膝蓋骨周圍或後面悶悶痛，蹲下、上下樓梯、跑步，或坐久了站起來更痛，常見的是髕股疼痛症候群，也就是膝蓋骨和大腿骨之間這個關節受力太多引起的痛，青少年和跑者特別多。很多人以為膝蓋痛就該完全不動，其實不是：先把讓它痛的動作減量，再把屁股和大腿的力量練起來，是研究支持的主軸。膝蓋卡住、突然腫起來、腳踩不下去，要給醫師看。
「醫師，我坐公車坐一個小時，站起來膝蓋前面就痠痛，下樓梯也痛，是不是軟骨在磨？」
髕股疼痛症候群是什麼？
膝蓋骨的背面貼在大腿骨前面的一道溝裡。膝蓋彎、伸的時候，膝蓋骨就在這道溝裡上下滑。這兩塊骨頭之間的關節，叫做髕股關節。
蹲下、上下樓梯、跑步、跳，膝蓋是彎著在撐體重，膝蓋骨被往後壓在大腿骨上，壓力會比平常走路大很多。這個關節承受的量超過它一時能負荷的，就會痛。所以它比較像「用的量和撐得住的量沒對上」，不是哪裡壞掉。
它也有人叫「跑者膝」「前膝痛」，以前常被叫成「髕骨軟化症」。這些名字講的大多是同一群症狀，國際共識建議統稱為髕股疼痛。
常見的症狀
- 痛在哪裡：膝蓋骨周圍或後面，悶悶的、說不太出一個點，常常用整個手掌去比
- 什麼時候痛：蹲下、上下樓梯（下樓常更明顯）、跑步、跳；坐久了（看電影、搭車）站起來那幾步特別痛
- 其他：膝蓋彎伸時喀喀響、有東西在磨的感覺；有的人兩腳都痛
- 哪些人常見：青少年（特別是運動的女生）、跑步或練習量突然加大的人、常要蹲站爬樓梯的人
要先分清楚的幾種
- 按膝蓋骨下緣那條筋特別痛，跳、蹲更痛：比較像跳躍膝，見〈跳一跳、蹲下去，膝蓋骨下面就痛，是跳躍膝嗎？〉。
- 跑到一半膝蓋外側刺痛、下坡更痛：見〈跑步跑到一半膝蓋外側刺痛、下坡更痛，是髂脛束症候群嗎？〉。
- 孩子膝蓋下面凸一塊、跑跳就痛：比較可能是生長板的問題，見〈孩子膝蓋下面凸一塊、跑跳就痛，是生長痛嗎？〉。
- 扭到之後卡卡的、蹲下扭轉痛、痛在膝蓋內外側的縫：可能是半月板，見〈膝蓋扭到之後卡卡的、蹲下扭轉就痛，是半月板破了嗎？〉。
- 年紀比較大、早上起床膝蓋僵硬、走久了腫：可能是退化，見〈膝蓋退化會越來越嚴重嗎？膝蓋退化性關節炎是什麼、該怎麼辦〉。
- 膝蓋骨曾經「跑掉」過、覺得膝蓋骨不穩：是另一種問題，需要醫師評估。
依痛的位置整理的其他膝蓋痛，見〈膝蓋沒扭到也沒撞到，卻越來越痛，是肌腱炎還是滑囊炎？〉。
什麼情況要找醫師？
- 痛兩三週沒有改善，或越來越痛
- 影響上下樓梯、上學、上班，或沒辦法照原本的量運動
- 膝蓋會腫、會卡住，或走一走突然軟腳
- 孩子、青少年膝蓋痛，一直沒好
要盡快就醫或直接到急診的情況：扭到或撞到之後膝蓋很快腫起來、腳踩不下去；膝蓋卡住伸不直；膝蓋骨明顯跑到旁邊；膝蓋紅、腫、熱合併發燒。
評估方式
醫師會先問診，問痛在哪裡、哪些動作會痛、運動的種類和最近的量有沒有突然增加；再做理學檢查，看膝蓋骨周圍哪裡痛、膝蓋有沒有積水，也檢查韌帶、半月板、髖關節和走路、蹲下的樣子，把其他會痛在膝蓋前面的問題排除掉。需要時照 X 光看骨頭和膝蓋骨的位置，或用軟組織超音波看肌腱和有沒有積水。
怎麼處理？
- 適度休息、減量：不是完全不動。蹲、跳、爬坡、下樓梯、跑量先減下來，痛可以忍受的範圍內維持活動；可以先改成游泳、騎腳踏車阻力調低。坐久了每 30 到 60 分鐘起來走一走、把腳伸直。痛降下來，再慢慢把量加回去。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：以屁股（髖部外側、後側）和大腿前面的肌力訓練為主軸，由醫師安排；熱敷、儀器有些人覺得當下比較舒服，但研究不支持單靠儀器，不能取代運動。扁平足、腳掌比較往內塌的人，可以和醫師討論短期使用鞋墊。
- 注射・震波・雷射治療：一段時間仍然痛，醫師會重新評估痛從哪裡來。髕股疼痛本身，主軸還是運動訓練；如果找到其他原因（例如肌腱、滑囊的問題），才依那個原因討論注射、震波或雷射是否適合，由醫師個別評估。
膝蓋骨周圍、後面悶悶痛，蹲、爬樓梯、坐久站起來更痛。不是完全不動，是先減量，再把屁股和大腿練起來；通常要持續練幾週到幾個月。
居家可做的運動
痛可以忍受、沒有紅腫發熱時再做，做哪幾個依醫師交代：
- 側躺抬腿：側躺，痛的那腳在上面，膝蓋伸直、腳尖朝前，把腳往上抬到約 30 度，停 3 秒再慢慢放下。身體不要往後倒。
- 蚌殼式：側躺，兩腳膝蓋彎起來、腳跟併攏，把上面那腳的膝蓋往上打開，停 3 秒再放下。骨盆不要跟著往後轉。
- 橋式：躺著、膝蓋彎起來，屁股夾緊慢慢抬起，停 3 秒再放下。
- 靠牆淺蹲：背靠牆、腳往前站一步，慢慢往下到膝蓋微彎、不痛的角度，停 3 秒再站起來。膝蓋對著第二根腳趾的方向，不要往內夾，不要蹲太低。
每個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做到有點痠、痛不超過可以忍受的程度就好；做完膝蓋更痛、更腫，或隔天更痛，先減量或停下來回診。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。大部分的情況其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他回家要注意的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、做完更腫、隔天更痛，先減量或停下來；膝蓋卡住、軟腳，先不要做蹲的動作。平衡不好的人，側躺與蹲的動作要扶穩。鞋墊：剛開始穿腳底可能不習慣，磨到起水泡或越穿越痛，請回診。藥物：可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、注射處皮膚變白或變薄。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
膝蓋卡住伸不直、扭到後很快腫起來、紅腫熱合併發燒，請盡快就醫。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
膝蓋喀喀響，是不是軟骨在磨？
膝蓋彎伸時有聲音，很多不痛的人也有，單有聲音不代表壞掉。痛、腫、卡住，才需要給醫師看。
這樣會不會變成退化性關節炎？
目前研究沒有定論。有一篇追蹤五到八年的研究，多數人的 X 光沒有看到退化，但一半以上的人還是有些不舒服（只有不到兩成的人回覆，結果僅供參考）。所以比起擔心退化，更重要的是早點開始練、不要拖。
還能跑步嗎？
痛可以忍受、跑完隔天沒有更痛，可以先減少距離、避開下坡繼續跑；越跑越痛、隔天更痛，先改做不痛的運動，讓醫師評估，同時把屁股和大腿練起來。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 怎麼定義：2016 年國際髕股疼痛研究會議的共識（英國曼徹斯特），核心定義是「膝蓋骨周圍或後面痛，在膝蓋彎著撐體重的動作（蹲、上下樓梯、跑、跳）至少一種會加重」；喀喀響、坐久起身痛是常見但非必要的表現。共識也把「髕骨軟化症」「前膝痛」「跑者膝」視為同義詞，建議統稱髕股疼痛。這是專家共識，不是臨床試驗。
- 多常見：2018 年一篇系統性回顧與統合分析，納入 23 篇研究，一般族群一年內約 22.7% 的人有過，青少年約 28.9%。限制：各研究的族群與定義差異大。
- 運動有沒有用：2015 年一篇 Cochrane 系統性回顧，納入 31 篇試驗、1690 人，運動治療在短期的疼痛與功能上比不運動好，髖部加膝蓋一起練，可能比只練膝蓋更能降痛。限制：證據品質都很低，各研究的運動方式差異大，最好的運動方式還不確定。
- 練屁股（髖部）：2015 年一篇系統性回顧與統合分析，納入 14 篇研究（7 篇高品質），髖部加大腿前面一起練，短期降痛、改善功能的證據強，一年時的疼痛也比只練大腿前面少（證據有限）。限制：長期追蹤的研究少。
- 其他處理方式：兩份國際共識與指引（2018 年國際共識、2019 年美國物理治療學會骨科分會 JOSPT 臨床指引）都把髖部加膝蓋的運動列為主軸；不建議單靠儀器（包括冰敷、電刺激、治療用雷射）或髕骨護膝；鞋墊可以短期搭配運動。
- 會不會拖很久：2016 年荷蘭一篇追蹤研究，從兩個臨床試驗共 310 人中，有 60 人在五到八年後回覆；其中 57% 表示恢復得不理想，但照 X 光的 50 人中，48 人沒有看到膝關節退化。剛就診時已經痛超過一年的，之後比較容易恢復得不好。限制：回覆率不到兩成，可能有偏差。
- 注射、震波、雷射：目前查不到針對髕股疼痛、足以下結論的研究整理；上面兩份國際共識與指引都不建議單用儀器類治療。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Crossley KM, Stefanik JJ, Selfe J, et al. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1: Terminology, definitions, clinical examination, natural history, patellofemoral osteoarthritis and patient-reported outcome measures. Br J Sports Med. 2016;50(14):839-843. DOI （PubMed 27343241）
- Smith BE, Selfe J, Thacker D, et al. Incidence and prevalence of patellofemoral pain: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2018;13(1):e0190892. DOI （PubMed 29324820）
- van der Heijden RA, Lankhorst NE, van Linschoten R, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Exercise for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD010387. DOI （PubMed 25603546）
- Lack S, Barton C, Sohan O, Crossley K, Morrissey D. Proximal muscle rehabilitation is effective for patellofemoral pain: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(21):1365-1376. DOI （PubMed 26175019）
- Collins NJ, Barton CJ, van Middelkoop M, et al. 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain: recommendations from the 5th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Gold Coast, Australia, 2017. Br J Sports Med. 2018;52(18):1170-1178. DOI （PubMed 29925502）
- Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, et al. Patellofemoral Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(9):CPG1-CPG95. DOI （PubMed 31475628）
- Lankhorst NE, van Middelkoop M, Crossley KM, et al. Factors that predict a poor outcome 5-8 years after the diagnosis of patellofemoral pain: a multicentre observational analysis. Br J Sports Med. 2016;50(14):881-886. DOI （PubMed 26463119）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。