仁心講骨
痠痛該冰敷還是熱敷？
剛受傷、紅腫發熱的頭兩天冰敷；過了大約一週、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人，其實是熱敷。慢性痛又急性發作時，先冰再回到熱敷。不管冰或熱，每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾。
「醫師，回家要冰敷還是熱敷？」這句話我在門診幾乎每天都會被問到。肩膀、膝蓋、腰、腳踝都一樣，原則其實只有一個：看現在是「剛發生」還是「已經一段時間」。
先看是哪一個階段
- 剛受傷、剛發作：扭到、撞到，或痛剛起來的頭幾天，局部紅、腫、摸起來發熱。這時候先冰敷，大約兩天。
- 過了一段時間：大約一週以後，不腫了、也不熱了，痛變成緊、僵、痠，早上起來或久坐之後特別卡。這時候改熱敷。
門診裡的病人，大部分是第二種：痛了好幾個禮拜、好幾個月才來看。所以多數人回家該做的，是熱敷。
為什麼先冰、後熱？
剛受傷的時候，局部在發炎、腫脹。冰敷讓溫度降下來，可以減輕腫脹和疼痛，先把最痛的那幾天控制住。
腫退了以後，重點換成讓組織放鬆、恢復活動。熱敷讓局部血流增加、肌肉放鬆，比較好開始活動、伸展，接著做醫師或物理治療師交代的動作。前面先把痛控制好，接著盡快回到熱敷與活動，這是門診最常交代的順序。
冰敷、熱敷的建議多半來自臨床經驗，研究支持的程度有限，主要是幫忙減輕不舒服。
舊傷又痛起來：冰熱交替
有些人是慢性的痛，平常熱敷就好，但偶爾會突然又紅、又腫、又熱，像是又扭到一次，或是用力過度。這時候先冰敷一兩天，把這一波壓下來；等不腫、不熱了，再回到熱敷。
怎麼敷才對？
| 冰敷 | 熱敷 | |
|---|---|---|
| 什麼時候 | 剛受傷、剛發作，紅、腫、發熱 | 大約一週後，不腫不熱，緊、僵、痠 |
| 做多久 | 頭兩天 | 痛還在的期間都可以 |
| 每次 | 約 15 分鐘 | 約 15 分鐘，一天約 5 次 |
| 怎麼做 | 冰袋外面包毛巾 | 熱敷墊或熱毛巾，溫熱不燙 |
- 不要直接貼皮膚，中間隔一層毛巾，避免凍傷或燙傷。
- 不要敷著睡覺，熱敷墊開著睡著，容易低溫燙傷。
- 敷完皮膚紅一下是正常的；如果起水泡、皮膚發白或發紫，就停下來。
這些人要特別小心
皮膚感覺比較遲鈍的人，例如糖尿病、循環不好、手腳常麻，對冷熱比較沒感覺，容易敷過頭。敷的時候溫度要保守、時間要短，並常常看一下皮膚。皮膚有傷口或感染的地方，不要敷。對冷特別敏感的人，例如手指碰冷會發白發紫（雷諾氏現象），不要冰敷。
剛發生、紅腫發熱就冰；時間久了、緊繃僵硬就熱。冰敷熱敷是居家照護，痛一直沒有改善，就要回頭找原因。
什麼時候該回診或就醫？
- 敷了一段時間痛沒有減輕，或越來越痛、痛到晚上睡不著，請回診。
- 手腳越來越沒力、麻木範圍擴大，請盡快回診。
- 跌倒或受傷後關節變形、不能承重，或發燒合併紅腫熱痛，請直接到急診。
痛的原因很多，冰敷熱敷只能幫忙減輕症狀。有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。想知道痛了很久之後還有哪些處理方式，可以看治療的四個階梯。
一張圖看懂
常見問題
冰敷要敷多久？
每次大約 15 分鐘，中間隔一層毛巾，不要直接貼皮膚。剛受傷、紅腫發熱的頭兩天冰敷；一天可以敷幾次，每次之間讓皮膚回到正常溫度再敷。
什麼時候該改熱敷？
腫脹退了、摸起來不再發熱，就可以改熱敷。一般過了大約一週，痛變成緊、僵、痠，多半就是熱敷的時機。熱敷每次 15 分鐘，一天約 5 次。
舊傷又痛起來，要冰還是熱？
慢性的痛如果突然又紅、腫、發熱，先冰敷一兩天把這一波壓下來，等不腫、不熱了，再回到熱敷。痛的型態一直在變、或越來越痛，請回診讓醫師重新評估。
參考資料
- Malanga GA, Yan N, Stark J. Mechanisms and efficacy of heat and cold therapies for musculoskeletal injury. Postgrad Med. 2015. PubMed（冷敷與熱敷的作用機轉與研究整理）
- 敷的時間與次數為本院門診衛教的做法。
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。