跳、蹲、上下樓梯時，膝蓋骨下緣痛，按下去也痛，常見的是跳躍膝，也就是膝蓋骨下面那條肌腱（髕骨肌腱）發炎、退化；痛在膝蓋骨上緣，則是大腿前面接到膝蓋骨的肌腱（股四頭肌腱）。兩者都是同一套「伸直膝蓋」的構造用太多。先減少跳躍量，再把大腿的力量慢慢練回來，是多數人的主軸。跳起落地時突然一聲、之後膝蓋伸不直，要盡快就醫。
「醫師，我打排球跳完，膝蓋下面那條筋就很痛，蹲下去、走樓梯也痛，是不是筋發炎？」
跳躍膝是什麼？
大腿前面的肌肉（股四頭肌）往下走，先用一條肌腱接到膝蓋骨上緣，再從膝蓋骨下緣用另一條粗肌腱接到小腿骨前面。跳起來、蹲下去、上下樓梯，都是這一整套在出力，把膝蓋伸直、把身體撐住。
同樣的動作做太多、太猛，肌腱來不及恢復，就會痛、變厚。痛在膝蓋骨下緣的叫跳躍膝（髕骨肌腱炎），痛在上緣的是股四頭肌腱炎，比較少見。肌腱的問題常拖得比較久，不是休息幾天就會好。
膝蓋骨下面痛：跳躍膝
- 痛在哪裡：膝蓋骨下緣、肌腱剛接出來的地方，按下去特別痛，有時候摸起來比另一邊厚一點。
- 什麼時候痛：一開始是運動後才痛，或剛開始運動痛、熱身後變不痛；慢慢變成運動中一直痛，最後連蹲下、上下樓梯、從椅子站起來、坐久了站起來都痛。
- 哪些人常見：打籃球、排球、跳高跳遠，或常做跳躍、急停的運動；短時間內練習量突然加大；體重比較重的人；工作或生活常要上下樓梯、蹲站的人也可能有。
膝蓋骨上面痛：股四頭肌腱
- 痛在哪裡：膝蓋骨上緣，大腿前面肌肉接過來的地方，按下去痛。
- 什麼時候痛：蹲下、爬樓梯、從低的椅子站起來，或跳、踢的動作更痛。
- 哪些人常見：常蹲、爬樓梯的人，跳躍運動員，年紀大一點或體重比較重的人。
處理方向和跳躍膝差不多。
要先分清楚的幾種
- 孩子、青少年膝蓋下面凸一塊、跑跳就痛：比較可能是生長板的問題，見〈孩子膝蓋下面凸一塊、跑跳就痛，是生長痛嗎？〉。
- 膝蓋骨周圍、後面悶悶痛，久坐、下樓梯更痛，按肌腱卻不太痛：比較可能是膝蓋骨和大腿骨之間的問題（髕股疼痛），需要醫師評估。
- 跑步跑到一半膝蓋外側刺痛：見〈跑步跑到一半膝蓋外側刺痛、下坡更痛，是髂脛束症候群嗎？〉。
- 整個膝關節痛、早上起床卡卡、年紀比較大：可能是膝蓋退化，見〈膝蓋退化會越來越嚴重嗎？膝蓋退化性關節炎是什麼、該怎麼辦〉。
- 膝蓋前面腫一包軟軟的：可能是髕前滑囊炎，見〈膝蓋前面腫一包軟軟的，是女僕膝（髕前滑囊炎）嗎？〉。
依痛的位置整理的其他膝蓋痛，見〈膝蓋沒扭到也沒撞到，卻越來越痛，是肌腱炎還是滑囊炎？〉。
什麼情況要找醫師？
- 痛兩三週沒有改善，或越來越痛
- 影響上下樓梯、蹲站，或沒辦法照原本的量練習
- 膝蓋腫起來、發熱
要盡快就醫或直接到急診的情況：跳起來落地、或腳一滑用力撐住時，膝蓋前面突然一聲、劇痛，之後膝蓋沒辦法自己伸直、抬不起腿，或膝蓋骨上方、下方摸起來凹一塊。這可能是肌腱斷裂，拖久了不好處理，請盡快就醫。
評估方式
醫師會先問診，問痛在哪裡、做什麼動作會痛、運動的種類和最近的練習量、有沒有打過針，再做理學檢查，找出最痛的點，看膝蓋能不能自己伸直，也檢查膝關節、韌帶和半月板。需要時照 X 光看骨頭，用軟組織超音波看肌腱有沒有變厚、有沒有撕裂，也和另一邊比較。
怎麼處理？
- 適度休息、減量：跳躍、深蹲、爬坡先減量，不是完全不動；痛可以忍受的範圍內維持活動，可以先改成游泳、騎腳踏車阻力調低。痛降下來，再慢慢把跳躍量加回來。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：熱敷與儀器治療，搭配大腿、屁股的肌力訓練，由醫師安排。肌腱的問題，運動訓練是主軸。
- 注射・震波・雷射治療：一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引的 PRP 注射（自費，費用醫師會先說明）、體外震波或雷射治療是否適合，由醫師個別評估。另外，類固醇注射打在肌腱上，可能讓肌腱變弱，極少數可能斷裂，所以一般不打進肌腱裡面。
門診常教的運動
痛可以忍受、沒有紅腫發熱時再做，做到有點痠、痛不超過可以忍受的程度：
- 靠牆半蹲停住：背靠牆、腳往前站一步，慢慢往下蹲到膝蓋微彎、不痛的角度，停 3 秒再站起來。膝蓋不要超過腳尖，不要蹲太低。
- 坐姿伸膝停住：坐在椅子上，把一隻腳的小腿慢慢伸直抬起來，大腿前面出力，停 3 秒再慢慢放下。
- 慢慢蹲下：兩手扶著桌子，用痛的那隻腳多出一點力，慢慢往下蹲（數 3 秒蹲下），再用兩隻腳一起站起來。只蹲到不痛的角度，痛可以忍受了再慢慢蹲低一點。
每個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做完膝蓋更痛、更腫，或隔天更痛，先減量或停下來回診。肌腱需要時間，通常要持續練幾週到幾個月，不要痛一好就停。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、做完更腫、隔天更痛，先減量或停下來；膝蓋卡住、軟腳，先不要做蹲的動作。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、注射處皮膚變白或變薄；打在肌腱附近，可能讓肌腱變弱，極少數可能斷裂。PRP 打完頭幾天可能比之前更痠痛，醫師會交代這段期間止痛藥怎麼用、什麼時候可以恢復運動。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、PRP、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
落地突然一聲、膝蓋伸不直，請盡快就醫。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
痛的時候還能打球嗎？
痛可以忍受、打完隔天沒有更痛，可以先減少跳躍量繼續打；越打越痛、隔天更痛，就要先停跳躍、改做不痛的運動，讓醫師評估。
戴髕骨帶（膝蓋下面綁一條帶子）有用嗎？
有些人戴了比較舒服，可以和醫師討論，不是一定要戴；它是輔助，不能取代減量和肌力訓練。太緊會麻、會腫，要鬆開。
打一針就會好嗎？
運動訓練才是主軸。注射是一段時間仍然痛時的選項之一，打完一樣要把肌力練回來。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 和哪些因素有關：2018 年一篇系統性回顧與統合分析，整理 31 篇研究，沒有任何危險因子有強的證據；運動量大、體重比較重、跳得比較高的運動員比較常見。多數是橫斷研究，只能看出相關。
- 運動訓練是第一線：2021 年一篇網絡統合分析，整理 37 篇隨機對照試驗、33 種治療，多數治療只有單一研究；三篇研究合併顯示，等長收縮（出力停住不動）和一般的肌力訓練，練完當下的止痛效果差不多；作者建議離心訓練（慢慢放下的訓練）仍是第一線。證據等級多為低到很低。
- 類固醇注射：2009 年丹麥一篇隨機對照試驗，39 位跳躍膝的男性，分成打類固醇、離心下蹲訓練、重量慢速阻力訓練三組，做 12 週。三組在 12 週時都改善；到半年追蹤，兩個運動組維持住，類固醇組變差。限制：人數少、只收男性。
- PRP：2019 年義大利一篇系統性回顧與統合分析，整理 70 篇研究、2530 位病人，短期（半年內）以離心訓練的效果最好；半年以上的追蹤，打多次 PRP 的結果最好，其次是震波和離心訓練。作者也指出整體研究品質差。但 2019 年一篇多國隨機對照試驗，57 位運動員各打一針 PRP（含白血球或不含白血球）或生理食鹽水，再搭配 6 週運動訓練，12 週和一年後三組沒有明顯差別。
- 震波：2023 年一篇系統性回顧與統合分析，跳躍膝在短期內，震波或震波加離心訓練，和假震波相比，對疼痛和功能的效果可以忽略；證據等級低到中等；和一般保守治療相比，短期（3 個月內）疼痛的改善比較明顯，但這部分只有兩篇研究、證據等級低。
- 雷射：用在跳躍膝的研究很少，目前沒有足夠證據下結論。
- 股四頭肌腱：2019 年美國一篇回顧文章指出，股四頭肌腱的研究比跳躍膝少很多，不少報告把兩者混在一起。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Sprague AL, Smith AH, Knox P, Pohlig RT, Grävare Silbernagel K. Modifiable risk factors for patellar tendinopathy in athletes: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2018;52(24):1575-1585. DOI （PubMed 30054341）
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- Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P, et al. Corticosteroid injections, eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy. Scand J Med Sci Sports. 2009;19(6):790-802. DOI （PubMed 19793213）
- Scott A, LaPrade RF, Harmon KG, et al. Platelet-rich plasma for patellar tendinopathy: a randomized controlled trial of leukocyte-rich PRP or leukocyte-poor PRP versus saline. Am J Sports Med. 2019;47(7):1654-1661. DOI （PubMed 31038979）
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- King D, Yakubek G, Chughtai M, et al. Quadriceps tendinopathy: a review-part 1: epidemiology and diagnosis. Ann Transl Med. 2019;7(4):71. DOI （PubMed 30963066）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。