肩膀卡卡、喀一聲，手舉高往後甩的時候深處痛，或覺得肩膀快要滑出去、手突然沒力，可能是肩關節唇（盂唇）受傷，或肩膀不穩定。脫臼過一次的人，之後比較容易反覆脫出。多數人先從調整動作、藥物、把肩胛和旋轉肌的力量練回來開始；反覆脫出、或練了一段時間仍然痛、影響工作和運動，醫師會說明是否轉介評估關節鏡手術。肩膀脫出去回不來、手臂變形或發麻，請直接到急診。
「醫師，我打球甩手的時候肩膀裡面會喀一下，好像要掉出來，那一下手就整個沒力。去年跌倒脫臼過一次，是不是沒喬好？」
肩關節唇是什麼？
肩膀像一顆球放在淺淺的碟子上：球是上臂骨頂端（肱骨頭），碟子是肩胛骨的關節窩。碟子淺，肩膀才轉得大，但也比較容易滑出去。
關節窩邊緣有一圈軟軟、有彈性的組織，叫盂唇（也叫肩關節唇），像碗緣加了一圈橡膠墊，讓碟子變深一點、球比較不會滑走。盂唇上方還接著二頭肌長頭的肌腱。
盂唇受傷，常見兩種：
- 上方撕裂（SLAP）：撕在關節窩的上緣、二頭肌腱接上去的地方。常見在投球、排球扣球、網球發球這種手舉高往後甩的動作反覆做，或跌倒時手撐地、提重物時手臂突然被往下扯。
- 脫臼後的前下方撕裂：肩膀往前脫臼時，盂唇前下方常被扯開，之後肩膀少了一道防線，比較容易再脫出，或常覺得「快要掉出來」。
也有人沒有明確受傷，天生關節比較鬆，加上長期做手舉高的運動，慢慢變得不穩。
常見的症狀
- 手舉高往後（投球、扣球、穿外套、往後座拿東西）時，肩膀深處痛
- 卡卡、喀一聲，有東西卡住的感覺
- 覺得肩膀快要滑出去，或那一下手突然沒力、麻一下
- 脫臼過，之後一直不太敢把手舉高往後
- 有些人晚上或做完運動後比較痠痛
要先分清楚的幾種
- 手舉到一半最痛、過了那一段反而還好，沒有滑出去的感覺：比較像〈肩夾擠症候群〉
- 手舉不起來、沒力，側睡壓到會痛醒：可能是〈旋轉肌腱病變或撕裂〉；脫臼之後手一直抬不起來，也要想到旋轉肌腱一起受傷
- 每個方向都轉不動，別人幫你抬也抬不上去：比較像〈五十肩〉
- 用力時肩膀前面「啪」一聲、上臂鼓出一球：可能是〈二頭肌腱斷裂〉
- 脖子痛、麻到手指，轉頭時更明顯：神經可能是在頸椎被壓到，見〈頸椎退化〉
這幾種也可能同時存在，例如盂唇撕裂合併旋轉肌腱的問題，需要醫師一起看。
什麼情況要找醫師？
- 肩膀脫臼過，不論已經回去了沒
- 常覺得肩膀快要滑出去，或已經反覆脫出
- 卡卡、喀一聲合併痛，兩三週沒有改善，或影響運動、工作
要直接去急診的情況：肩膀脫出去回不來、外觀明顯變形、手臂卡在一個角度動不了；手臂發麻、沒力、發白或發冷；撞到、跌倒後劇痛不能動。還沒照 X 光確認之前，不要找人「喬」回去，脫臼可能合併骨折，外觀看不出來。
評估方式
醫師會先問診，問怎麼受傷的、脫臼過幾次、哪些動作會卡會痛、平常做什麼運動和工作；再做理學檢查，看肩膀的活動度、力量、哪個方向不穩，和另一邊比較，也一起看脖子和手的神經。需要時再安排：
- X 光：脫臼過的人看骨頭排列，有沒有骨折、關節窩或肱骨頭有沒有被撞缺一角。
- 軟組織超音波：看旋轉肌腱、二頭肌腱有沒有受傷、關節有沒有積水。盂唇在關節比較深的地方，超音波看不清楚，不能用超音波確定盂唇有沒有撕裂。
- MRI 或 MR 關節攝影：本院沒有這項檢查。懷疑盂唇撕裂、反覆脫臼，或要評估是否手術時，會轉介做 MRI，必要時做 MR 關節攝影（先在關節裡打顯影劑再照），看盂唇和關節裡的構造。
怎麼處理？
處理方式依受傷的種類、脫過幾次、年紀、平常的運動強度，和你想回到什麼程度來選擇：
- 適度休息與調整：先避開會卡、會滑出去的姿勢，例如手舉高往後甩、投球、扣球，臥推不要下得太低。工作要拿高處的東西，先改放到肩膀以下，或站上矮梯子拿。剛脫臼回去的人，醫師會依狀況說明是否短期用三角巾保護。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用。有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：熱敷與儀器治療，搭配肩胛穩定、旋轉肌強化的運動，由醫師安排。盂唇只是一圈墊子，肩膀穩不穩，很大一部分靠周圍的肌肉撐。
- 注射・震波・雷射治療：盂唇本身目前沒有注射、震波或雷射的臨床試驗（見下方〈研究怎麼說？〉）。合併旋轉肌腱、二頭肌腱的問題，或關節裡發炎、痛得比較厲害，一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引注射（自費，費用醫師會先說明）、體外震波或雷射治療是否適合，由醫師個別評估。超音波導引注射是在超音波畫面下，依狀況把藥打進肩關節裡，或二頭肌腱周圍，可以即時看到針的位置；這是操作方式的說明，不代表能完全避免下方列出的風險。注射內容（例如局部麻醉藥、類固醇；合併旋轉肌腱病變時，也可能討論 PRP 自體血小板）依你的狀況由醫師說明。
肩膀反覆脫臼、脫出，年輕、運動強度高的人第一次脫臼後，影像看到骨頭缺損，或保守治療一段時間仍然很痛、影響工作和運動，醫師會說明是否轉介骨科評估關節鏡手術。
肩膀卡卡、喀一聲，不一定是盂唇撕裂；但脫臼過、常覺得快要滑出去，就不要只靠休息等它好。
居家可做的運動
痛可以忍受、醫師評估後再做；剛脫臼還在用三角巾的，先依醫師交代：
- 夾肩胛：坐直或站直，兩邊肩胛骨往後、往下夾，像要把背後一支筆夾住，肩膀不要聳起來，停 3 秒再放鬆。
- 彈力帶往外轉：手肘彎 90 度、貼著身體（可以在腋下夾一條捲起來的毛巾），手拉彈力帶慢慢往外轉，到不痛的角度停 3 秒，再慢慢回來。彈力帶從最輕的開始。
- 靠牆推：面對牆，手掌平貼牆、手肘伸直，身體不動，只把肩胛骨往前推離牆，停 3 秒再放回來。
每個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做到有點痠但不痛；做到肩膀卡住、覺得快要滑出去、手麻或痛明顯加重，就先停下來回診。手舉高往後的動作、投球、重訓加重量，等醫師評估後再加。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。大部分的情況其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他回家要注意的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
剛脫臼回去、剛撞到的頭兩天，先冰敷、不熱敷；也不要讓人推、拉、揉肩膀。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、做完更痛、隔天更痛，或肩膀卡住、滑出去、手麻，先減量或停下來。彈力帶要固定好，避免彈回來打到臉。三角巾：不要一直吊著不動，手肘、手腕、手指照醫師交代活動，避免僵硬。
注射：注射處可能痠痛、腫脹、瘀青，頭幾天可能比之前痛；注射內容含局部麻醉藥時，打完幾小時內手可能暫時比較沒力，開車、提重物要小心；少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管。注射內容含類固醇時，可能出現短暫的血糖升高（有糖尿病請先告知醫師）、臉部潮紅、注射處皮膚變白或凹陷。短時間內反覆注射類固醇，可能影響肌腱或軟骨，次數與間隔由醫師評估。注射 PRP 後幾天可能比較痠痛，止痛消炎藥要不要停、停多久，依醫師交代。震波：治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整。雷射：治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。
正在懷孕或哺乳、治療部位或全身有感染、傷口或腫瘤、對注射成分或麻醉藥過敏、凝血功能或血小板異常、正在使用抗凝血藥物，裝有心臟植入裝置、治療範圍涵蓋到肺部或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
治療後如果痛持續加劇、超過一週沒有減輕，或出現發燒、紅腫熱痛、手越來越沒力、發麻，請回診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
脫臼「喬」回去，就沒事了嗎？
不一定。脫臼時盂唇常被扯開，球回到碟子上，不代表扯開的地方好了。脫臼過的人請給醫師評估，看有沒有骨折、骨頭缺損，再決定怎麼練。
盂唇撕裂一定要開刀嗎？
不一定。上方撕裂、沒有反覆脫出的人，多數先從調整動作和肩胛、旋轉肌的訓練開始。反覆脫臼、有骨頭缺損，或練了一段時間仍然很痛、影響工作和運動，醫師會說明是否轉介評估關節鏡手術。
還可以重訓、打球嗎？
先避開會卡、會滑出去的動作，其他部位照常練。回去投球、扣球、臥推加重量之前，先讓醫師評估。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 上方撕裂（SLAP）手術和假手術：2017 年挪威一篇隨機分派試驗，118 位單純第二型上方撕裂的病人，分成盂唇縫合、二頭肌腱固定和假手術（只做關節鏡檢查）三組，追蹤兩年，三組的肩膀分數沒有明顯差別。限制：只收單純的上方撕裂，不包括反覆脫臼的人；假手術組有部分病人之後改接受手術。
- 上方撕裂先不開刀：2010 年美國一篇回溯性病例系列，39 位上方撕裂的病人先用藥物和物理治療（肩胛穩定、後側關節囊伸展），平均追蹤約三年，其中 20 位（約一半）之後仍接受手術；不開刀成功的人，疼痛和功能有改善，但投擲類運動員只有約三分之二回到原本的強度。問卷回收率低（約 16%）、沒有對照組。
- 第一次脫臼後，什麼人比較容易再脫出：2015 年一篇系統性回顧與統合分析，整理 10 篇研究、1,324 位成人，年紀輕（40 歲以下）、男性、天生關節比較鬆的人，之後比較容易再脫出；離第一次脫臼越久，再脫出的機會越低。
- 第一次脫臼後手術和不手術：Cochrane 系統性回顧（2004 年發表、2010 年編修），整理 4 篇試驗、163 位第一次脫臼、以年輕活動量大男性為主的病人，手術組之後再脫出的人比較少；作者認為證據有限，只適用在年輕、運動強度高的人，其他族群還無法判斷。
- 運動訓練處理多方向不穩定：2014 年一篇系統性回顧，整理 7 篇研究，運動訓練後肩膀分數和肌力有改善的趨勢，但每篇研究的偏誤風險都高，證據品質很低，需要更好的研究。
- 影像檢查：2017 年一篇統合分析，整理 32 篇研究，診斷上方撕裂時，MR 關節攝影的準確度比一般 MRI 好，但仍會有看錯、漏看的情況，多數研究偏誤風險高。
- 注射、震波、雷射：目前查不到針對肩關節唇撕裂的臨床試驗。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Schrøder CP, Skare Ø, Reikerås O, Mowinckel P, Brox JI. Sham surgery versus labral repair or biceps tenodesis for type II SLAP lesions of the shoulder: a three-armed randomised clinical trial. Br J Sports Med. 2017;51(24):1759-1766. DOI （PubMed 28495804）
- Edwards SL, Lee JA, Bell JE, et al. Nonoperative treatment of superior labrum anterior posterior tears: improvements in pain, function, and quality of life. Am J Sports Med. 2010;38(7):1456-1461. DOI （PubMed 20522835）
- Olds M, Ellis R, Donaldson K, Parmar P, Kersten P. Risk factors which predispose first-time traumatic anterior shoulder dislocations to recurrent instability in adults: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(14):913-922. DOI （PubMed 25900943）
- Handoll HHG, Al-Maiyah MA. Surgical versus non-surgical treatment for acute anterior shoulder dislocation. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD004325. DOI
- Warby SA, Pizzari T, Ford JJ, Hahne AJ, Watson L. The effect of exercise-based management for multidirectional instability of the glenohumeral joint: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2014;23(1):128-142. DOI （PubMed 24331125）
- Symanski JS, Subhas N, Babb J, Nicholson J, Gyftopoulos S. Diagnosis of Superior Labrum Anterior-to-Posterior Tears by Using MR Imaging and MR Arthrography: A Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology. 2017;285(1):101-113. DOI （PubMed 28604236）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。