半月板是膝蓋裡的軟墊，扭轉時被夾到就可能破。年輕人多是運動時扭到，常合併前十字韌帶受傷；中年以後常是蹲下、起身就破，跟膝蓋退化一起出現。卡卡的、蹲下扭轉就痛、關節縫按了痛很常見；膝蓋卡住伸不直，要盡快就醫。退化型的多數先從運動治療開始。
「醫師，我上次打球扭到之後，膝蓋就卡卡的，蹲下去、轉身就痛，有時候還會突然伸不直，是不是軟骨破了？」
半月板是什麼？
大腿骨和小腿骨之間，內外各有一片像月牙形的軟墊，叫半月板。它幫膝蓋分散體重、吸收衝擊，也讓膝蓋比較穩。
半月板破裂大致分兩種：
- 外傷型：比較常見在年輕人，運動時膝蓋彎著、腳踩在地上、身體一轉，半月板被夾到撕裂；常合併前十字韌帶受傷，見〈前十字韌帶〉。
- 退化型：中年以後，半月板慢慢變脆，蹲下、起身、轉身這種日常動作就可能破，常跟膝蓋退化一起出現，見〈膝蓋退化會越來越嚴重嗎？膝蓋退化性關節炎是什麼、該怎麼辦〉。
內側半月板破裂比外側常見。膝蓋扭到、撞到的各種傷，整理在〈膝蓋扭到、撞到，腫起來，是韌帶斷了還是骨折？〉。
常見的症狀
- 卡卡的：彎、伸的時候膝蓋裡面卡一下，有時有聲音
- 蹲下、扭轉時痛：蹲下、起身、轉身、上下樓梯時，痛在膝蓋內側或外側的關節縫
- 腫：常是隔天才慢慢腫起來，不一定像韌帶斷裂那樣幾個小時就鼓起來
- 卡住、伸不直：膝蓋突然卡在彎的角度，怎麼樣都伸不直
卡住、伸不直要盡快就醫。這種情況可能是破掉的那一片翻起來、卡在關節裡，跟一般的卡卡的不一樣。
要先分清楚的幾種
- 膝蓋外側痛、跑步才痛：跑到一定距離膝蓋外側刺痛、下坡更痛，比較像髂脛束症候群，見〈跑步跑到一半膝蓋外側刺痛、下坡更痛，是髂脛束症候群嗎？〉。外側半月板痛的位置比較靠關節縫，常跟蹲下、扭轉有關。
- 整個膝關節慢慢痛、早上卡卡的：可能是膝蓋退化，退化和半月板破裂也常常一起出現。
- 膝蓋內側下面、關節下兩三指痛：比較像鵝足滑囊炎，見〈膝蓋沒扭到也沒撞到，卻越來越痛，是肌腱炎還是滑囊炎？〉。
- 扭到之後膝蓋會滑掉、軟腳：要想到韌帶受傷。
什麼情況要找醫師？
- 扭到之後膝蓋一直卡卡的、蹲下扭轉就痛，兩三週沒有改善
- 膝蓋反覆腫起來
- 膝蓋卡住、伸不直：盡快就醫，不要等它自己好
要直接去急診的情況：膝蓋明顯變形、腳背腳趾麻木發白發冷、完全無法踩地，或紅腫發熱合併發燒。
評估方式
醫師會先問診，問怎麼受傷的、多久腫起來、有沒有卡住伸不直、哪些動作會痛，再做理學檢查，按壓關節縫、在膝蓋彎伸和轉動時看會不會痛、會不會卡，也檢查韌帶穩不穩。
需要時照 X 光，看骨頭和退化的程度；用軟組織超音波看關節積水和半月板靠外緣的部分。半月板大部分在關節裡面，超音波看不完整，必要時轉介做 MRI。
MRI 看到半月板破，不一定就是痛的原因。中年以後，很多沒有膝蓋痛的人，MRI 也看得到半月板破，醫師會把症狀、檢查和影像放在一起判斷。
怎麼處理？
- 適度休息、減量：先減少深蹲、跪、盤腿、爬山和急轉身，痛可以忍受的範圍內照常走路，不建議長時間完全不動。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：把大腿前後、屁股的力量和平衡練回來，由醫師安排。退化型的半月板破裂，多數先從運動治療開始。
- 注射・震波・雷射治療：關節積水很多、脹得很痛，要不要用超音波導引抽出來，醫師檢查後會跟你討論，見〈膝蓋積水要不要抽？超音波導引抽吸與同次注射〉。練了一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引注射、體外震波或雷射治療是否適合，由醫師個別評估。
要轉介評估的情況：膝蓋卡住伸不直、年輕人運動扭轉造成的破裂、合併前十字韌帶受傷，或練了一段時間仍然反覆卡住，醫師會說明，必要時再轉診評估手術。有些破裂可以縫合，有些要修整掉破的部分，由那裡的醫師評估。
門診常教的運動
痛可以忍受、膝蓋沒有卡住伸不直時再做：
- 大腿出力壓毛巾：坐著或躺著，腿伸直，膝蓋下面墊一條捲起來的毛巾，大腿前面出力把膝蓋往下壓毛巾。
- 坐姿抬腿：坐在椅子上，把一隻腳的小腿慢慢伸直抬起來，腳尖朝上，再慢慢放下。
- 靠牆半蹲：背靠牆、腳往前站一步，慢慢往下蹲到膝蓋微彎、不痛的角度，再站起來；不要蹲太低，也不要在蹲著的時候轉身。
每個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做到有點痠但不痛；做完更腫、更痛，或膝蓋卡住，先停下來回診。
回家要注意什麼？
剛扭到的
剛扭到的頭兩天，關節裡面可能還在腫，熱敷可能讓腫脹更明顯，所以先冰敷、抬高，不要熱敷，也不要讓人推、拉、揉；更不要自己用力扳、喬卡住的膝蓋。中年以後沒有明顯扭到、慢慢痛起來的，照一般的冰熱敷原則。
慢慢痛起來的
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、做完更腫、隔天更痛，或膝蓋卡住，先減量或停下來。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。
注射、抽液、震波、雷射：注射或抽液後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、注射處皮膚變白或變薄。抽液後可能再積水。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。治療後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
膝蓋紅腫熱痛合併發燒、明顯變形、腳發白發冷麻木，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
半月板破了，會自己長好嗎？
半月板靠外緣的部分有血液供應，裡面大部分沒有，所以不一定會長回來。有些人把大腿力量練回來之後，症狀可能改善；需不需要開刀，由醫師評估。
MRI 說半月板破了，是不是一定要開刀？
不一定。中年以後很多人 MRI 都看得到半月板破，卻不一定會痛。退化型的多數先做運動治療；卡住伸不直、年輕人外傷、合併韌帶受傷，醫師會說明是否轉介評估。
以後還能蹲、能爬山嗎？
練回來之後，很多人可以慢慢加回去。剛開始先減少深蹲、跪和下坡，痛可以忍受再慢慢加量；做完更腫、更痛就先退一步。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 沒有痛的人也常看得到半月板破：2008 年美國一篇研究，991 位 50 到 90 歲、不是因為膝蓋痛被挑選的社區民眾做 MRI，半月板破裂或磨損的比例，從 50 到 59 歲女性約 19%，到 70 到 90 歲男性約 56%；有半月板破的人當中，61% 在前一個月沒有膝蓋痛、痠或僵硬。
- 跟假手術比：2013 年芬蘭一篇隨機雙盲試驗（FIDELITY），146 位 35 到 65 歲、有退化型內側半月板破裂症狀、沒有膝蓋退化的病人，一組做關節鏡半月板部分切除，一組做假手術（只做關節鏡探查、沒有切除）。一年時兩組的膝蓋分數和運動後疼痛改善都差不多。
- 跟運動治療比：2016 年挪威一篇隨機對照試驗，140 位平均 49.5 歲、退化型內側半月板破裂的病人，分成 12 週有人指導的運動治療，或關節鏡半月板部分切除。兩年時兩組的膝蓋分數沒有臨床上有意義的差別；三個月時運動組的大腿力量比較好。運動組約 19% 後來改做手術。
- 荷蘭的試驗：2018 年荷蘭一篇隨機對照試驗（ESCAPE），321 位 45 到 70 歲、膝蓋沒有卡住的病人，運動治療兩年、五年的膝蓋功能都不比手術差；運動組約三成（29%）在追蹤期間改做了手術；限制是排除了膝蓋卡住、韌帶不穩和嚴重退化的人。
- 臨床指引：2017 年英國醫學期刊一份臨床指引，整理 13 篇隨機對照試驗、1668 位病人，對幾乎所有退化性膝蓋問題（包括半月板破裂）強烈建議不做關節鏡手術；但不適用在膝蓋確實卡住伸不直、年輕人運動傷害，以及嚴重外傷的人。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Englund M, Guermazi A, Gale D, et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med. 2008;359(11):1108-1115. DOI （PubMed 18784100）
- Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med. 2013;369(26):2515-2524. DOI （PubMed 24369076）
- Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, Ranstam J, Engebretsen L, Roos EM. Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ. 2016;354:i3740. DOI （PubMed 27440192）
- van de Graaf VA, Noorduyn JCA, Willigenburg NW, et al. Effect of early surgery vs physical therapy on knee function among patients with nonobstructive meniscal tears: the ESCAPE randomized clinical trial. JAMA. 2018;320(13):1328-1337. DOI （PubMed 30285177）
- Noorduyn JCA, van de Graaf VA, Willigenburg NW, et al. Effect of physical therapy vs arthroscopic partial meniscectomy in people with degenerative meniscal tears: five-year follow-up of the ESCAPE randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2022;5(7):e2220394. DOI （PubMed 35802374）
- Siemieniuk RAC, Harris IA, Agoritsas T, et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ. 2017;357:j1982. DOI （PubMed 28490431）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。