肩膀一高一低、腰線左右不對稱、彎腰時背的一邊凸起來，可能是脊椎側彎，要照 X 光量角度才能確定。青少年的側彎大多不會痛，重點是趁還在長高的時候定期追蹤，角度變大再轉介評估背架或手術；成人的側彎多半跟退化有關，以處理疼痛、維持活動為主。目前的研究沒有顯示推拿或整脊可以把彎曲的角度矯正回來。
「醫師，學校健康檢查說我女兒背歪歪的，是不是脊椎側彎？要不要去給人家喬？」
脊椎側彎是什麼？
從背後看，脊椎應該是直的一條。脊椎側彎是脊椎往左或往右彎，而且通常還帶著一點旋轉，所以彎腰時，背的一邊會比另一邊凸。照站姿 X 光量彎曲的角度，超過 10 度才叫做側彎。
常見的是兩種：
- 青少年特發性側彎：在青春期、長得最快的那幾年出現，原因還不清楚，女生比較多。大多不會痛，常常是家人、老師或健康檢查先發現。
- 成人退化性側彎：中年以後，腰椎的椎間盤和小關節退化，左右磨損不平均，慢慢歪過去。可能合併腰痛，有時壓到神經，出現腳麻、走一段路就要停下來。
另外也有一種是姿勢造成的歪，例如長短腳、腰痛時身體往一邊閃，躺下來或痛好了就不見，這種不算真正的側彎。
常見的樣子
- 站直時肩膀一高一低、肩胛骨一邊比較凸
- 腰線左右不對稱、骨盆看起來一邊高
- 彎腰往前時，背的一邊明顯隆起
- 成人：腰痠背痛、站久走久更痠；合併壓到神經時，腳麻、腳沒力
這些只是讓家人知道「該給醫師看了」，不是在家自己量角度、自己判斷嚴不嚴重。
要先分清楚的幾種
- 閃到腰、身體往一邊歪著走：常是痛造成的保護姿勢，痛好了就會直回來，見〈閃到腰怎麼辦？要躺著休息還是起來動？〉
- 久坐姿勢不良、骨盆前傾、圓肩駝背：是前後方向的姿勢問題，不是側彎，見〈久坐下背痛、姿勢不良，是下交叉症候群（骨盆前傾）嗎？〉與〈上交叉症候群〉
- 屁股上方一側痛、坐久站起來最痛：可能是〈薦髂關節疼痛〉
- 腰痛合併腳麻、走一段路就要停下來：要檢查腰椎神經有沒有被壓到，見〈腰痛一直好不了，是不是要打針？〉
什麼情況要找醫師？
- 家人或學校發現肩膀、腰線不對稱，或彎腰時背一邊凸起
- 還在長高的孩子，已經知道有側彎，但超過半年到一年沒有追蹤
- 成人腰背痛兩三週沒有改善，或越來越痛
- 背痛合併晚上痛醒、發燒、體重不明原因減輕
- 側彎合併腳麻、腳沒力
腳越來越沒力、走路越來越不穩、大小便失禁或解不出來、屁股和會陰部麻木，請直接到急診。
評估方式
醫師會先問診，問什麼時候發現的、有沒有痛、家族裡有沒有人側彎；孩子會問月經來了沒、最近長高快不快，這和側彎還會不會變大有關。再做理學檢查：看站姿、肩膀和骨盆的高低、彎腰時背的左右差別，檢查腳的感覺和力氣。
需要時安排站姿 X 光，量彎曲的角度，也看骨頭還在不在長。之後照同一種方式追蹤，比較角度有沒有變大。合併神經症狀、需要核磁共振，或角度較大需要背架、手術評估時，會轉介脊椎專科。
未滿 18 歲看診，請家長陪同，方便醫師說明 X 光結果和後續的追蹤安排（見就醫流程）。
怎麼處理？
青少年：大多數角度不大，以定期追蹤為主，多久照一次由醫師依年紀、角度和長高的速度決定。還在長高、角度變大的，轉介脊椎專科評估背架；角度很大的，評估是否需要手術。不需要因為有側彎就停掉體育課或運動。
成人：
- 適度休息與活動：痛的時候不需要一直躺著，可以忍受就慢慢活動；久站久坐的人，每 30 到 60 分鐘換個姿勢、走一走。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：熱敷與儀器治療，搭配核心與背部的肌力訓練，由醫師安排。
- 注射・震波・雷射治療：彎曲的角度本身，不是打針、震波、雷射處理的對象。一段時間仍然痛，醫師會重新評估痛從哪裡來；找到其他原因（例如薦髂關節、肌肉肌腱、神經的問題），再依那個原因討論是否適合，由醫師個別評估。
- 合併腳麻、腳沒力、走一段路就要停下來，轉介脊椎專科評估。
推拿、整脊能矯正嗎？ 目前的研究沒有顯示推拿或整脊可以把側彎的角度矯正回來；對痠痛也許有幫助，但研究很少。用力推、拉、扳脊椎之前，先讓醫師看過。
可以做的運動
這幾個是一般的核心與背部運動，目的是讓腰背比較有力、比較不痠，不是用來把側彎拉直。
躺著收小腹：躺著、膝蓋彎起來，吐氣時把肚子往內收、腰輕輕貼地，停 3 秒再放鬆。
橋式：躺著、膝蓋彎起來，屁股夾緊慢慢抬起，停 3 秒再放下。
四足跪姿伸手：雙手雙膝跪在軟墊上，背保持平，慢慢把一隻手往前伸直，停 3 秒再換手。
每個動作 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做的時候有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛，或腳麻、沒力，先停下來回診。針對側彎設計的專門運動，有需要時由醫師說明、轉介。
脊椎側彎要照 X 光量角度才能確定。青少年趁還在長高時定期追蹤；成人以處理疼痛、維持活動為主。合併腳麻沒力，請盡快給醫師看。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。大部分的情況其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他回家要注意的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛、腳麻或沒力，先減量或停下來。四足跪姿膝蓋會壓到，膝蓋不舒服的人可以在膝下多墊一層軟墊；懷孕中、剛生產完、骨質疏鬆或脊椎開過刀，運動前先問醫師。背架：由轉介的脊椎專科說明穿法；皮膚被壓紅、磨破，或穿了喘不過氣，請回診調整。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、皮膚變白或變薄。打完頭幾天要減少久坐與劇烈活動，依醫師交代慢慢恢復。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
腳越來越沒力、走路越來越不穩、大小便失禁或解不出來、屁股和會陰部麻木，或背痛合併發燒，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
孩子有側彎，是書包背太重、坐姿不好造成的嗎？
青少年特發性側彎的原因目前還不清楚，目前沒有證據顯示是書包或坐姿造成的，家長不需要自責。坐姿和書包重量仍然值得注意，但那是為了腰背舒服，不是為了治側彎。
有側彎還可以運動嗎？
大多數可以，不需要因為側彎停掉體育課或運動。穿背架、角度較大，或運動時背痛，先問醫師。
側彎會不會一直變大？
青少年在長高最快的那幾年比較容易變大，所以這段時間要定期照 X 光追蹤。長完之後大多變化不大，角度大的還是要依醫師安排追蹤。成人退化性的側彎，可能隨年紀慢慢增加。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 背架：2013 年新英格蘭醫學期刊一篇多中心研究（BrAIST），242 位 10 到 15 歲、還在長高、側彎 20 到 40 度的青少年。合併分析時，穿背架的人有 72% 在長完之前沒有惡化到 50 度，只觀察的人是 48%；每天穿得越久，結果越好。研究因為背架效果明確而提早結束。這是針對「還在長高、角度中等」的青少年，不適用所有人。
- 運動：2024 年一篇考科藍系統性回顧，整理 13 篇隨機對照試驗、583 位青少年，運動能不能減少側彎角度，證據很不確定；研究的人數少、比較方式差異大，作者認為還需要更多研究。
- 整脊手法：2024 年一篇系統性回顧，整理 5 篇研究，快速推動脊椎的整脊手法，看起來沒有明顯減少兒童側彎的彎曲，對生活品質也沒有明顯影響；可能對疼痛有幫助，但研究數量很少。
- 長期追蹤：2003 年美國醫學會期刊一篇 50 年的追蹤研究，117 位沒有治療的青少年時期側彎患者，平均 66 歲時和同年齡的人比：慢性背痛的比例較高（61% 比 35%），但多數只是輕到中度的痛，生活和工作功能大多維持得不錯；角度很大（超過 80 度）而且彎在胸椎的人，較容易喘。
- 成人側彎很常見：2005 年一篇研究，75 位 60 歲以上、沒有已知側彎的健康志願者照 X 光，68% 有超過 10 度的側彎；角度和疼痛分數沒有明顯相關。人數少，但說明 X 光看到側彎，不等於痛一定是側彎造成的。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013;369(16):1512-1521. DOI（PubMed 24047455）
- Romano M, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, et al. Therapeutic exercises for idiopathic scoliosis in adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2024;2(2):CD007837. DOI（PubMed 38415871）
- Piqueras-Toharias M, Ibáñez-Vera AJ, Peinado-Rubia AB, et al. Effects of high-velocity spinal manipulation on quality of life, pain and spinal curvature in children with idiopathic scoliosis: a systematic review. Children (Basel). 2024;11(10):1167. DOI（PubMed 39457132）
- Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, et al. Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study. JAMA. 2003;289(5):559-567. DOI（PubMed 12578488）
- Schwab F, Dubey A, Gamez L, et al. Adult scoliosis: prevalence, SF-36, and nutritional parameters in an elderly volunteer population. Spine. 2005;30(9):1082-1085. DOI（PubMed 15864163）
- Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 2018;13:3. DOI（PubMed 29435499）（背景參考：青少年側彎保守治療的國際指引）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。