脖子痠痛、手麻，常被說是「頸椎退化」。門診常見的有三種：椎間盤突出、頸椎狹窄、小面關節的問題，也可能同時有兩三種。核磁共振看到退化很常見，沒有症狀的人也有，不一定就是痛的原因。痛往一隻手跑、手麻，多半先用休息、藥物、復健處理；手變得不靈活、扣釦子困難、走路不穩，要盡快就醫。
「醫師，我照 X 光說有骨刺，手麻是不是就是它壓到的？」
頸椎退化常見的三種情況
頸椎有七節，每兩節前面夾著一塊有彈性的椎間盤，像軟墊；後面左右各有一對小關節，叫小面關節，讓脖子可以轉、可以仰。脊髓從頸椎中間的管子往下走，兩側再從小洞（神經孔）分出神經，往肩膀、手臂、手指去。
隨著年紀，椎間盤變薄、關節邊緣長骨刺，是很常見的變化，像頭髮變白一樣，統稱「頸椎退化」。門診看到的頸椎退化，大致分成三種，也可能同時有兩三種：
一、椎間盤突出
椎間盤往外凸，刺激或壓到旁邊的神經。常見脖子痛往肩膀、手臂、手指跑，手麻、刺痛，多半是單側，有時手沒力。
二、頸椎狹窄
骨刺、凸出的椎間盤、增厚的韌帶，讓神經經過的空間變窄。分兩種：
- 神經孔狹窄：神經從頸椎分出去的小洞變窄，壓到的是神經根。表現跟椎間盤突出很像：單側、痛和麻往手臂跑。
- 椎管狹窄：中間那條主幹（脊髓）經過的管子變窄。可能兩手都麻、手變笨，扣釦子、拿筷子、寫字變困難，走路不穩、像踩在棉花上。這個比較要緊，不要拖。
三、小面關節的問題
後面那對小關節退化、發炎。常見脖子後面痠痛，往肩膀上緣、肩胛骨內側或後腦勺擴散，轉頭、仰頭更痛；通常不會麻到手指。早上起床脖子特別僵、動一動比較鬆，也很常見。
影像看到退化，就是痛的原因嗎？
不一定。影像上的退化很常見，日本一個研究幫 1,211 位沒有症狀的成人照頸椎核磁共振，八成七的人看得到椎間盤膨出，連二十幾歲的人也有七成以上。所以影像看到退化，要跟症狀和理學檢查對得起來，才能說是它造成的。
反過來說，X 光看起來不嚴重，也不代表沒事。影像要和症狀、理學檢查一起看，才能判斷。
腰椎也有一樣的三種情況，腰痛、麻到腳見〈腰椎退化〉。
要先分清楚的幾種
- 脖子痠、肩膀上緣緊，痛沒有跑到手：多半是肌肉、肌筋膜的問題，見〈肩頸痠痛、脖子轉不動，打針有用嗎？〉；姿勢的部分見〈上交叉症候群〉
- 早上睡醒脖子突然卡住、轉不過去：多半是〈落枕〉
- 大拇指到中指麻，晚上麻醒、甩一甩比較好：可能是手腕的〈腕隧道症候群〉
- 小指、無名指麻：可能是手肘的〈肘隧道症候群〉
- 手舉不高、側睡壓到肩膀痛醒：可能是肩膀本身，例如〈五十肩〉或旋轉肌腱的問題
脖子和手腕、手肘也可能同時有問題（有人叫「雙重夾擠」），所以手麻要從脖子到手指整條一起檢查。
什麼情況要找醫師？
- 脖子痛往手臂跑、手麻，一兩週沒有改善
- 手沒力、拿東西容易掉
- 晚上痛到睡不著
- 有癌症病史，或體重不明原因減輕
手變得不靈活（扣釦子、拿筷子、寫字變差）、兩手都麻、走路不穩容易跌倒，請盡快就醫，這可能是脊髓受到壓迫。
手腳突然沒力、大小便控制改變；跌倒、車禍撞擊後脖子痛或手腳麻；脖子痛合併發燒、脖子僵硬；突然出現從沒有過的劇烈頭痛，請直接到急診。
評估方式
門診會先問診，問痛和麻的位置、怎麼開始的、手的靈活度和走路有沒有改變，再做理學檢查：看脖子的活動、檢查手的感覺、力氣和反射，也會看走路，先分清楚是神經根、脊髓，還是肩膀、手腕、手肘的問題。
需要時安排 X 光看頸椎的排列和骨刺，用軟組織超音波看肩膀、手腕、手肘。本院沒有核磁共振；懷疑神經或脊髓受壓、需要看清楚時，會轉介做核磁共振，或轉介做神經傳導檢查。
怎麼處理？
- 適度休息與活動：痛的時候不需要把脖子固定不動，痛可以忍受就慢慢活動。用電腦、滑手機的人，每 30 到 60 分鐘起來動一動；螢幕調到眼睛平視、手機拿高一點。暫時避開會讓手麻加重的姿勢，例如長時間仰頭。
- 藥物：由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥、肌肉鬆弛藥，或針對神經痛的藥物。可能有胃部不適、頭暈、想睡等副作用；吃了想睡就不要開車或騎車，長輩要小心跌倒。有胃潰瘍或胃出血病史、腎臟病、肝臟病、心臟病、氣喘、藥物過敏，正在吃抗凝血藥物，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：熱敷、儀器與頸椎牽引，搭配脖子和肩胛骨周圍的伸展與肌力訓練，由醫師安排；是否適合做牽引，由醫師評估。
- 注射・震波・雷射治療：一段時間仍然痛，可以和醫師討論。注射以超音波導引、用影像定位，依問題打在神經根旁、小面關節或肌筋膜，由醫師評估；效果因人而異，也有人打了沒有明顯改善。震波、雷射用在肩頸周圍的肌肉、肌筋膜，不是用來處理神經壓迫。是否適合，由醫師個別評估。
保守治療一段時間仍然手麻、沒力，或一開始就有脊髓受壓的表現，醫師會說明是否轉介神經外科或骨科脊椎專科評估。
門診常教的運動
- 收下巴：坐直或站直，眼睛平視前方，下巴往後收（像做出雙下巴），後腦勺往上拉長，停 3 秒再放鬆。不是低頭，是整顆頭往後平移。
- 夾肩胛：坐直，肩膀放鬆不要聳起，兩邊肩胛骨往後、往下輕輕夾，停 3 秒再放鬆。
每個動作 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做的時候有點痠是常見的；手麻變多、痛往手跑得更遠、手更沒力，或頭暈，先停下來回診。頸椎開過刀、有類風濕性關節炎的人，脖子的運動先問醫師。
頸椎退化很常見，片子上的變化不一定是痛的原因。單手麻、痛往手臂跑，多半先保守處理；手變笨、扣釦子困難、走路不穩，要盡快就醫。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
另外，脖子痛、手麻的時候，不要讓人用力扳脖子、快速轉脖子。
可能的不適與不適合的情況
運動與伸展：有點痠是常見的；手麻變多、痛往手跑得更遠、手更沒力、頭暈加重，先停下來回診。頸椎開過刀、有類風濕性關節炎的人，脖子的運動先問醫師。牽引：過程中可能頭暈、下巴或顳顎關節不舒服，痛或手麻加重要馬上告訴治療人員停止；有骨質疏鬆、頸椎不穩定（例如類風濕性關節炎）、已有脊髓受壓症狀（兩手麻、手變笨、走路不穩）、腫瘤或感染、近期頸部受傷或開刀的人不適合，由醫師評估。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；頸部神經根旁注射後，手臂可能暫時麻或沒力幾個小時，極少數可能出現嚴重的神經併發症，打完如果手腳無力、說話不清楚、視線模糊，請立即就醫；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、皮膚變白或變薄。打完頭幾天要減少劇烈活動，依醫師交代慢慢恢復。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
手腳突然沒力、大小便控制改變；跌倒、車禍撞擊後脖子痛或手腳麻；脖子痛合併發燒、脖子僵硬；突然出現從沒有過的劇烈頭痛，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
照 X 光有骨刺，要把骨刺拿掉嗎？
不一定。骨刺是很常見的退化變化，很多人有骨刺但不痛。要看症狀、理學檢查和影像對不對得起來，再決定怎麼處理。
手麻一定是頸椎壓到嗎？
不一定。手腕的腕隧道、手肘的肘隧道，也會讓手麻，麻的手指不太一樣；也可能兩個地方同時有問題。門診會從脖子到手一起檢查。
脖子很痠、轉頭仰頭就痛，但手不麻，也算頸椎退化嗎？
有可能是小面關節的問題，也可能只是肌肉、肌筋膜緊繃。小面關節痛看片子不容易確定，門診會從痛的位置、哪些動作會痛、按壓的反應一起判斷。
要不要去照核磁共振？
不是每個人都需要。手麻、脖子痛的人，很多先保守處理就會改善。有脊髓受壓的表現、手越來越沒力，或保守治療一段時間沒有改善、在考慮進一步治療時，醫師會說明是否轉介做核磁共振。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 沒有症狀的人，影像也常有退化：2015 年日本的橫斷面研究，1,211 位沒有症狀的成人（20 到 70 多歲）照頸椎核磁共振：87.6% 看得到椎間盤膨出，20 幾歲的男性 73.3%、女性 78.0% 就有；脊髓被壓到的只有 5.3%，50 歲以後比較多。研究對象是日本人，不一定能直接套到其他族群。
- 小面關節常是慢性脖子痛的來源之一：2004 年一篇美國疼痛科門診的研究，對慢性脖子痛的病人用兩次局部麻醉阻斷來確認，約五成五（95% 信賴區間 49–61%）的人痛的來源跟小面關節有關。這是在疼痛科轉介病人身上的數字，一般門診的比例可能不同；而且小面關節痛看片子很難確定，要靠症狀、理學檢查和治療反應一起判斷。
- 震波、雷射：用在頸椎神經壓迫，目前沒有足夠的研究可以說明效果。
- 頸椎椎間盤突出合併手麻、手痛，之後會怎樣：2014 年一篇系統性回顧，從 1,221 篇文章中只有 3 篇偏差風險低的研究可以用（研究對象沒有接受手術或注射）：多數人一開始痛得厲害，頭 4 到 6 個月內常有明顯改善；約 83% 的人在 24 到 36 個月內完全恢復。可用的研究很少，會不會復發還需要更多研究。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Nakashima H, Yukawa Y, Suda K, Yamagata M, Ueta T, Kato F. Abnormal findings on magnetic resonance images of the cervical spines in 1211 asymptomatic subjects. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(6):392-398. DOI PubMed
- Manchikanti L, Boswell MV, Singh V, Pampati V, Damron KS, Beyer CD. Prevalence of facet joint pain in chronic spinal pain of cervical, thoracic, and lumbar regions. BMC Musculoskelet Disord. 2004;5:15. DOI PubMed
- Wong JJ, Côté P, Quesnele JJ, Stern PJ, Mior SA. The course and prognostic factors of symptomatic cervical disc herniation with radiculopathy: a systematic review of the literature. Spine J. 2014;14(8):1781-1789. DOI PubMed
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。