仁心講骨
孩子膝蓋下面凸一塊、跑跳就痛，是生長痛嗎？
孩子膝蓋下面那塊骨頭凸起、跑跳蹲跪就痛，常見是奧斯古德氏症（脛骨粗隆骨骺炎），不是一般的生長痛。這是大腿前側的肌肉透過髕腱，反覆拉扯還在長的骨頭造成的，多半在骨頭長好之後緩解。這段期間的重點是調整活動量、伸展和肌力訓練，不一定要完全停止運動。
「醫師，他說膝蓋下面痛好幾個月了，打球回來就喊痛，那裡還凸一塊，是不是生長痛？」常常是家長帶著打球、跑步的孩子來門診，一邊說一邊指著膝蓋下方。
膝蓋下面為什麼會凸一塊、會痛？
大腿前側的肌肉（股四頭肌）往下變成髕腱，接在膝蓋下方小腿骨的一塊突起上，這塊突起叫做「脛骨粗隆」。孩子在長高的時候，這裡的骨頭還沒長好，比較軟。
跑、跳、踢球、蹲下的時候，大腿肌肉一次又一次透過髕腱拉扯這塊還在長的骨頭，就會發炎、腫痛，時間久了，骨頭還會長得比較凸。醫學上叫做奧斯古德氏症（Osgood-Schlatter disease）。
哪些孩子比較容易？
- 大約 10 到 15 歲、正在快速長高的孩子
- 運動量大，常跑、跳、踢球、打籃球、排球的孩子
- 可以一邊膝蓋，也可以兩邊都有
常見的症狀
- 膝蓋正下方那塊骨頭凸起、按壓會痛
- 跑、跳、上下樓梯、蹲下、跪著的時候痛，運動完更明顯
- 休息之後會好一點，一運動又痛起來
怎麼確認？
門診會先問孩子哪裡痛、什麼動作會痛、最近運動量多大，再做理學檢查，看痛點是不是就在這塊骨頭上。需要時照 X 光或用軟組織超音波看，同時排除其他原因，例如骨折、感染或腫瘤。
什麼情況要盡快就醫？
- 跳躍或衝刺時突然一陣劇痛，之後腳不能出力、不能站：要排除這塊骨頭被拉裂的骨折
- 膝蓋紅、腫、熱，或合併發燒
- 晚上睡覺也痛、休息完全不會好，或痛的位置不在那塊骨頭上
- 走路一跛一跛，或大腿、鼠蹊部、髖部也痛（髖關節的問題有時只表現成膝蓋痛）；膝蓋卡住、伸不直或突然沒力
怎麼處理？
- 調整活動量：不一定要完全停止運動。把活動量調到「運動時痛還能忍受、隔天沒有更痛」的程度；痛得厲害時先減量，再慢慢加回來。
- 運動後冰敷：每次約 15 分鐘，中間隔一層毛巾。
- 伸展與肌力訓練：大腿前側、後側的伸展，加上大腿和臀部的肌力訓練，由醫師或物理治療師教正確的做法。
- 髕腱加壓帶：運動時戴在膝蓋下方，有些孩子戴了比較不痛。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適等副作用；孩子有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏，請先告訴醫師。
孩子的骨頭還在長，本院對生長板尚未閉合的孩子不施行震波治療。大部分孩子用上面這些方法處理就可以；處理一段時間還是痛得影響生活，醫師會再評估。
這是成長期的問題，多半在骨頭長好之後緩解。這段期間要做的是調整活動量和練肌力，不是一直休息不動。
會好嗎？要多久？
多數孩子在骨頭長好、生長板閉合之後就不痛了，時間常要一到兩年。膝蓋下面那塊凸起的骨頭通常會留著，不痛的話多半不影響運動，只是跪地時那裡可能還是會不舒服。少數到成年還會痛，可能是附近留下小骨塊，再請醫師評估。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有孩子處理後改善有限。
- 活動調整加肌力訓練：一項 51 位 10 到 14 歲孩子的研究（收案前平均已痛約 21 個月），用 12 週的「活動階梯」調整運動量，加上膝部肌力訓練、逐步回到運動。12 週時 80% 自評「改善或明顯改善」，但同一時間只有 16% 回到原本的運動；12 個月時分別是 90% 與 69%。這項研究沒有對照組，這個病本來就可能隨時間自己緩解，所以不能證明是哪一個做法讓孩子變好，只能說這個方向值得參考。
- 整體回顧：目前多數建議以活動調整、伸展、肌力訓練等保守處理為主，高品質的比較研究仍然不多。
家長要注意的
未成年看診請家長陪同；檢查與處置需要家長了解並同意，醫師說明時家長在場最清楚。有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
處理的過程中，如果痛持續加劇，或照上面的方法調整兩到四週仍然沒有減輕，或出現上面「盡快就醫」的情況，請回診。
一張圖看懂
常見問題
這是生長痛嗎？
不太一樣。一般說的生長痛，多半是晚上兩腿痠痛、白天沒事、按不到特定痛點。奧斯古德氏症痛的位置很固定，就在膝蓋下面那塊凸起的骨頭，按得到、跑跳蹲跪時痛，運動完更明顯。
要停止運動嗎？
不一定要完全停。原則是把活動量調到「運動時痛還能忍受、隔天沒有更痛」的程度，痛得厲害的時候先減量，再慢慢加回來。哪些運動先減、減多少，請醫師依孩子的狀況說明。
膝蓋下面那塊凸起會消嗎？
凸起的骨頭通常會留著，但多數孩子在骨頭長好之後就不痛了，時間常要一到兩年。少數到成年還會痛，可能是附近留下小骨塊，再請醫師評估。
參考資料
- Rathleff MS, Winiarski L, Krommes K, et al. Activity Modification and Knee Strengthening for Osgood-Schlatter Disease: A Prospective Cohort Study. Orthop J Sports Med. 2020;8(4):2325967120911106. PubMed
- Corbi F, Matas S, Álvarez-Herms J, et al. Osgood-Schlatter Disease: Appearance, Diagnosis and Treatment: A Narrative Review. Healthcare (Basel). 2022;10(6):1011. PubMed
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。