肩膀痛、手舉不起來、側睡壓到痛醒，是旋轉肌腱病變或撕裂嗎？

肩膀痛、手舉不起來或沒力、側睡壓到痛醒，常見原因之一是旋轉肌腱的退化或撕裂。年紀越大越常見，沒有症狀的人超音波也常看得到，所以要看症狀和檢查一起判斷。慢慢退化來的撕裂，多數先從活動調整和運動開始；跌倒或用力後突然舉不起來，要盡快給醫師看。

「醫師，我肩膀筋是不是斷了？手舉不起來，晚上壓到就痛醒。」門診常聽到這樣的問題。

旋轉肌腱是什麼？

旋轉肌是包住肩關節的四條肌肉，它們的肌腱像一個袖口，把上臂骨頭穩穩抓在肩膀的凹槽裡，讓手可以舉起來、往內外轉。最常出問題的是肩膀上方那一條（棘上肌）。

常見的幾種狀況：

• 肌腱病變：肌腱退化、發炎，還沒有破。常跟〈肩夾擠症候群〉一起出現
• 部分撕裂：肌腱破了一部分，還有一部分連著
• 全層撕裂：肌腱整個厚度破一個洞，有大有小
• 巨大撕裂合併關節退化：撕裂很大、時間很久，上臂骨頭往上跑、關節慢慢磨損（cuff tear arthropathy）

大部分是慢慢退化來的；也有一部分是跌倒、手撐地、提重物、肩膀脫臼造成的急性撕裂。

常見的症狀

• 晚上痛，側睡壓到那一邊痛醒
• 手舉過頭、往後穿袖子、扣內衣時痛
• 手舉不起來或沒力，拿東西舉高會掉下來
• 讓別人幫你把手抬起來，角度大致還在（這點跟五十肩不一樣）

痛的程度和撕裂的大小不一定成正比：有人撕裂不小卻不太痛，有人只是肌腱病變卻痛得很厲害。

要先分清楚的幾種

• 手舉到一半那一段特別痛，舉過頭反而還好，力氣還在：比較像〈肩夾擠症候群〉
• 自己舉不上去，別人幫你抬也卡住：比較像〈五十肩〉
• 突然劇痛、X 光看到白影：可能是〈肩膀鈣化性肌腱炎〉
• 脖子痛往手臂跑、手麻：可能是頸椎神經的問題
• 肩頸、肩胛骨內側痠，駝背圓肩：見〈上交叉症候群〉

什麼情況要找醫師？

• 肩膀痛兩三週沒有改善，或越來越痛
• 晚上常常痛醒
• 手舉不起來、明顯沒力
• 跌倒、手撐地、提重物或肩膀脫臼之後，手突然舉不起來：請盡快就醫，不要等它自己好。急性撕裂如果需要手術，一般建議早一點評估

跌倒後肩膀變形、完全不能動，或肩膀痛合併胸悶、喘、冒冷汗，請直接到急診。 肩膀紅腫發熱合併發燒，請盡快就醫。

門診怎麼看？

門診會先問診，問怎麼開始的、有沒有受傷、哪個動作會痛，再做理學檢查：比較你自己舉和醫師幫你動的角度、測試力氣，也會檢查脖子。本院可以用軟組織超音波看肌腱有沒有破、破多大；需要時照 X 光看骨頭和關節。懷疑撕裂比較大、或要評估手術，醫師會轉介做 MRI。

怎麼處理？

• 適度休息與活動：不需要把手吊起來不動，先少做會痛的動作，尤其是反覆舉手過頭和提重物；高處的東西改用小凳子拿。
• 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
• 物理治療：熱敷與儀器治療，搭配肩膀和肩胛骨周圍的肌力訓練，由醫師安排。肌腱破了，周圍的肌肉練起來，還是有機會把手用回來。
• 注射・震波・雷射治療：一段時間仍然痛，可以和醫師討論，是否適合，由醫師個別評估。
• 什麼時候轉介手術評估：全層撕裂要不要手術，看年紀、撕裂大小、是不是受傷造成的、力氣和生活需求。受傷造成的撕裂、年紀比較輕、需要用力工作，或保守治療後仍然沒力、影響生活，醫師會轉介有肩關節手術的醫院評估；巨大撕裂合併關節退化，也會轉介評估。

門診常教的運動

• 鐘擺運動：好的那隻手扶著桌子，身體往前彎，痛的那隻手放鬆垂下，可以拿一瓶礦泉水，靠身體輕輕晃動帶著手畫小圈；手臂不要自己出力。
• 手爬牆：面對牆壁站，手指貼牆，一格一格慢慢往上爬到有點緊、還不痛的高度，停 3 秒再慢慢爬下來。
• 彈力帶往外轉：手肘彎 90 度貼在腰側，雙手握住彈力帶，手肘不離開身體，前臂慢慢往外打開，停 3 秒再收回。從最輕的彈力帶開始；全層撕裂的人，彈力帶先問醫師再做。

每個動作 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做的時候有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛，或手越來越沒力，先停下來回診。剛受傷、懷疑急性撕裂的人，先給醫師看再開始練。

回家要注意什麼？

• 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
• 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
• 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
• 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。

可能的不適與不適合的情況

運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛、手越來越沒力，先減量或停下來。剛受傷、懷疑急性撕裂的人，先給醫師看再開始練。懷孕中、剛生產完，運動前先問醫師。

注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、皮膚變白或變薄；打在肌腱附近，可能讓肌腱變弱，極少數可能斷裂，醫師會控制次數與間隔。打完頭幾天少做舉手過頭和提重物，依醫師交代慢慢恢復。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷，治療時須配戴護目鏡。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、血小板過低（PRP）、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置、14 歲以下兒童或生長板尚未閉合（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、PRP、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。

跌倒後肩膀變形、完全不能動，或肩膀痛合併胸悶、喘、冒冷汗，請直接到急診。

有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。

一張圖看懂

常見問題

超音波說我肌腱有破，一定要開刀嗎？

不一定。慢慢退化來的撕裂很常見，很多人先從活動調整和運動開始；是不是要轉介手術評估，看撕裂大小、是不是受傷造成的、年紀、力氣和生活需求，醫師會說明。

肌腱破了會自己長回來嗎？

全層撕裂多半不會自己癒合，有些會隨時間慢慢變大，所以要定期回診看力氣和症狀。但破了不代表一定會痛、一定不能用，周圍肌肉練起來，很多日常動作還是做得到。

晚上一直壓到痛醒怎麼辦？

先睡另一邊，或平躺時在痛的那隻手下面墊一個枕頭，讓手稍微往前、往外放。一直痛到睡不著，請回診。

研究怎麼說？

以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。

• 沒症狀也可能有撕裂：2013 年日本一個村莊的篩檢，664 位居民雙肩都做超音波，22.1% 有全層撕裂，其中約三分之二沒有症狀；50 多歲約一成，80 多歲超過三成。2014 年一篇整理 30 篇研究、6,112 個肩膀的分析也發現，異常隨年紀增加、不論有沒有症狀，所以很難判斷影像上看到的就是痛的原因。
• 退化會慢慢變化：2015 年一篇回顧：沒有開刀的退化性撕裂，有些會隨時間慢慢變大；全層撕裂變大的風險比較高。
• 手術 vs 保守治療：2019 年 Cochrane 系統性回顧（9 篇試驗、1,007 人）：對多半是小的、退化性的全層撕裂，一年時手術和運動等保守治療相比，疼痛和功能可能只有很少或沒有臨床上重要的差別；證據有偏誤；作者提醒，結論可能不適用於受傷造成的撕裂、影響到肩胛下肌腱的大撕裂或年輕人。
• 急性外傷撕裂：2026 年巴西肩肘外科醫學會的系統性回顧（3 篇世代研究），早期和晚期手術的功能結果相近，但早期手術在較大的撕裂比較少需要補肌腱；證據確定性很低，學會建議受傷造成的撕裂儘早手術評估。
• PRP：2025 年一篇統合分析（30 篇隨機對照試驗、約 2,500 人，旋轉肌腱病變）：短期可能改善疼痛和功能，超過一年的效果和對照組差不多。
• 巨大撕裂合併關節退化：1983 年 Neer 醫師描述 26 位病人，稱為 cuff tear arthropathy；作者也指出，很多撕裂不會大到走到這一步。

本頁製作日期：2026-10-24

參考資料

• 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
• Minagawa H, Yamamoto N, Abe H, et al. Prevalence of symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears in the general population: From mass-screening in one village. J Orthop. 2013;10(1):8-12. DOI （PubMed 24403741）
• Teunis T, Lubberts B, Reilly BT, Ring D. A systematic review and pooled analysis of the prevalence of rotator cuff disease with increasing age. J Shoulder Elbow Surg. 2014;23(12):1913-1921. DOI （PubMed 25441568）
• Hsu J, Keener JD. Natural History of Rotator Cuff Disease and Implications on Management. Oper Tech Orthop. 2015;25(1):2-9. DOI （PubMed 26726288）
• Karjalainen TV, Jain NB, Heikkinen J, et al. Surgery for rotator cuff tears. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12):CD013502. DOI （PubMed 31813166）
• Lara PHS, Belangero PS, Schiefer M, et al. Evidence-based reviews & recommendations from the Brazilian Society of Shoulder and Elbow Surgery: early versus late repair for traumatic rotator cuff tears. Acta Ortop Bras. 2026;34(spe1):e308952. DOI （PubMed 42662982）
• Roy M, Reddy MH, Das D, et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma in Treating Rotator Cuff Tendinopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Orthop Case Rep. 2025;15(3):265-274. DOI （PubMed 40092259）
• Neer CS, Craig EV, Fukuda H. Cuff-tear arthropathy. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(9):1232-1244. （PubMed 6654936）

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屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療

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