投球、網球發球、排球扣球之後手肘內側痛，球速掉、控球變差，有時投一球「啪」一聲，可能是手肘內側的尺側副韌帶受傷。這條韌帶在每一次把手臂往後拉、往前甩的瞬間，負責把手肘內側撐住。處理的第一步是先停投，把前臂、肩胛和核心練起來，再由醫師評估、一步一步回到投球；韌帶完全斷裂、想回到高強度投球，或保守治療一段時間仍然不穩，醫師會說明是否轉介評估手術。
「醫師，我上禮拜打壘球投一顆快一點的，手肘裡面這邊『啪』一下，之後越投越沒力，球都控不到。是不是筋拉到？」
內側副韌帶是什麼？
手肘內側（小指那一側）有一條短短、厚厚的韌帶，從上臂骨的內上髁往下接到前臂的尺骨，叫尺側副韌帶，也常被叫做內側副韌帶（UCL）。
投球時手臂往後拉到最後、準備往前甩出去的那一刻，手肘內側被往外撐開，撐住它的主要就是這條韌帶。一季幾千顆球，韌帶一次次被拉，慢慢出現小撕裂；也可能某一球突然拉斷一部分，甚至整條斷掉。
棒球、壘球投手最常見，捕手長傳也會；標槍、網球發球、排球扣球、羽球殺球，這些手舉過頭往前甩的動作，手肘內側受的力量方向相同。
常見的症狀
- 投球那隻手的手肘內側痛，位置在內側凸起骨頭稍微下面一點
- 手臂往後拉到最後、往前甩出去的那一刻最痛；平常提東西、拿碗筷，反而不一定痛
- 球速掉、控球變差、長傳傳不遠
- 有些人投某一球突然「啪」一聲，之後就投不出去
- 投球時覺得手肘內側鬆鬆的、不穩
- 有時合併小指、無名指麻（旁邊就是尺神經）
要先分清楚的幾種
- 還在長大的孩子，投球後手肘內側痛：生長板還沒閉合，先受傷的常是骨頭還在長的地方，見〈孩子投球後手肘內側痛、球速變慢，是少棒肘嗎？〉
- 按內側那塊骨頭就痛，提重物、用力握、擰毛巾就痛，慢慢痛起來：比較像肌腱的問題，見〈手肘內側痛、提重物用力握就痛，是高爾夫球肘嗎？〉。高爾夫球肘也可能和韌帶受傷同時存在
- 小指、無名指一直麻，手指變笨：尺神經的問題，見〈小指、無名指一直麻，是肘隧道症候群嗎？〉
- 手肘後面內側痛，投完把手伸直時卡卡的：可能是手肘後方的骨頭互相夾擠，常和韌帶鬆一起出現，請給醫師評估
- 痛在手肘外側：見〈手肘外側痛、擰毛巾提東西就痛，是網球肘嗎？〉
什麼情況要找醫師？
- 投一球「啪」一聲、劇痛，之後投不出去
- 停投休息兩三週，一投又痛
- 手肘內側腫、瘀青，或覺得手肘不穩
- 小指、無名指麻，或手沒力
跌倒手撐地之後手肘明顯變形、劇痛到完全不能動，或手指發白、發冷、麻木，請直接到急診。
評估方式
醫師會先問診，問打什麼運動、一週投多少、最近量有沒有突然增加、有沒有「啪」一聲。再做理學檢查：按壓手肘內側、測試手肘被往外撐開時會不會痛、穩不穩，檢查手肘能不能伸直、手指的感覺和力氣，也看肩膀的活動度。需要時再安排：
- X 光：看有沒有骨刺、鈣化、骨頭被韌帶拉下一小塊，或手肘後方骨頭夾擠的變化。
- 軟組織超音波：看韌帶有沒有變厚、撕裂、積水，也可以在手肘被輕輕往外撐開的時候觀察內側關節縫，和另一邊比較。超音波能看到變化，但有些較小的撕裂看不清楚。
- 轉介 MRI：懷疑撕裂、想知道撕裂程度和位置，或要評估是否手術時，轉介做 MRI。
怎麼處理？
處理方式看傷得多重、撕裂在哪裡，以及你想回到什麼程度的運動：
- 適度休息：先停投，手不用完全不動。 發球、扣球、殺球也先停；跑步、下半身、核心不痛可以照練。停投的時間通常比想像中長，什麼時候開始輕輕傳、要不要搭配護具，由醫師說明。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。止痛藥是讓你休息時舒服一點，不是吃了繼續投。
- 物理治療：前臂屈肌、肩胛、肩膀後側、核心和下半身的伸展與肌力訓練，由醫師安排；投球的力量多半從下半身和軀幹傳上來，只練手肘不夠。
- 注射・震波・雷射治療：一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引注射、體外震波或雷射治療是否適合，由醫師個別評估。注射在超音波畫面下定位，用什麼藥、適不適合，由醫師個別評估。
韌帶完全斷裂、職業或想回到高強度投球的選手，或保守治療一段時間仍然痛、不穩，醫師會說明是否轉介評估手術（韌帶重建，俗稱 Tommy John 手術）；本院不做這項手術。平常生活很少把手肘往外撐，要不要手術，主要看你想回到什麼程度的運動。
投球後手肘內側痛、球速掉、有時「啪」一聲，可能是內側副韌帶受傷。先停投，前臂、肩胛、核心照練；不痛、醫師評估後，再一步一步回到投球。
居家可做的運動
不痛的時候做：
- 前臂伸展：手肘伸直、掌心朝前、手指朝上，另一手把手指輕輕往身體方向扳，前臂內側有拉到的感覺。
- 握毛巾：把一條小毛巾捲起來握在手裡，慢慢握緊。
- 手腕往上彎：坐著，前臂放在大腿上、掌心朝上，手拿一瓶裝水的寶特瓶，手腕慢慢往上彎、再慢慢放下。
- 夾背：站或坐挺，兩邊肩胛骨往後、往下夾。
- 橋式：躺著、膝蓋彎起來，屁股夾緊慢慢抬起。
每個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點緊、有點痠，但不痛。手肘內側痛明顯加重、隔天更痛，或小指無名指麻，先停下來回診。
怎麼回到投球、怎麼預防？
- 回場一步一步來：醫師評估後，從短距離輕輕傳開始，距離和力道慢慢加，最後才回到全力投球和比賽。哪一步會痛，就退回前一步。
- 量慢慢加：休季回來、比賽變多時最容易受傷，一週加一點，不要第一週就投滿。
- 累了就停：球速掉、控球變差、手很痠，就停，不要靠止痛藥、冰敷撐著投。
- 一年留一段時間不投球。發球、扣球、殺球、標槍也照這個原則算量。
回家要注意什麼？
投一球「啪」一聲、剛痛起來腫起來的頭兩天，韌帶和周圍還在出血、腫脹，先冰敷、不要熱敷，也不要讓人推、拉、揉；還沒給醫師看過之前，先不要再投。慢慢痛起來、沒有腫的，照〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的原則，其他回家要注意的事見〈看完醫生回家要做的功課〉。
可能的不適與不適合的情況
運動與伸展：有點痠是常見的；手肘內側痛明顯加重、隔天更痛，或小指無名指麻，先減量或停下來。護具：太緊會讓手麻、發冷、顏色變深，要馬上鬆開。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。
注射：注射在超音波畫面下進行，可以即時看到針的位置，但不代表能完全避免以下風險：注射處可能痠痛、腫脹、瘀青，頭幾天可能比之前痛；少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管，出現麻木或無力。震波：治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整。雷射：治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。
正在懷孕或哺乳、治療部位或全身有感染、傷口或腫瘤、對注射成分或麻醉藥過敏、凝血功能或血小板異常、正在使用抗凝血藥物，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
手肘明顯變形、劇痛到完全不能動、手指發白發冷麻木，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
韌帶斷了一定要開刀嗎？
不一定。要看撕裂多少、在哪裡，還有你想回到什麼程度的運動。部分撕裂多數先從停投、訓練開始；完全斷裂、想回到高強度投球，或保守治療一段時間仍然不穩，醫師會說明是否轉介評估手術。
不痛了，可以直接回去比賽嗎？
不建議。不痛不代表韌帶和力量已經恢復，先讓醫師評估，再一步一步加回來。
我是打網球、排球的，也會傷到這條韌帶嗎？
會，只是比棒球投手少見。發球、扣球、殺球都是手舉過頭往前甩，手肘內側一樣被往外撐開。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有人治療後沒有明顯改善。
- 不開刀處理：2001 年美國回溯性研究，31 位投擲運動員休息加復健至少三個月，不到一半回到原本的比賽程度，平均花了半年左右；找不到能預測誰會好的因素。人數少、沒有對照組。
- 部分撕裂的保守治療：2019 年一篇系統性回顧，整理 7 篇回溯性研究、196 位過肩運動員，各研究回到球場的結果差很多；常見的內容是休息、伸展、肌力訓練和漸進投球，7 篇裡有 5 篇用了 PRP。沒有對照組，證據等級低。
- PRP 有沒有差：2023 年一篇統合分析，整理 15 篇研究、365 位病人，多數是棒球選手。撕裂越嚴重，回到球場的情況越差；靠近上端的撕裂比靠近下端的結果好。有打 PRP 加復健和只做復健的人，回到球場的情況沒有明顯差別。研究多是觀察性的，沒有隨機分派。
- 超音波能看到什麼：2014 年美國研究，368 位沒有症狀的職業投手做動態外翻超音波，投球那隻手的韌帶比較厚、關節縫被撐開比較多、比較常見鈣化，追蹤幾年下來，關節縫被撐開的程度也會增加；但後來受傷的 12 位，事前的超音波看不出明顯差別。超音波看得到變化，不能預測誰會受傷。
- 手術之後：2010 年美國一家醫院的病例系列，1,281 位接受韌帶手術的運動員，743 位追蹤兩年以上，多數回到原本或更高的比賽程度；恢復投球平均四個多月，完全回到比賽平均將近一年，也有人更久，一部分人有併發症。靠電話問卷回報，追蹤不完整。
- 震波、雷射：目前查不到針對手肘內側副韌帶受傷的臨床試驗。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Rettig AC, Sherrill C, Snead DS, Mendler JC, Mieling P. Nonoperative treatment of ulnar collateral ligament injuries in throwing athletes. Am J Sports Med. 2001;29(1):15-17. DOI （PubMed 11206249）
- Cascia N, Picha K, Hettrich CM, Uhl TL. Considerations of Conservative Treatment After a Partial Ulnar Collateral Ligament Injury in Overhead Athletes: A Systematic Review. Sports Health. 2019;11(4):367-374. DOI （PubMed 31194648）
- Gopinatth V, Batra AK, Khan ZA, et al. Return to Sport After Nonoperative Management of Elbow Ulnar Collateral Ligament Injuries: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2023;51(14):3858-3869. DOI （PubMed 36876746）
- Ciccotti MG, Atanda A Jr, Nazarian LN, Dodson CC, Holmes L, Cohen SB. Stress sonography of the ulnar collateral ligament of the elbow in professional baseball pitchers: a 10-year study. Am J Sports Med. 2014;42(3):544-551. DOI （PubMed 24473498）
- Cain EL Jr, Andrews JR, Dugas JR, et al. Outcome of ulnar collateral ligament reconstruction of the elbow in 1281 athletes: results in 743 athletes with minimum 2-year follow-up. Am J Sports Med. 2010;38(12):2426-2434. DOI （PubMed 20929932）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。