跌倒時膝蓋直接撞到地上，膝蓋前面腫起來、瘀青、不太能伸直，可能是挫傷，也可能是膝蓋骨（髕骨）骨折，光看分不出來，要照 X 光確認。骨折沒有移位、腿還能自己抬起來的，多半先用護具或副木把膝蓋固定在伸直的位置，定期照 X 光追蹤；骨頭分開、碎成好幾塊，或腿完全抬不起來，醫師會說明是否轉介評估手術。有傷口、膝蓋變形、腳發冷發白，請直接到急診。
「醫師，我騎車滑倒，膝蓋直接叩到地上，現在腫一大包，腳伸不直，是不是膝蓋骨斷了？」
膝蓋骨骨折是什麼？
膝蓋骨是膝蓋前面那塊圓圓、摸得到的骨頭。大腿前面的肌肉（股四頭肌）往下接肌腱，包住膝蓋骨，再接到小腿骨上；腿能伸直、抬起來，靠的就是這一串。
膝蓋骨就在皮膚底下，前面沒有肉擋著。膝蓋直接叩地、摔車撞到，力量直接打在它身上，就可能骨折；也有人是跌倒時大腿肌肉突然用力，把膝蓋骨拉斷。
骨折有輕有重：有的只是一道細紋，骨頭沒有斷開，一樣算骨折；有的斷成兩塊分開，有的碎成好幾塊。
常見的症狀
- 膝蓋前面腫、瘀青，按膝蓋骨會痛
- 膝蓋彎不下去，或伸不直
- 躺著腿抬不起來，或抬起來膝蓋會垂下去
- 走路一踩就痛；還能走，不代表沒有骨折
要先分清楚的幾種
- 膝蓋挫傷：腫、瘀青、痛，但骨頭沒有斷，和骨折光看分不出來，見〈膝蓋扭傷、挫傷：相關合併傷害總整理〉。
- 膝蓋前面腫一包、軟軟的：撞到之後膝蓋骨前面鼓起一個軟包，可能是滑囊發炎，見〈膝蓋前面腫一包軟軟的，是女僕膝（髕前滑囊炎）嗎？〉。
- 膝蓋上面或下面的肌腱斷掉：膝蓋骨本身沒事，但上方的股四頭肌腱或下方的髕腱斷掉，一樣腿抬不起來，有時摸得到一個凹陷。需要盡快給醫師評估。
- 膝蓋整個腫脹、緊繃：關節裡面有積水或積血，見〈膝蓋積水要不要抽？〉。
- 二分髕骨：有人的膝蓋骨天生就是兩塊，沒有長成一塊，X 光看起來像骨折，其實不是。常常是照 X 光時才意外發現，醫師會一起判讀。
什麼情況要直接去急診？
- 膝蓋有傷口，或看得到骨頭
- 膝蓋明顯變形
- 小腿、腳掌變冷、變白、發紫，或發麻、沒有感覺
- 單側小腿突然腫、紅、熱、痛
什麼情況要盡快給醫師看？
膝蓋撞到後腫得很快、腿伸不直或抬不起來、走路一踩就痛，或痛了幾天沒有比較好，請盡快給醫師看；年紀較大或有骨質疏鬆的人更要注意。
評估方式
醫師會先問診，問怎麼跌倒、跌倒後還能不能走；再做理學檢查，看腫在哪裡、按哪裡最痛、腿能不能自己伸直抬起來，也會檢查小腿和腳的血液循環與感覺。接著照 X 光，從不同角度看有沒有骨折、骨頭有沒有分開、關節面有沒有對齊。需要時加上軟組織超音波，看上下的肌腱有沒有斷掉、關節裡有沒有積水。
怎麼處理？
- 固定：骨折沒有移位、腿還能自己伸直的，由醫師說明固定方式（例如護具或副木），把膝蓋固定在伸直的位置，定期回診照 X 光，看骨頭有沒有跑掉、長得怎麼樣。能不能踩地，依醫師交代。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 復健：拆掉固定之後，膝蓋常會僵硬、大腿變細沒力。慢慢把膝蓋彎回來，加上大腿肌肉的訓練，由醫師安排；本院三樓有復健。
- 長得比較慢：追蹤一段時間，X 光看骨頭還沒長好，可以和醫師討論體外震波是否適合，由醫師個別評估，見〈骨折好幾個月還沒長好，震波有幫助嗎？〉。
骨頭分開、關節面對不齊、碎成好幾塊、腿完全抬不起來（伸直的力量斷掉了），或有傷口的開放性骨折，醫師會說明是否轉介有骨科手術的醫院評估。
膝蓋撞地後腫痛、腿伸不直，挫傷和骨折光看分不出來，要照 X 光。骨頭長好一般要兩三個月，因人而異，以 X 光為準。
居家可做的運動
做哪幾個、何時開始，依醫師交代：
- 固定期間：
- 踝幫浦：躺著或坐著，腳踝往上勾、再往下踩，到底停 3 秒算一次。
- 大腿用力：膝蓋伸直，大腿前面用力把膝蓋往下壓，停 3 秒再放鬆。
- 直膝抬腿：膝蓋伸直（戴著護具），把腿抬離床面一個拳頭高，停 3 秒再放下。
- 拆固定之後：慢慢練習把膝蓋彎回來，加上大腿肌力訓練，怎麼做、做到什麼角度，由醫師安排。
每個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做到有點痠但不痛就好；膝蓋痛加重、腫起來，或腳麻、沒力，先停下來回診。
回家要注意什麼？
剛受傷的頭兩天，膝蓋還在腫、可能還有內出血，這時候熱敷可能讓腫脹更明顯，所以先冰敷、把腳抬高到比心臟高（例如躺著時腳下墊枕頭）；之後什麼時候改熱敷，依醫師交代。冰敷每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾；有糖尿病、血液循環不好、感覺遲鈍的人，先問過醫師再冰。護具或副木不要自己拆、不要弄濕；固定得太緊、腳發白發冷或越來越麻，要馬上回診或到急診。還沒排除骨折之前，不要讓人推、拉、喬膝蓋。其他回家要注意的事，見〈看完醫生回家要做的功課〉。
可能的不適與不適合的情況
護具、副木：太緊會讓腳發白、發紫、發冷、麻或越來越痛，要馬上回診；邊緣磨到皮膚破皮請回診。固定期間單側小腿突然腫、紅、熱、痛，請直接到急診。拆固定後：膝蓋僵硬、大腿沒力是常見的，要靠復健慢慢恢復。冰敷：每次 15 分鐘、隔毛巾，避免凍傷。藥物：可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。震波：可能局部紅腫、瘀血或疼痛；依原廠仿單，可能造成心律不整。懷孕、裝有心律調節器或其他心臟植入裝置、惡性腫瘤、凝血功能異常或正在使用抗凝血藥物、治療部位有感染或傷口、14 歲以下兒童或生長板尚未閉合、近期在同一部位打過類固醇，可能不適合，請先告知醫師；請不要自行停藥。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
還能走路，是不是就沒骨折？
不一定。骨折沒有分開的，有些人還走得動。腫得很快、腿伸不直，請照 X 光確認。
要固定多久？
看骨折的樣子和 X 光追蹤的結果決定。骨頭長好一般要兩三個月，因人而異，以 X 光為準；什麼時候拆、什麼時候開始彎膝蓋，醫師會說明。
X 光說是「二分髕骨」，是骨折嗎？
不是，那是膝蓋骨天生分成兩塊，大多沒有症狀。但跌倒後那裡剛好很痛，要靠醫師對照症狀與 X 光判斷。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 多常見、誰比較容易：2016 年丹麥一篇研究，回顧一個地區十年內 756 處膝蓋骨骨折，每年每 10 萬人約 13 人；年紀越大越多，60 到 80 歲的女性最多。限制：回溯研究、單一地區。
- 怎麼受傷、什麼情況保守治療：2016 年德國一篇文獻回顧整理，膝蓋骨骨折約占所有骨骼損傷的 1%，多數是直接撞到；骨頭沒有分開（約 2 毫米以內）、穩定的骨折，可以考慮保守治療；骨頭長好一般要 8 到 12 週。這是作者的整理，不是臨床試驗。
- 治療原則與後遺症：2011 年美國骨科醫學會期刊一篇回顧，沒有移位、伸直功能還在的骨折，建議保守治療；伸直功能斷掉或骨頭分開、關節面對不齊，建議手術。後遺症包括膝蓋僵硬、伸直沒力和膝蓋骨後方的關節退化。這是回顧文章。
- 二分髕骨：2008 年一篇回顧，二分髕骨多半沒有症狀、是照 X 光時意外發現；有症狀的，多數保守治療會改善。上面德國那篇回顧提到，膝蓋骨的骨化中心少數沒有長成一塊（文中寫約 2%），就成了二分或三分髕骨。
- 震波：目前查不到針對膝蓋骨骨折的臨床試驗；骨折長不好的研究以長骨（例如脛骨、股骨）為主，見上方連結的震波文章。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Larsen P, Court-Brown CM, Vedel JO, Vistrup S, Elsoe R. Incidence and Epidemiology of Patellar Fractures. Orthopedics. 2016;39(6):e1154-e1158. DOI （PubMed 27536953）
- Gwinner C, Märdian S, Schwabe P, Schaser KD, Krapohl BD, Jung TM. Current concepts review: Fractures of the patella. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2016;5:Doc01. DOI （PubMed 26816667）
- Melvin JS, Mehta S. Patellar fractures in adults. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(4):198-207. DOI （PubMed 21464213）
- Atesok K, Doral MN, Lowe J, Finsterbush A. Symptomatic bipartite patella: treatment alternatives. J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(8):455-461. DOI （PubMed 18664634）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。