膝蓋扭到、撞到之後腫起來，可能是韌帶受傷、半月板破裂，也可能是膝蓋骨脫臼、骨折，或骨頭裡面撞傷。受傷後幾個小時內就腫得很快、整個膝蓋鼓起來，常代表關節裡面出血，比較可能是比較重的傷，請給醫師看。膝蓋明顯變形、腳發白發冷、完全不能踩地，請直接到急診。先分清楚有沒有骨折，再談怎麼練回來。
「醫師，我打球落地的時候膝蓋好像『啪』一聲，當天晚上就腫起來，是不是韌帶斷了？」
扭到、撞到，可能傷到什麼？
膝蓋是大腿骨和小腿骨接在一起的地方，前面有膝蓋骨，中間靠幾條韌帶綁住，兩根骨頭之間還有兩片像軟墊的半月板。扭到、撞到時，可能傷到的有：
- 前十字韌帶：在關節中間，防止小腿骨往前滑。常見在急停、轉身、跳起來落地時膝蓋往內扭，很多人會聽到「啪」一聲、很快腫起來，之後覺得膝蓋會「滑掉」、軟腳。見〈前十字韌帶〉。
- 後十字韌帶：也在關節中間，防止小腿骨往後掉。常見在膝蓋彎著時前面被撞，例如跪著跌倒、車禍時膝蓋撞到前方。腫和痛有時不明顯。見〈後十字韌帶〉。
- 內側、外側副韌帶：在膝蓋兩側。內側最常見，常是膝蓋從外側被撞；外側比較少，常合併其他韌帶一起受傷。見〈膝蓋內側／外側副韌帶扭傷〉。
- 內側、外側半月板：扭轉時被夾到、撕裂，蹲下、轉身時痛，有時膝蓋卡住、伸不直。見〈半月板破裂〉。
- 膝蓋骨脫臼：膝蓋骨往外滑出去，很多人會自己滑回來，但之後腫得很厲害，也可能合併一小塊骨頭或軟骨受傷。
- 骨折：例如跪地或跌倒時膝蓋骨直接撞到地上；或從高處跌落、車禍、年紀大的人跌倒，小腿骨上端（脛骨平台）骨折。
- 骨挫傷：骨頭裡面撞傷、出血，X 光看不到，但可能痛一段時間；常和韌帶受傷一起出現。
一次受傷，常常不只傷到一個地方。
腫得快，代表什麼？
受傷後幾個小時內就腫起來、膝蓋鼓鼓的彎不下去，常代表關節裡面出血，比較常見在十字韌帶斷裂、膝蓋骨脫臼、骨折。隔天才慢慢腫起來，比較常見在半月板或比較輕的扭傷。這只是大方向，不是在家判斷的依據；腫得很快，就給醫師看。
什麼情況要照 X 光？
不是每一個膝蓋扭傷都要照 X 光。要不要照，由醫師問過受傷經過、按過哪裡會痛、看過能不能走之後評估決定；腫得很厲害、不確定的時候，就給醫師看。兒童、青少年有生長板，另由醫師判斷。
十字韌帶和半月板在關節裡面，X 光和超音波看不清楚；懷疑傷到這些、或骨挫傷時，必要時轉介做 MRI。X 光確認有骨折，由醫師說明固定方式（例如護具或副木）；骨折比較複雜、移位或需要手術評估時，必要時再轉診。
怎麼處理？
依傷到的地方不同，細節各自寫在分篇裡；剛受傷的頭幾天，大方向差不多：
- 適度休息、保護：頭幾天減少走路，冰敷、把腳抬高；痛到不能正常走，可以先用拐杖分擔體重（本院沒有提供拐杖，醫師會告訴你可以去哪裡買）。痛可以忍受的範圍內，膝蓋輕輕彎、伸，不建議長時間完全不動。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 護具：依傷到的地方，醫師可能建議護膝或有支架的護具，短期支撐；本院沒有提供，醫師會告訴你可以去哪裡買。
- 物理治療：消腫之後，膝蓋的活動度、大腿的力量和平衡要練回來，由醫師安排。
- 注射・震波・雷射治療：剛受傷時通常不是第一步。練了一段時間仍然痛，先重新確認傷到什麼；之後可以和醫師討論超音波導引注射、體外震波或雷射治療是否適合，由醫師個別評估。關節裡積血、積水很多、脹得很痛，要不要抽，醫師檢查後會跟你討論，見〈膝蓋積水要不要抽？超音波導引抽吸與同次注射〉。
十字韌帶斷裂、半月板卡住伸不直、膝蓋一直滑掉，醫師會說明，必要時再轉診評估手術。
什麼時候可以回去運動？
腫消了、不痛了，不代表韌帶和力量已經恢復。回到球場之前，先讓醫師評估；一般會看膝蓋能不能完全伸直、彎曲，大腿的力量有沒有接近另一邊，單腳跳、急停、轉身時會不會痛、會不會軟腳。太早回去，可能再受傷，或讓原本的傷更嚴重。
兩三週後還是明顯腫、走路一直怪怪的、膝蓋常常滑掉或卡住，請回診重新評估，不要一直當成「扭到而已」。
門診常教的運動
已經排除骨折、痛可以忍受時再做：
- 大腿出力壓毛巾：坐著或躺著，腿伸直，膝蓋下面墊一條捲起來的毛巾，大腿前面出力把膝蓋往下壓毛巾。
- 坐姿抬腿：坐在椅子上，把受傷那隻腳的小腿慢慢伸直抬起來，腳尖朝上，再慢慢放下。
- 膝蓋輕輕彎伸：坐著，腳跟在地上慢慢往後滑、讓膝蓋彎，再慢慢伸直，在不痛的範圍內做。
每個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做到有點痠但不痛；做完更腫、更痛，或膝蓋卡住、軟腳，先停下來回診。還在腫、還不能踩地的時候，不要自己找動作來做。
跟「沒扭到卻越來越痛」怎麼分？
這篇整理的是扭到、撞到之後才痛的。膝蓋沒有扭到、撞到，卻因為跑跳、爬樓梯、蹲跪慢慢痛起來，比較常是周圍的肌腱或滑囊發炎，見〈膝蓋沒扭到也沒撞到，卻越來越痛，是肌腱炎還是滑囊炎？〉。年紀比較大、整個膝關節慢慢痛，見〈膝蓋退化會越來越嚴重嗎？膝蓋退化性關節炎是什麼、該怎麼辦〉。
回家要注意什麼？
剛扭到、撞到的頭兩天，關節裡面和周圍可能還在出血、腫脹，先冰敷、抬高，不要熱敷，也不要讓人推、拉、揉；還沒排除骨折之前，更不要用力按。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、做完更腫、隔天更痛，或膝蓋卡住、軟腳，先減量或停下來。拐杖、護具：拐杖高度要調好，剛開始上下樓梯要有人在旁邊；護具太緊可能讓腳麻、發冷、顏色變深，要馬上鬆開；有糖尿病、腳感覺比較遲鈍的人，每天要檢查有沒有磨破。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。
注射、抽液、震波、雷射：注射或抽液後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、注射處皮膚變白或變薄。抽液後可能再積水。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。治療後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
膝蓋明顯變形、腳發白發冷麻木、完全不能踩地、有傷口，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
還能走，就是沒有骨折、韌帶沒斷嗎？
不一定。前十字韌帶斷了，有些人當天還能走，之後才發現膝蓋會滑掉；有些骨折也可以一跛一跛地走。腫得很快、按骨頭特別痛，就給醫師看。
X 光正常，為什麼還是很痛？
X 光看的是骨頭，韌帶、半月板和骨頭裡面的撞傷看不到。X 光正常但一直痛、一直腫，或膝蓋不穩、卡住，請回診，醫師會評估要不要做超音波或轉介做 MRI。
膝蓋腫成這樣，要不要抽水？
不是每一個都要抽，要看狀況。醫師檢查後會跟你討論要不要抽；抽出來的顏色也能幫忙判斷傷到什麼。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 腫得快常代表傷得比較重：1993 年英國一篇前瞻研究，106 位運動時受傷、膝蓋急性關節內出血的男性運動員，用關節鏡檢查，43 位是前十字韌帶斷裂，其中不少合併半月板或軟骨受傷；只有 5 位沒有找到傷。限制：年代較早、只收男性運動員，而且已先排除膝蓋骨脫臼、X 光看得到的骨折和關節外的韌帶傷。
- 常常不只傷一個地方：2007 年美國一篇前瞻性 MRI 研究，331 個急性受傷、關節內出血的膝蓋，187 位有韌帶受傷，其中三分之一是兩條以上韌帶一起受傷；後十字韌帶斷裂的人，約一半合併其他韌帶受傷。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Maffulli N, Binfield PM, King JB, Good CJ. Acute haemarthrosis of the knee in athletes. A prospective study of 106 cases. J Bone Joint Surg Br. 1993;75(6):945-949. DOI （PubMed 8245089）
- LaPrade RF, Wentorf FA, Fritts H, Gundry C, Hightower CD. A prospective magnetic resonance imaging study of the incidence of posterolateral and multiple ligament injuries in acute knee injuries presenting with a hemarthrosis. Arthroscopy. 2007;23(12):1341-1347. DOI （PubMed 18063179）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。