷；肩膀痛合併胸悶、喘、冒冷汗。
評估方式
醫師會先問診，問痛在哪裡、哪些動作會痛、工作和運動要做什麼、之前有沒有打過針；再做理學檢查，按壓痛點、看肩膀的活動度和力量，和另一邊比較，也一起看脖子、旋轉肌腱和手的神經。需要時再安排：
- 軟組織超音波：長頭肌腱就在肩膀前面淺淺的地方，超音波可以直接看到肌腱有沒有變粗、磨損、撕裂，外面那層鞘有沒有積水，也可以請你轉手，看肌腱會不會從溝裡滑出來。同一次也一起看旋轉肌腱。
- X 光：看骨頭、關節有沒有退化，或有沒有鈣化。
- MRI：本院沒有這項檢查。懷疑合併盂唇、旋轉肌腱較大的撕裂，或要評估是否手術時，會轉介檢查。
怎麼處理？
處理方式依痛的程度、有沒有合併旋轉肌腱的問題、工作和運動的需求來選擇：
- 適度休息與調整：先少做會痛的動作，不是整隻手都不動。提東西改用兩手抱在身體前面、貼近身體，或改用推車、後背包；拿高處的東西先站上矮梯子；手往後伸拿後座的包包，改成下車再拿。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用。有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：熱敷與儀器治療，搭配肩胛穩定、旋轉肌強化的運動，由醫師安排。長頭肌腱常是跟著旋轉肌腱一起痛，肩膀周圍的肌肉撐住了，它的負擔才會減輕。
- 注射・震波・雷射治療：一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引注射（自費，費用醫師會先說明）、體外震波或雷射治療是否適合，由醫師個別評估。長頭肌腱就在超音波看得清楚的位置，注射時在超音波畫面下，把藥打進包著肌腱的那層鞘裡，避開肌腱本身；注射內容（例如局部麻醉藥或類固醇）依你的狀況由醫師說明。
類固醇打在肌腱旁邊，可能讓肌腱變得比較脆弱，反覆注射有肌腱斷裂的風險，醫師會控制次數與間隔。本院的注射在超音波畫面下進行，可以即時看到針的位置；這是操作方式的說明，不代表能完全避免下方列出的風險。
保守治療一段時間仍然很痛、影響工作，或合併需要手術處理的旋轉肌腱撕裂、肌腱從溝裡滑出來，醫師會說明是否轉介有肩關節手術的醫院評估。
肩膀前面痛，先不要自己用力揉、找人拉開；長頭肌腱炎常和旋轉肌腱一起出問題，要一起看、一起練。
居家可做的運動
痛可以忍受、醫師評估後再做：
- 夾肩胛：坐直或站直，兩邊肩胛骨往後、往下夾，像要把背後一支筆夾住，肩膀不要聳起來，停 3 秒再放鬆。
- 鐘擺運動：好的那隻手扶著桌子，身體往前彎，痛的那隻手放鬆垂下，可以拿一瓶礦泉水，靠身體輕輕晃動帶著手畫小圈；手臂不要自己出力。
- 彈力帶往外轉：手肘彎 90 度貼在腰側，雙手握住彈力帶，手肘不離開身體，前臂慢慢往外打開，停 3 秒再收回。從最輕的彈力帶開始。
每個動作 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做到有點痠但不痛；痛明顯加重、隔天更痛，或手麻、手越來越沒力，先停下來回診。提重物、手舉過頭的重量訓練，等醫師評估後再加。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。大部分的情況其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他回家要注意的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、做完更痛、隔天更痛，或手麻、沒力，先減量或停下來。彈力帶要固定好，避免彈回來打到臉。
注射：注射處可能痠痛、腫脹、瘀青，頭幾天可能比之前痛；注射內容含局部麻醉藥時，打完幾小時內手可能暫時比較沒力，開車、提重物要小心；少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管。注射內容含類固醇時，可能出現短暫的血糖升高（有糖尿病請先告知醫師）、臉部潮紅、注射處皮膚變白或變薄；打在肌腱附近，可能讓肌腱變弱，反覆注射有肌腱斷裂的風險。打完頭幾天少提重物、少做手舉過頭的動作，依醫師交代慢慢恢復。震波：治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整。雷射：治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷，治療時須配戴護目鏡。
正在懷孕或哺乳、治療部位或全身有感染、傷口或腫瘤、近期在同一部位打過類固醇、對注射成分或麻醉藥過敏、凝血功能異常、正在使用抗凝血藥物，裝有心臟植入裝置、治療範圍涵蓋到肺部或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
治療後如果痛持續加劇、超過一週沒有減輕，或出現發燒、紅腫熱痛、上臂突然鼓出一球、手越來越沒力、發麻，請回診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
肩膀前面痛，用力揉開、找人推一推會比較快好嗎？
不建議。發炎的肌腱被反覆按壓、拉扯，可能讓腫脹和疼痛更明顯。先讓醫師看痛的是哪一條，熱敷、運動照醫師交代做，比自己用力推安全。
打一針就會好嗎？可以一直打嗎？
注射是在一段時間的休息、藥物和運動之後仍然痛，才拿出來討論的選項之一，效果因人而異。含類固醇的注射不適合短時間內反覆打，打太多次可能讓肌腱變脆弱、增加斷裂的風險，醫師會控制次數與間隔。
還可以提東西、上健身房嗎？
可以，但先換個方式。提東西改兩手抱、貼近身體，重量先減；健身房先避開二頭彎舉、臥推、手舉過頭的動作，下半身照常練。要加回重量之前，先讓醫師評估。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 常和旋轉肌腱一起出現：2025 年美國一篇回溯性研究，看 406 位因肩膀痛照 MRI 的成人，長頭肌腱病變隨年紀增加（每多一歲約多 4%），而且和旋轉肌腱的病變明顯有關；長頭有病變的人，棘上肌腱正常的只有約 5%。作者認為多數成人的肩膀痛和肌腱隨年紀的變化有關。限制：只看放射科報告，是單一地區的回溯資料。
- 超音波和理學檢查：2023 年一篇系統性回顧與統合分析，整理 7 篇研究、448 位病人，以關節鏡結果為標準，超音波在確認和排除長頭肌腱的問題上都比較可靠；單靠理學檢查，只適合用來確認或排除其中一邊。部分撕裂超音波的偵測率仍偏低（約 27–71%）。
- 超音波導引與徒手注射：兩篇小型隨機試驗（30 人、44 人）比較打進腱鞘的位置，超音波導引組位置準確的比例較高；其中一篇也看到短期改善較多。限制：人數少、只打一次類固醇、沒有不注射的對照組；結果和操作者的經驗有關，不代表另一種方式無效。
- 類固醇注射的好處與風險：2010 年《刺胳針》一篇系統性回顧，整理 41 篇隨機試驗、2,672 位各種肌腱病變的病人，類固醇注射短期止痛的效果比較一致，但時間拉長後，不同部位的結果不一樣（網球肘長期反而比不打差）；回報副作用的研究中，991 位打類固醇的病人有 1 位肌腱斷裂。作者提醒不同部位的肌腱不能互相套用。這篇沒有專門收長頭肌腱的研究。
- 震波：2026 年中國一篇隨機對照試驗，144 位 18–65 歲的長頭肌腱病變病人，全部接受 4 週的伸展、肌力和徒手治療，另外隨機分配真的或假的震波（研究同時也比了貼紮，這裡只看震波的效果；每週一次共 4 次、每次 2,000 下、能量密度 0.12–0.25 mJ/mm²），震波組肩膀功能分數和疼痛在第 4 週和第 6 週改善比較多。限制：只追蹤到 6 週，長期效果不知道；研究用的機型和參數與本院機台不一定相同，不能直接套用。
- 物理治療與雷射：2024 年一篇範圍性回顧，整理 14 篇研究，用過的方法包括震波、治療性超音波、低能量雷射、離子導入、運動、伸展等，但作者的結論是長頭肌腱病變的保守治療研究很少，還沒有共識。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
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屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。