膝蓋骨正前方腫起一包，摸起來軟軟的、像水袋，膝蓋還是彎得下去，常見的是髕前滑囊炎，俗稱女僕膝。多半和常常跪著、或跌倒撞到膝蓋有關。先避免跪、跪的時候墊軟墊，多數會慢慢消。但如果紅、腫、熱、痛，有傷口或發燒，可能是細菌感染，請盡快就醫，不要自己戳破。
「醫師，我這陣子跪著擦地板，膝蓋前面就腫一包水水的，不太痛，要不要緊？」
髕前滑囊炎是什麼？
滑囊是一個扁扁的小水袋，夾在骨頭和皮膚、肌腱之間，讓東西滑動時不要直接磨到骨頭。膝蓋骨正前方、皮膚底下就有一個，叫髕前滑囊。
這個滑囊很表淺，跪下去的時候剛好被壓在地板和膝蓋骨中間。長時間跪著、反覆跪，或一次重重撞到，滑囊就會發炎、積水、腫起來。以前常見在跪著擦地的人，所以叫「女僕膝」；現在常見在鋪地板、磁磚、水電、園藝、跪著打掃或拜拜很久，以及摔車、跌倒撞到膝蓋的人。
常見的症狀
- 膝蓋骨正前方腫一包：界線清楚，摸起來軟軟的、會動，有時候像一顆小水球
- 不一定很痛：跪下去、壓到才痛，有些人只是覺得腫、卡卡的
- 膝蓋大致還彎得下去：腫在皮膚和膝蓋骨之間，不在關節裡面，所以通常還能走、能彎，腫得很大時彎到底會緊
- 反覆的人：腫消了又腫，有時候摸起來變厚、有顆粒
要先分清楚：滑囊腫，還是關節裡面積水？
- 滑囊炎：腫在膝蓋骨「正前方」、皮膚底下，像一個水袋貼在前面，膝蓋骨的輪廓摸起來還在後面。
- 關節積水：腫的是整個膝蓋，膝蓋骨上方、兩側都鼓起來，膝蓋彎不下去、緊緊的。常和退化、受傷、痛風有關，見〈膝蓋積水要不要抽？超音波導引抽吸與同次注射〉。
- 膝蓋骨下緣痛、跳蹲才痛、沒有腫一包：比較可能是肌腱，見〈跳一跳、蹲下去，膝蓋骨下面就痛，是跳躍膝嗎？〉。
- 整個膝關節痛、早上卡卡、年紀比較大：可能是膝蓋退化，見〈膝蓋退化會越來越嚴重嗎？膝蓋退化性關節炎是什麼、該怎麼辦〉。
自己摸不一定分得出來，兩種也可能同時有；超音波可以直接看到水在哪裡。依痛的位置整理的其他膝蓋痛，見〈膝蓋沒扭到也沒撞到，卻越來越痛，是肌腱炎還是滑囊炎？〉。
要小心的：感染性滑囊炎
髕前滑囊很表淺，膝蓋前面只要有一個小傷口、擦傷、蚊蟲咬傷抓破，細菌就可能跑進去，變成感染。研究整理，髕前和手肘的滑囊炎，大約三分之一是細菌感染。
這些情況要懷疑感染，請盡快就醫；發燒、紅腫範圍越來越大，直接到急診：
- 腫的地方紅、熱，明顯比另一邊熱
- 越來越痛，碰都不能碰
- 膝蓋前面有傷口、擦傷，或之前被刺到
- 發燒、畏寒、全身不舒服
- 皮膚的紅一直往外擴散
不要自己用針戳、擠，也不要自己貼藥布、敷草藥悶著。 自己戳破容易把細菌帶進去，原本沒感染的變成感染。有糖尿病、洗腎、長期吃類固醇或免疫比較差的人，更要早點就醫。
什麼情況要找醫師？
- 腫了一兩週沒有消，或越來越大
- 反覆腫起來
- 痛得影響走路、跪、蹲
- 有上面感染的任何一項
評估方式
醫師會先問診，問腫多久了、工作或生活是不是常跪、有沒有撞到、有沒有傷口、發燒，有沒有痛風、糖尿病，再做理學檢查，看腫的位置、紅不紅、熱不熱，檢查膝關節的活動。需要時照 X 光看骨頭，用軟組織超音波看水是在滑囊還是在關節裡面、有多少。懷疑感染時，醫師會評估要不要抽出來送檢驗、要不要抽血。
怎麼處理？
- 適度休息、避免跪壓：先減少跪的動作；工作一定要跪的，用厚一點的跪墊或護膝，或改成蹲、坐小板凳做事；拜拜、擦地可以墊一個軟墊。腫的時候，彈性繃帶或護膝輕輕加壓，抬高休息。
- 藥物：痛或腫得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：腫痛消了、膝蓋活動卡卡或大腿沒力時，由醫師安排。
- 抽吸・注射：腫得比較大、一直沒消，可以和醫師討論在超音波導引下把水抽出來，是否適合，由醫師個別評估。懷疑感染時，抽出來的液體會送檢驗，需不需要口服抗生素、吃多久，由醫師評估；需要打點滴的抗生素或手術處理時，會轉介到醫院；這時候不會在滑囊裡打類固醇。排除感染、又一直反覆的，醫師評估是否注射，副作用見下方。
有感染、抽了還是反覆腫起來，或滑囊變得很厚，醫師會說明是否轉介有骨科手術的醫院評估，把滑囊拿掉。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
另外：膝蓋前面有傷口的地方，不要冰敷、熱敷，也不要貼藥布，保持乾淨，紅腫熱痛越來越厲害就回診。
可能的不適與不適合的情況
跪墊、護膝、加壓：太緊可能讓腳麻、發冷、顏色變深，要馬上鬆開；有糖尿病、腳的感覺比較遲鈍的人，要常檢查皮膚有沒有磨破。
抽吸或注射後可能痠脹、瘀青，抽完一段時間可能又再積水，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、注射處皮膚變白或變薄。抽吸或注射後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有傷口或皮膚感染、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射，醫師也會在治療前先說明。
膝蓋前面紅腫熱痛、有傷口或發燒，請盡快就醫。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
腫一包但不痛，可以不用管嗎？
不痛、不紅不熱、沒有傷口，可以先避免跪、墊軟墊觀察；一兩週沒消、越來越大，或開始紅熱痛，就給醫師看。
抽掉了會不會又腫起來？
有可能。抽吸之後如果還是一直跪、一直壓，水容易再積回來。抽完更要避免跪壓、用跪墊。
工作一定要跪，怎麼辦？
用厚一點的跪墊或有護墊的護膝，跪一段時間就起來換姿勢；能改成坐小板凳、蹲著做的，就換著做，讓膝蓋前面不要一直壓著。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 怎麼分感染、怎麼處理：2014 年德國一篇文獻回顧，整理 52 篇文獻，髕前和手肘滑囊炎約三分之一是細菌感染、三分之二不是；發燒超過 37.8 度、腫的地方比另一邊熱超過 2.2 度、皮膚有傷口，比較要懷疑感染，抽出來的液體可以幫忙區分。不論有沒有感染，一般以抽液、止痛消炎藥、休息冰敷加壓抬高為主；確定沒有感染、工作或運動需求高的人，可以考慮在滑囊裡打類固醇；感染的要用抗生素；開刀只留給嚴重、反覆或拖很久的情況。作者認為證據不支持感染一開始就開刀拿掉滑囊。
- 常見的滑囊炎：2011 年美國一篇回顧文章指出，多數滑囊炎用冰敷、調整活動和止痛消炎藥就會改善；感染的可以用口服抗生素；一直不好的，才需要考慮手術。
- 反覆的手術：2022 年英國一篇系統性回顧，整理 10 篇研究、702 位髕前滑囊炎病人，內視鏡和傳統開刀拿掉滑囊，一年後的復發和手術併發症沒有明顯差別；感染的病人，抗生素吃不到 8 天和吃 8 天以上，復發沒有明顯差別，但這部分人數很少。
- 感染性滑囊炎的指引：2023 年法國風濕病學會發表的建議，指出感染性滑囊炎約佔發炎性滑囊炎的三分之一，常和職業有關，並整理了檢驗、影像、門診或住院治療、抗生素、手術時機與預防的建議。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Baumbach SF, Lobo CM, Badyine I, Mutschler W, Kanz KG. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(3):359-370. DOI （PubMed 24305696）
- Aaron DL, Patel A, Kayiaros S, Calfee R. Four common types of bursitis: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(6):359-367. DOI （PubMed 21628647）
- Brown OS, Smith TO, Parsons T, Benjamin M, Hing CB. Management of septic and aseptic prepatellar bursitis: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142(10):2445-2457. DOI （PubMed 33721054）
- Darrieutort-Laffite C, Coiffier G, Aïm F, et al. 2023 French recommendations for diagnosing and managing prepatellar and olecranon septic bursitis. Joint Bone Spine. 2024;91(2):105664. DOI （PubMed 37995861）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。