手腕小指那一側痛，轉門把、轉鑰匙、撐地起身時覺得鬆、會喀一聲、使不上力，小指那側的骨頭好像比另一手凸，可能是遠端橈尺關節不穩。它常和跌倒手撐地、手腕骨折、TFCC 受傷一起出現。剛受傷的先固定；慢慢出現的，從護具、減少扭轉用力、練肌力開始；一直不穩、影響生活，再轉介手外科評估。跌倒後手腕變形、完全轉不動，請直接到急診。
「醫師，我手腕跌倒之後就怪怪的，轉門把的時候覺得鬆鬆的，還會喀一下，提東西沒力。」
遠端橈尺關節是什麼？
前臂有兩根骨頭：拇指那一側比較粗的是橈骨，小指那一側比較細的是尺骨。兩根骨頭在靠近手腕的地方靠在一起，形成一個小關節，就是「遠端橈尺關節」。
手掌翻上、翻下（像轉門把、轉鑰匙、端碗），靠的就是橈骨繞著尺骨轉。讓它轉得順又不會晃的，是手腕小指側那一組軟骨和韌帶，也就是 TFCC，見〈手腕小指那側痛、轉門把擰毛巾就痛，是 TFCC 受傷嗎？〉。
這組韌帶被拉傷、撕裂，或骨頭的形狀因為骨折改變，兩根骨頭就綁不穩，轉手腕時會鬆、會喀，就叫遠端橈尺關節不穩。
怎麼受傷的？
- 跌倒手撐地：手腕往後折、同時扭轉，最常見。
- 手腕骨折之後：靠近手腕的橈骨骨折，常一起拉傷這組韌帶；骨頭癒合的角度不正，也會讓關節不穩。
- 手腕突然用力扭轉：例如被電鑽帶著轉、搬重物時扭到。
- TFCC 受傷沒好：韌帶一直鬆，慢慢變成不穩。
常見的症狀
- 手腕小指那一側痛，按下去痛
- 轉門把、轉鑰匙、擰毛巾時覺得鬆、會「喀」一聲
- 握力變差，提東西、撐地起身使不上力
- 小指那側手腕的骨頭看起來比另一手凸，按下去會彈回來
要先分清楚的幾種
好幾種問題擠在手腕小指這一區，也可能同時存在：
- TFCC 受傷：痛在同一區，轉、撐都痛；傷得比較嚴重時，就可能合併關節不穩。見〈手腕小指那側痛、轉門把擰毛巾就痛，是 TFCC 受傷嗎？〉。
- 小指側的肌腱發炎：痛偏手背、沿著肌腱走，肌腱有時會在轉手腕時滑出來「喀」一下。見〈手腕一轉、一用力就痛，是手腕肌腱炎嗎？〉。
- 跌倒後的骨折：跌倒手撐地後手腕腫痛，要先排除骨折。見〈跌倒手撐地、手腕腫痛，是挫傷還是骨折？〉。
- 大拇指那一側痛：比較可能是媽媽手，見〈大拇指靠手腕那邊痛、一出力就痛，是媽媽手嗎？〉。
什麼情況要找醫師？
- 轉手腕一直覺得鬆、喀喀響，或使不上力
- 跌倒手撐地、手腕骨折之後，轉手腕還是痛、覺得不穩
- 痛了兩三週，減少用手還是沒改善
要直接去急診的情況：跌倒後手腕明顯變形、完全轉不動，手指冰冷、發白、麻木或動不了，或有傷口。本院不做外傷傷口處理，請直接到急診。
評估方式
醫師會先問診，問怎麼受傷、有沒有骨折過、哪些動作會鬆會痛，再做理學檢查，比較兩手手腕小指側的骨頭穩不穩、轉手腕時會不會痛或喀。需要時照兩手的 X 光比較骨頭的位置和長短，看有沒有骨折；用軟組織超音波一邊轉手腕一邊看關節和小指側的肌腱。
韌帶在關節深處，X 光看不到，醫師評估需要時會轉介做進一步影像檢查。
怎麼處理？
- 固定：剛受傷或剛被發現的，醫師可能用護具或石膏把手腕和前臂固定一段時間，讓韌帶在穩定的位置長好；固定的方式和時間，依醫師交代。
- 適度休息、改變用手方式：減少會痛的扭轉和撐的動作。開門、轉鑰匙改用另一隻手或整個手臂帶動；起身用拳頭撐，不要手掌撐著往後折；提東西兩手捧、靠近身體。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：固定拿掉、痛緩和後，由醫師安排，把握力和手腕周圍的穩定肌力慢慢練回來。
固定、復健一段時間仍然不穩、影響工作和生活，或骨折癒合的角度造成不穩，醫師會說明是否轉介手外科評估。
門診常教的運動
開始前的安全條件：固定已經拿掉、痛已經緩和、醫師說可以開始；跌倒受傷的要先排除骨折。做的時候不要轉手腕（掌心不翻上翻下），只在不痛的範圍出力。
- 握力（握毛巾捲）：把小毛巾捲成一捲，手腕放平、掌心朝下，慢慢握緊，停 3 秒算一次。
- 手腕穩住不動（等長出力）：前臂放桌上、手腕伸出桌緣維持平直，另一手輕輕從手背往下壓、再從掌心往上推，受傷的手頂住不動，各停 3 秒算一次，力氣從輕開始。
每個動作 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠，但不痛。痛明顯加重、隔天更痛、手指麻，或做的時候喀喀聲伴隨疼痛，先停下來回診。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
另外，針對手腕：
- 護具、副木或石膏不要自己拿掉、不要自己調；戴著覺得太緊、手指麻、發白、發冷，請回診。
- 剛受傷的頭兩天，還在腫的話先冰敷、抬高手，先不熱敷。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛、手指麻，先減量或停下來。護具、副木、石膏：太緊會讓手指麻、腫、發冷、顏色變深，要鬆開或回診；邊緣可能磨破皮膚，有糖尿病、感覺比較遲鈍的人要每天檢查；固定一段時間後手腕和手肘會僵，拿掉後由醫師安排活動。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。藥物：可能有胃部不適、頭暈等副作用，有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏請先告知醫師。
跌倒後手腕變形、完全轉不動、有傷口，手指冰冷、發白、麻木或動不了，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
手腕轉的時候會喀一聲，就是關節不穩嗎？
不一定。肌腱滑動、關節本身也會有聲音；喀喀聲伴隨疼痛、覺得鬆或使不上力，再給醫師看。
遠端橈尺關節不穩，一定要開刀嗎？
不一定。很多先從固定、減少扭轉用力、復健開始；一段時間後仍然不穩、影響生活，醫師才會說明是否轉介手外科。
手腕骨折好了，為什麼轉手腕還是怪怪的？
骨折時常一起拉傷綁住兩根骨頭的韌帶，骨頭癒合的角度也會影響關節。骨折好了之後轉手腕還是鬆、痛，請回診讓醫師檢查。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 手腕骨折後有多常見：2023 年中國一篇回溯研究，159 位手腕骨折開刀用鋼板固定的病人，6 個月時 54 位（34%）有遠端橈尺關節不穩；骨折在左右方向移位較多、兩根骨頭之間的間隙比較大的人比較常見。限制：單一醫院、回溯、只收開刀的病人。
- 手腕骨折合併急性不穩，怎麼處理：2021 年一篇系統性回顧與統合分析，8 篇研究、258 個手腕，比較石膏固定、鋼針固定和修補 TFCC 三種做法。三組持續不穩的都很少（共 4 位，約 1.5%），功能分數沒有差別；修補 TFCC 那組的握力比另外兩組低，轉動角度比石膏固定組小。作者認為，因為功能分數沒有差別，目前還不清楚鋼針固定或修補 TFCC 是否比石膏固定更有必要，需要更多前瞻性研究。
- 單純脫位、沒有骨折：2024 年一篇系統性回顧，整理 20 篇研究、22 位病人，多數用徒手復位再固定（平均約 5 週），少數因為復位不成功而開刀；追蹤時有評估的都恢復穩定。限制：大多是個案報告、人數很少、追蹤時間短。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Li C, Kong L, Shi X, Zhang Z, Lu J, Zhang B. Predictive factors of distal radioulnar joint instability after surgical treatment of distal radius fractures. Medicine (Baltimore). 2023;102(48):e36505. DOI （PubMed 38050192）
- Xiao AX, Graf AR, Dawes A, Daley C, Wagner ER, Gottschalk MB. Management of acute distal radioulnar joint instability following a distal radius fracture: a systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Glob Online. 2021;3(3):133-138. DOI （PubMed 35415552）
- Zampetakis K, Stavrakakis IM, Alpantaki K, et al. Systematic review of acute isolated distal radioulnar joint dislocation: treatment options. J Clin Med. 2024;13(24):7817. DOI （PubMed 39768740）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。