膝蓋沒有扭到、撞到，卻因為跑跳、爬樓梯、蹲、跪，或翹腳、盤腿、久坐，慢慢痛起來，常見的是膝蓋周圍的肌腱或滑囊發炎，有時會腫、積水。肌腱和滑囊常常一起發炎，不一定分得那麼清楚；依痛的位置，大致可以知道是哪一個方向。先減量、改姿勢，再把大腿的力量練回來，是多數人的主軸。膝蓋紅腫熱痛合併發燒，請直接到急診。
「醫師，我沒有跌倒也沒有扭到，膝蓋就這樣越來越痛，爬樓梯、蹲下去都痛，是不是退化了？」
肌腱、滑囊是什麼？
肌腱是肌肉接到骨頭的那一段，負責出力；滑囊是肌腱和骨頭之間像小水袋的構造，讓東西滑動時不要直接磨到骨頭。膝蓋周圍有好幾條肌腱和好幾個滑囊。
同一個動作做太多、太久，或姿勢一直壓著同一個地方，肌腱就被反覆拉扯、滑囊就被反覆壓迫，慢慢發炎、腫起來，有時候會積水。肌腱和滑囊常常一起發炎，痛的地方又很接近，門診常常是先抓大方向，不一定能明確分出到底是哪一個。
扭到、撞到之後才痛的，是另一種問題，以後另外整理成〈膝蓋扭到、撞到〉。
依痛的位置，常見的有哪些？
- 膝蓋骨下方痛（跳躍膝）：膝蓋骨下緣那條粗肌腱（髕骨肌腱）痛，跳、蹲、上下樓梯、從椅子站起來痛。常見在打籃球、排球等需要跳的運動。
- 膝蓋骨上方痛：膝蓋骨上緣的肌腱（股四頭肌腱）痛，蹲下、爬樓梯痛，年紀大一點或體重比較重的人比較常見。
- 膝蓋前面腫一包軟軟的（髕前滑囊炎）：膝蓋骨正前方腫起來，摸起來軟軟的像水袋，常跪著工作、跪著擦地的人比較會有；紅腫發熱要小心感染；膝蓋前面腫的那一包明顯比另一邊熱，即使沒有發燒，也請盡快就醫，不要只靠冰敷。
- 膝蓋內側下面痛（鵝足）：膝蓋內側、關節下面兩三指的地方痛，翹腳、盤腿、久坐、上下樓梯更痛，見下一節。
- 膝蓋外側刺痛（髂脛束）：跑到一定距離才痛、下坡更痛，見〈跑步跑到一半膝蓋外側刺痛、下坡更痛，是髂脛束症候群嗎？〉。
- 膝蓋後面痛：見〈膝蓋後面、後大腿痛，是膕旁肌出問題嗎？〉。
膝蓋內側下面痛：鵝足滑囊炎
大腿內側和後側有三條肌肉，往下走到膝蓋內側時，肌腱併在一起，接到小腿骨上端的內側，形狀像鵝的腳掌，所以叫「鵝足」；肌腱底下有一個滑囊。這裡發炎，叫鵝足滑囊炎，肌腱常常一起發炎。
- 痛在哪裡：膝蓋內側、關節下面大約兩三指的地方，按下去特別痛，有時腫一點、摸起來軟軟的。
- 哪些姿勢更痛：翹腳（上面那隻腳的膝蓋內側一直壓著）、盤腿、跪坐或 W 型坐姿、久坐把腳勾在椅腳上，還有上下樓梯、從低的椅子站起來。同一個姿勢維持太久，滑囊和肌腱一直被壓、被拉，就容易發炎；這是臨床上常見的關聯，研究上還沒有很清楚的證據。
- 哪些人比較常見：中年女性、有膝蓋退化、糖尿病或體重比較重的人，也常和膝蓋退化一起出現。
- 坐著、睡覺怎麼調整：坐著兩腳平放、膝蓋和腳尖朝前，不翹腳、不盤腿、不勾椅腳，椅子太低就墊高；久坐每 30 到 40 分鐘起來走一走；側睡時兩個膝蓋之間夾一個枕頭。
要先分清楚的幾種
- 整個膝關節痛、早上起床卡卡、蹲下站起來痛：可能是膝蓋退化，見〈膝蓋退化會越來越嚴重嗎？膝蓋退化性關節炎是什麼、該怎麼辦〉。退化和肌腱、滑囊發炎也常常一起出現。
- 整個膝蓋腫起來、彎不下去：可能是關節裡面積水，見〈膝蓋積水要不要抽？超音波導引抽吸與同次注射〉。
- 扭到、撞到後才痛，膝蓋卡住、不穩、伸不直：比較可能是韌帶或半月板受傷，請給醫師看。
什麼情況要找醫師？
- 痛兩三週沒有改善，或越來越痛
- 晚上痛醒、影響睡眠
- 膝蓋腫起來、越來越大
- 運動或走路時膝蓋卡住、軟腳
要直接去急診的情況：膝蓋紅、腫、熱、痛，合併發燒，或腫的地方有傷口、皮膚發紅擴散；跌倒撞到後膝蓋明顯變形、完全不能踩地。
評估方式
醫師會先問診，問痛在哪裡、做什麼動作會痛、運動和工作的習慣、坐姿，有沒有膝蓋退化、糖尿病或痛風，再做理學檢查，找出最痛的點，檢查膝關節的活動、韌帶和半月板。需要時照 X 光看骨頭和退化的程度，用軟組織超音波看肌腱有沒有增厚、滑囊有沒有積水，也和另一邊比較。
怎麼處理？
- 適度休息、減量、改姿勢：先減少會痛的動作，跳、蹲、跪、爬坡先減量，痛可以忍受再慢慢加回來；少翹腳、盤腿、跪坐，久坐每 30 到 40 分鐘起來走一走。常跪著工作的人，墊一塊軟墊。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：熱敷與儀器治療，搭配大腿前側、屁股外側的肌力訓練，由醫師安排。
- 注射・震波・雷射治療：一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引注射（例如類固醇，或自費的 PRP）、體外震波是否適合，由醫師個別評估。滑囊積水比較多的，醫師也可能評估要不要抽出來。
門診常教的運動
痛可以忍受、沒有紅腫發熱時再做：
- 大腿出力壓毛巾：坐著或躺著，腿伸直，膝蓋下面墊一條捲起來的毛巾，大腿前面出力把膝蓋往下壓毛巾，停 3 秒再放鬆。
- 坐姿抬腿：坐在椅子上，把一隻腳的小腿慢慢伸直抬起來，腳尖朝上，停 3 秒再慢慢放下。
- 靠牆半蹲：背靠牆、腳往前站一步，慢慢往下蹲到膝蓋微彎、不痛的角度，停 3 秒再站起來；膝蓋不要超過腳尖，不要蹲太低。
每個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做到有點痠但不痛；做完膝蓋更痛、更腫，或隔天更痛，先減量或停下來回診。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、做完更腫、隔天更痛，先減量或停下來；膝蓋卡住、軟腳，先不要做靠牆半蹲。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、注射處皮膚變白或變薄；打在肌腱附近，可能讓肌腱變弱，極少數可能斷裂，醫師會控制次數與間隔。抽液後可能再積水、少數感染。PRP 打完頭幾天可能比之前更痠痛，醫師會交代這段期間止痛藥怎麼用。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。注射、抽液或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、PRP、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
膝蓋紅腫熱痛合併發燒，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
到底是肌腱炎還是滑囊炎？
常常兩個都有，痛的地方又很接近。醫師會依痛的位置、理學檢查和超音波抓大方向，處理的原則差不多：先減量、改姿勢、練肌力。
痛的時候還能運動嗎？
可以做不痛的運動，例如游泳、騎腳踏車阻力調低；會痛的跳、蹲先減量，痛可以忍受再慢慢加回來。
膝蓋前面腫一包，可以自己弄破嗎？
不要。自己戳破容易感染；紅腫熱痛、發燒，請盡快就醫。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 跳躍膝很常拖很久：2023 年一篇回顧文章指出，跳躍膝是跳躍類運動常見的過度使用傷害，常持續好幾年；治療大多不用開刀，以運動訓練、冰敷、PRP 等注射為主，保守治療無效才考慮手術，而手術方式哪一種最好也還沒有定論。
- 運動訓練和類固醇注射：2009 年丹麥一篇隨機對照試驗，39 位跳躍膝的男性，分成打類固醇、離心下蹲訓練、重量慢速阻力訓練（在健身房以深蹲、腿推等器材做的負重訓練，和本文的居家運動不同）三組，做 12 週。三組在 12 週時都改善；到半年追蹤，兩個運動組維持住，類固醇組變差，滿意度以重量訓練組最高。限制：人數少、只收男性。
- 髕前滑囊炎：2014 年德國一篇文獻回顧，整理 52 篇文獻，髕前和手肘滑囊炎約三分之一是細菌感染、三分之二不是；發燒、局部比另一邊熱很多、皮膚有傷口，比較要懷疑感染。非感染的以抽液、止痛消炎藥、休息冰敷抬高為主，工作或運動需求高的人可以考慮在滑囊裡打類固醇；開刀只留給嚴重、反覆發作的情況。
- 鵝足和膝蓋退化常一起出現：2015 年土耳其一篇研究，85 位有症狀的膝蓋退化病人、170 個膝蓋做超音波，約五分之一的膝蓋有鵝足滑囊炎。
- 只靠按壓判斷不一定準：2022 年土耳其一篇研究，156 位膝蓋痛的病人，拿臨床診斷鵝足肌腱滑囊炎和核磁共振比對，臨床診斷的敏感度約 41%、特異度約 60%，作者認為打針前用影像確認比較可靠。
- 鵝足的危險因子：2010 年巴西一篇回顧文章指出，糖尿病是已知的危險因子，體重過重和膝蓋退化可能也有關；恢復時間差異很大，從十天到三年都有，相關研究還不多。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Theodorou A, Komnos G, Hantes M. Patellar tendinopathy: an overview of prevalence, risk factors, screening, diagnosis, treatment and prevention. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(11):6695-6705. DOI （PubMed 37542006）
- Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P, et al. Corticosteroid injections, eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy. Scand J Med Sci Sports. 2009;19(6):790-802. DOI （PubMed 19793213）
- Baumbach SF, Lobo CM, Badyine I, Mutschler W, Kanz KG. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(3):359-370. DOI （PubMed 24305696）
- Uysal F, Akbal A, Gökmen F, Adam G, Reşorlu M. Prevalence of pes anserine bursitis in symptomatic osteoarthritis patients: an ultrasonographic prospective study. Clin Rheumatol. 2015;34(3):529-533. DOI （PubMed 24797774）
- Atici A, Bahadir Ulger FE, Akpinar P, et al. Poor accuracy of clinical diagnosis in pes anserine tendinitis bursitis syndrome. Indian J Orthop. 2022;56(1):116-124. DOI （PubMed 35070151）
- Helfenstein M Jr, Kuromoto J. Anserine syndrome. Rev Bras Reumatol. 2010;50(3):313-327. （PubMed 21125167）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。