用力搬東西時肩膀前面「啪」一聲，之後上臂瘀青，手肘彎起來時上臂中段鼓出一球，常是肱二頭肌在肩膀那一端的肌腱（長頭）斷了，俗稱「大力水手手臂」。多數人以保守治療為主，日常功能影響通常不大，但轉手掌、彎手肘的力氣可能少一些。它常合併肩膀旋轉肌腱的問題，要一起檢查；斷在手肘那一端的，處理方式和時效完全不同，要先分清楚。
「醫師，我搬東西的時候肩膀『啪』一聲，現在手臂這邊鼓一顆，是不是筋斷了？」門診常聽到這樣的問題。
二頭肌腱斷裂是什麼？
上臂前面那塊肌肉叫肱二頭肌，就是秀手臂時鼓起來的那塊。它上面有兩條肌腱接到肩膀：
- 長頭：比較長的那一條，穿過肩關節裡面、沿著上臂骨頭前面的一條溝往下走
- 短頭：比較短的那一條，接在肩膀前面另一塊骨頭上，很少斷
下面只有一條肌腱，接到手肘前面。
肩膀這一端斷的，幾乎都是長頭。長頭斷了以後，肌肉往下縮，上臂中段就鼓成一球。因為短頭還連著，所以手肘還是彎得起來，多數人日常生活影響不大。
常見的情況是：本來肩膀就有一段時間痠痛（肌腱已經磨損、退化），某一次用力提、拉、搬重物時「啪」一聲斷掉。年輕人比較常是很大的力量造成的，例如舉重或跌倒時用手撐。
常見的症狀
- 用力時肩膀前面突然一陣痛，有時聽到或感覺到「啪」一聲
- 上臂中段鼓出一球，手肘彎起來時更明顯（大力水手手臂）
- 上臂到手肘瘀青，一兩天後往下移
- 上臂用力時抽筋、痠
- 轉手掌（像轉門把、鎖螺絲）、彎手肘提東西，覺得力氣少一點
有些人斷的那一下反而覺得肩膀不痛了，因為原本磨損發炎的肌腱斷掉了。
要先分清楚的幾種
- 斷在手肘那一端：手肘前面痛、瘀青在手肘附近，鼓起來的一球往上縮到上臂中段或靠肩膀。手肘端斷裂如果要手術接回，通常希望在受傷後幾週內處理，拖久了肌腱會縮短、結疤，要盡快給醫師看。手肘前面的痛怎麼分辨，見〈手肘前面痛、提重物或轉門把更痛，是二頭肌遠端肌腱炎嗎？〉
- 肩膀痛、手舉不起來、側睡壓到痛醒：可能是旋轉肌腱的問題，見〈肩膀痛、手舉不起來、側睡壓到痛醒，是旋轉肌腱病變或撕裂嗎？〉
- 沒受傷，肩膀突然痛到不敢動：可能是〈肩膀鈣化性肌腱炎〉
- 跌倒撞到肩膀後手抬不起來、肩膀變形：要排除骨折或脫臼
什麼情況要找醫師？
- 聽到「啪」一聲、上臂鼓出一球，都建議給醫師看一次，確認斷在哪一端、旋轉肌腱有沒有一起受傷
- 肩膀痛、手舉不起來，或手沒力
- 瘀青、腫脹範圍越來越大
- 上臂一直抽筋、痠痛，影響工作
跌倒撞到肩膀後肩膀明顯變形、完全不能動，或手臂、手指麻木、發白、發冷，請直接到急診。
門診怎麼看？
門診會先問診，問受傷的經過、之前肩膀有沒有痛、工作要做哪些動作，再做理學檢查，看上臂鼓起來的位置、按壓痛點、測試肩膀和手肘的活動與力氣。需要時用軟組織超音波看二頭肌腱斷在哪裡，同時看旋轉肌腱有沒有撕裂；跌倒受傷的，會照 X 光排除骨折。
怎麼處理？
- 適度休息：頭幾天減少提重物和手舉過頭的動作，痛得厲害時可以短時間用手臂吊帶；不建議長時間完全不動，痛可以忍受就慢慢恢復日常活動。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。正在吃抗凝血藥物的人瘀青可能比較大片，請告知醫師，不要自行停藥。
- 物理治療：痛和瘀青緩和以後，把肩膀和手肘的活動度、肌力練回來，由醫師安排。
- 注射・震波・雷射治療：斷掉的肌腱本身，不是打針、震波、雷射處理的對象。一段時間肩膀仍然痛，醫師會重新評估痛從哪裡來（例如旋轉肌腱），再依那個原因討論是否適合，由醫師個別評估。
多數人以保守治療為主。以下情況，醫師會說明是否轉介可以做手術的醫院評估：年輕、工作或運動需要很大力氣的人；在意上臂外觀的人；保守治療後上臂一直抽筋、痛，或力氣不夠影響工作；合併需要手術處理的旋轉肌腱撕裂。想考慮手術的人，建議早一點評估、了解選項。
門診常教的運動
痛和瘀青緩和、醫師說可以開始以後再做：
手肘彎伸：坐著，手臂放在身體旁邊，掌心朝上，慢慢把手肘彎到底，停 3 秒，再慢慢伸直。先不拿重物。
手爬牆：面對牆壁站，手指放在牆上，像爬樓梯一樣一步一步往上爬，爬到肩膀有點緊的地方停 3 秒，再慢慢爬下來。
每個動作 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做的時候有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛、上臂一直抽筋，或手麻，先停下來回診。要開始拿重物、回去做粗重工作或重量訓練之前，先問醫師。
回家要注意什麼？
剛斷的頭兩天，斷裂處和周圍可能還在滲血，熱敷可能讓腫脹和瘀青更明顯，所以先冰敷、不熱敷；瘀青和腫脹比較穩定以後，再依醫師交代改熱敷。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛、上臂一直抽筋或手麻，先減量或停下來。太早拿重物，可能讓肩膀其他構造受傷，要依醫師交代慢慢加。吊帶：只在痛的時候短時間用，戴太久肩膀和手肘可能變僵硬。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、皮膚變白或變薄，也可能讓附近的肌腱變得比較脆弱。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
跌倒撞到肩膀後肩膀明顯變形、完全不能動，或手臂、手指麻木、發白、發冷，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
手臂鼓一球，會不會一直都這樣？
肩膀端斷裂後，上臂鼓起來的樣子常常會一直存在，但多數人日常功能影響不大。很在意外觀的人，可以早一點和醫師討論手術評估。
筋斷了，還能接回去嗎？
可以手術接回去或固定，但不是每個人都需要。醫師會依年紀、工作、運動需求、旋轉肌腱的狀況，說明保守治療和手術各自的好處與代價。
以後還能搬重物、上健身房嗎？
多數人可以慢慢回去，但轉手掌和彎手肘的力氣可能比另一邊少一些。回去做粗重工作或重量訓練之前，先讓醫師評估肩膀和旋轉肌腱的狀況，從輕的開始加。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 保守治療的力氣變化：1988 年美國一篇回溯比較，30 位長頭肌腱斷裂沒開刀的病人，與 27 個開刀接回的肩膀，兩組事後手臂一直痛的都不多；沒開刀的那組平均少了約 21% 轉手掌（翻掌心向上）的力氣、約 8% 彎手肘的力氣，握力、伸手肘沒有差別；沒開刀的組比較多人覺得手肘沒力，也比較多人沒辦法回到原本的工作量，但比較早回去上班。這是很早期的研究，人數少、兩組追蹤時間也不同。
- 斷掉不接回去，影響有多大：二頭肌長頭痛的病人，有一種手術是醫師刻意把長頭切斷不接回去（肌腱切斷術），另一種是切斷後固定在上臂骨頭上（肌腱固定術）。2022 年一篇統合 11 篇隨機試驗、860 位病人的研究，兩種手術的功能和疼痛差不多，但切斷不接回去的，大力水手那一球比較常見。這些是因肩膀痛而開刀的病人，不是受傷斷掉的人，只能間接參考。
- 常合併旋轉肌腱撕裂：2024 年沙烏地阿拉伯一篇病歷回顧，243 位做過肩膀核磁共振的病人，長頭肌腱撕裂和旋轉肌腱撕裂明顯有關；兩條以上旋轉肌腱完全撕裂的，長頭撕裂比較常見，65 歲以上也比較多。這是單一地區的回溯資料。
- 整體整理：2021 年美國骨科期刊的回顧指出，長頭肌腱的問題常和其他肩膀問題一起出現，一般先以休息、調整活動、藥物、物理治療等非手術方式處理；美國骨科醫學會的衛教也說明，很多人肩膀端斷裂後仍能維持不錯的手臂功能，疼痛多半會隨時間減輕；前提是旋轉肌腱等其他重要構造沒有一起受傷。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Mariani EM, Cofield RH, Askew LJ, Li GP, Chao EY. Rupture of the tendon of the long head of the biceps brachii. Surgical versus nonsurgical treatment. Clin Orthop Relat Res. 1988;(228):233-239. PubMed
- Hartland AW, Islam R, Teoh KH, Rashid MS. Clinical effectiveness of tenotomy versus tenodesis for long head of biceps pathology: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2022;12(10):e061954. DOI PubMed
- Alraddadi A, Aldebasi B, Alnufaie B, et al. The association between a rotator cuff tendon tear and a tear of the long head of the biceps tendon: Chart review study. PLoS One. 2024;19(3):e0300265. DOI PubMed
- Panico L, Roy T, Namdari S. Long Head of the Biceps Tendon Ruptures: Biomechanics, Clinical Ramifications, and Management. JBJS Rev. 2021;9(10). DOI PubMed
- American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo. Biceps Tendon Tear at the Shoulder. OrthoInfo
- American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo. Biceps Tendon Tear at the Elbow. OrthoInfo
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。