手往側邊舉到一半肩膀特別痛、舉過頭反而還好，穿衣服、拿高處的東西、側睡壓到都會痛，常被說成「肩夾擠」。現在多稱為肩峰下疼痛症候群，常跟旋轉肌腱的問題、滑囊發炎一起出現。處理以調整活動和運動為主。
「醫師，我手舉到這裡就卡一下、很痛，再舉上去又還好，是不是骨頭夾到筋？」門診常聽到這樣的問題。
肩夾擠是什麼？
肩膀最上面有一塊像屋簷的骨頭，叫肩峰。屋簷底下有肩膀的旋轉肌腱，和一個讓肌腱滑動的小水袋（滑囊）。以前的說法是：手舉起來時，肌腱和滑囊被肩峰「夾到」，所以叫肩夾擠。
後來發現，痛不只是被夾，肌腱本身的退化、滑囊發炎、肩膀的使用方式都有關係，所以現在多改稱「肩峰下疼痛症候群」。它比較像一群相似的肩膀痛，不是單純「骨頭刺到筋」。常見在 40 歲以後，和常舉手過頭的人：搬貨上架、粉刷、晾衣服、打球游泳。
常見的症狀
- 手往側邊舉到中間某一段特別痛，大約肩膀高度前後；過了那一段反而還好
- 穿外套、扣內衣、拿高處東西、往後座拿包包時痛
- 晚上側睡壓到那一邊會痛醒
- 讓別人幫你把手抬起來，角度大致還在——這點跟五十肩不一樣
要先分清楚的幾種
- 自己舉不上去，別人幫你抬也一樣卡住，往外轉特別卡：比較像〈五十肩〉
- 手舉不起來、明顯沒力，或跌倒、提重物之後突然舉不起來：要排除旋轉肌腱撕裂，見〈旋轉肌腱病變／撕裂〉
- 突然痛到不能動、晚上痛到睡不著，X 光看到白影：可能是〈肩膀鈣化性肌腱炎〉
- 痛在肩膀最上面、鎖骨外側那一點，手橫過胸前更痛：可能是肩鎖關節的問題
- 脖子痛往肩膀、手臂跑，手麻：可能是頸椎神經的問題
- 肩頸、肩胛骨內側一直痠，駝背圓肩：見〈上交叉症候群〉
這些也可能同時存在。
什麼情況要找醫師？
- 肩膀痛兩三週沒有改善，或越來越痛
- 晚上常常痛醒
- 手舉不起來、明顯沒力
- 痛往手臂跑、手麻
- 跌倒或撞到之後肩膀痛
肩膀痛合併胸悶、喘、冒冷汗（尤其是左肩），或跌倒後肩膀變形、完全不能動，請直接到急診。 肩膀紅腫發熱合併發燒，請盡快就醫。
門診怎麼看？
門診會先問診，問哪個動作會痛、工作和運動習慣，再做理學檢查：看肩膀怎麼動、比較你自己舉和醫師幫你動的角度、測試力氣，也會檢查脖子。需要時安排 X 光，或用軟組織超音波看肌腱和滑囊。
怎麼處理？
- 適度休息與活動：不需要把手吊起來不動，但先少做會痛的動作，尤其是反覆舉手過頭。高處的東西改用小凳子拿、晾衣架放低一點；工作避不開的，中間多休息，手肘盡量不要高過肩膀。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：熱敷與儀器治療，搭配肩膀和肩胛骨周圍的肌力訓練與伸展，由醫師安排。運動是這個病的主角，要做一段時間才看得出效果。
- 注射・震波・雷射治療：一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引注射、體外震波或雷射治療是否適合，由醫師個別評估。PRP 的研究見〈肩膀痛打 PRP 有效嗎？〉。
治療一段時間都不好，醫師會重新評估痛是不是從別處來（例如肌腱撕裂、頸椎），需要時轉介醫院做進一步檢查或評估。
門診常教的運動
- 鐘擺運動：好的那隻手扶著桌子，身體往前彎，痛的那隻手放鬆自然垂下，可以拿一瓶礦泉水，靠身體輕輕晃動帶著手畫小圈，順時針、逆時針各畫 30 圈；手臂不要自己出力。痛得比較厲害時先做這個。
- 夾肩胛：坐直或站直，肩膀放鬆不要聳起，兩邊肩胛骨往後、往下夾，停 3 秒再放鬆。
- 彈力帶往外轉：手肘彎 90 度貼在腰側（可以夾一條捲起來的毛巾），雙手握住彈力帶，手肘不離開身體，前臂慢慢往外打開，停 3 秒再慢慢收回。從最輕的彈力帶開始。
- 橫過胸前伸展：痛的那隻手橫過胸前，另一手在手肘處輕輕往身體帶，肩膀後面有拉到的感覺，停 3 秒算一次。肩膀不要聳起來。
每個動作 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做的時候有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛，或手麻、沒力，先停下來回診。先在不痛的角度裡做，不要硬舉到會痛的那一段。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
運動與伸展：有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛、手麻或沒力，先減量或停下來。肩膀剛受傷、手完全舉不起來的人，先給醫師看再開始練。懷孕中、剛生產完，運動前先問醫師。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、皮膚變白或變薄。打完頭幾天少做舉手過頭和提重物，依醫師交代慢慢恢復。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷，治療時須配戴護目鏡。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置、14 歲以下兒童或生長板尚未閉合（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
肩膀痛合併胸悶、喘、冒冷汗，或跌倒後肩膀變形、完全不能動，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
X 光說我有骨刺，是骨刺夾到筋嗎？要把骨刺磨掉嗎？
不一定是骨刺造成的。國外研究針對痛超過三個月、肌腱沒有斷、做過運動和打針仍不好的病人，比較把骨頭磨掉一點的減壓手術和只把鏡子放進去看、不磨骨頭的假手術，結果差不多；所以痛不只是「骨頭刺到筋」。一般先從調整活動和運動開始，其他處理由醫師依個人狀況評估。
肩夾擠會自己好嗎？
調整活動、持續做運動，有機會慢慢改善，但需要時間，也有人反反覆覆。痛一直不好、晚上常痛醒，或手越來越沒力，請回診重新評估。
還可以繼續打球、游泳嗎？
先暫停會痛的動作（例如殺球、自由式），不痛的活動照做；改善後再慢慢加回去。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 肩峰減壓手術 vs 假手術（英國 CSAW）：2018 年一篇多中心隨機對照試驗，313 位痛超過三個月、旋轉肌腱沒有斷、做過運動和至少一次類固醇注射仍不好的病人，分成肩峰減壓手術、只做關節鏡探查（假手術）、不治療三組。半年時，手術組和假手術組的肩膀分數沒有差別；兩組都比不治療稍好一點，但差距沒有達到臨床上有意義的程度。限制：不少人沒有照分配接受治療。
- 肩峰減壓手術 vs 假手術 vs 運動（芬蘭 FIMPACT）：2018 年發表的隨機對照試驗，210 位 35 到 65 歲的病人，兩年時手術和假手術的疼痛沒有臨床上有意義的差別；2025 年的 10 年追蹤（168 人完成），手術比起假手術或運動，都沒有看到好處。
- 治療指引：2019 年 BMJ 的臨床指引（綜合上面兩個試驗等研究）強烈建議不要為肩峰下疼痛症候群做肩峰減壓手術，同時也指出，哪一種替代治療最好，目前還不確定。
- 保守治療的整理：2017 年一篇隨機對照試驗的統合分析：運動比不運動更能減輕疼痛；類固醇注射比不治療好；雷射、震波比假治療好。但證據品質很低，作者建議以運動為主。
- 類固醇注射：2017 年一篇統合分析（11 篇研究、726 人，對象是旋轉肌腱退化）：和打安慰劑相比，大約 4 到 8 週有小幅、短暫的止痛，到 3 個月就沒有差別；打多次沒有比打一次好。
- 雷射治療：2015 年一篇統合分析（17 篇隨機對照試驗，肩膀肌腱病變）：劑量足夠的低能量雷射止痛效果比假雷射好，劑量不足的看不到效果；各研究機型與劑量差很多，不一定能套用到每一台機器。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Beard DJ, Rees JL, Cook JA, et al; CSAW Study Group. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial. Lancet. 2018;391(10118):329-338. DOI （PubMed 29169668）
- Paavola M, Malmivaara A, Taimela S, et al. Subacromial decompression versus diagnostic arthroscopy for shoulder impingement: randomised, placebo surgery controlled clinical trial. BMJ. 2018;362:k2860. DOI （PubMed 30026230）
- Kanto K, Bäck M, Ibounig T, et al. Arthroscopic subacromial decompression versus placebo surgery for subacromial pain syndrome: 10 year follow-up of the FIMPACT randomised, placebo surgery controlled trial. BMJ. 2025;391:e086201. DOI （PubMed 41330610）
- Vandvik PO, Lähdeoja T, Ardern C, et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline. BMJ. 2019;364:l294. DOI （PubMed 30728120）
- Steuri R, Sattelmayer M, Elsig S, et al. Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement: a systematic review and meta-analysis of RCTs. Br J Sports Med. 2017;51(18):1340-1347. DOI （PubMed 28630217）
- Mohamadi A, Chan JJ, Claessen FM, Ring D, et al. Corticosteroid Injections Give Small and Transient Pain Relief in Rotator Cuff Tendinosis: A Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2017;475(1):232-243. DOI （PubMed 27469590）
- Haslerud S, Magnussen LH, Joensen J, et al. The efficacy of low-level laser therapy for shoulder tendinopathy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Physiother Res Int. 2015;20(2):108-125. DOI （PubMed 25450903）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。