膝蓋內側、關節下面大約兩三指的地方痛，按下去很痛，翹腳、盤腿、坐久了、腳勾著椅腳，或上下樓梯、從椅子站起來更痛，常見的是鵝足滑囊炎：那裡的滑囊和幾條肌腱的接點發炎，有時候會腫、積水。中年女性、有膝蓋退化、糖尿病或體重比較重的人比較常見。先改坐姿、少翹腳盤腿，再把大腿的力量練回來；一段時間仍然痛，可以和醫師討論注射是否適合。
「醫師，我膝蓋內側這裡一按就痛，晚上翻身也會痛，是不是膝蓋退化了？」
鵝足是什麼？
大腿內側和後側有三條肌肉，往下走到膝蓋內側時，肌腱併在一起，接到小腿骨上端的內側，形狀像鵝的腳掌，所以叫「鵝足」。這三條肌腱底下，有一個像小水袋的滑囊，讓肌腱滑動時不要直接磨到骨頭。
這個滑囊和周圍的肌腱一直被壓、被拉，就可能發炎、腫起來、積水，叫做鵝足滑囊炎；因為肌腱常常一起發炎，有時也叫鵝足肌腱滑囊炎。
翹腳、盤腿、久坐、勾腳，為什麼會痛？
門診常聽到的情況：
- 翹腳：上面那隻腳的膝蓋內側，一直壓在另一隻腳的膝蓋上。
- 盤腿、跪坐、W 型坐姿：膝蓋內側被拉緊、扭轉，維持很久。
- 久坐、腳勾著椅腳：膝蓋一直彎著、小腿往內勾，膝蓋內側的肌腱長時間繃著。
- 上下樓梯、爬坡、從低的椅子站起來：肌腱反覆出力拉扯。
同一個姿勢維持太久，滑囊和肌腱一直被壓、被拉，就容易發炎。這是臨床上常見的關聯，研究上還沒有很清楚的證據。
常見的症狀
- 膝蓋內側、關節下面兩三指的地方痛，按下去特別痛
- 翹腳、盤腿、坐久了站起來更痛
- 上下樓梯、從椅子站起來痛
- 晚上側睡兩個膝蓋靠在一起會痛
- 有時那裡會腫一點、摸起來軟軟的
要先分清楚的幾種
鵝足滑囊炎很常和膝蓋退化一起出現，光靠按壓不一定分得清楚：膝蓋其他位置的肌腱、滑囊發炎，見〈膝蓋沒扭到也沒撞到，卻越來越痛，是肌腱炎還是滑囊炎？〉。
- 痛在膝關節本身、早上起床卡卡、蹲下站起來痛：可能是膝蓋退化，見〈膝蓋退化會越來越嚴重嗎？膝蓋退化性關節炎是什麼、該怎麼辦〉。
- 整個膝蓋腫起來、彎不下去：可能是關節裡面積水，見〈膝蓋積水要不要抽？超音波導引抽吸與同次注射〉。
- 痛在膝蓋後面、後大腿：見〈膝蓋後面、後大腿痛，是膕旁肌出問題嗎？〉。
- 扭到、撞到之後才痛，膝蓋卡住、不穩、伸不直：比較可能是韌帶或半月板受傷，請給醫師看。
什麼情況要找醫師？
- 痛兩三週沒有改善，或越來越痛
- 晚上痛醒、影響睡眠
- 膝蓋內側腫起來、越來越大
- 有糖尿病，膝蓋內側一直痛
要直接去急診的情況：膝蓋紅、腫、熱、痛，合併發燒；或跌倒撞到後膝蓋明顯變形、完全不能踩地。
評估方式
醫師會先問診，問痛在哪裡、坐姿和生活習慣、有沒有膝蓋退化或糖尿病，再做理學檢查，找出最痛的點，檢查膝關節的活動、韌帶和半月板。需要時照 X 光看膝蓋退化的程度，用軟組織超音波看滑囊有沒有積水、肌腱有沒有發炎，也和另一邊比較。研究發現，只靠按壓判斷鵝足滑囊炎不一定準，所以影像可以幫忙確認。
怎麼處理？
- 適度休息、改坐姿：少翹腳、盤腿、跪坐，坐著兩腳平放、膝蓋不要勾著椅腳；坐一陣子就起來走一走。上下樓梯扶扶手、一階一階走，爬坡先減量。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：熱敷與儀器治療，搭配大腿前側、內側的肌力和伸展，由醫師安排。
- 注射・震波・雷射治療：一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引注射（例如類固醇，或自費的 PRP）、體外震波是否適合，由醫師個別評估。
坐著、睡覺怎麼調整
- 坐著：兩腳平放在地上，膝蓋和腳尖朝前；不要翹腳、不要盤腿、不要把腳勾在椅腳上。椅子太低就墊高，讓膝蓋不要彎太多。
- 久坐：每 30 到 40 分鐘起來走一走、把腿伸直。
- 睡覺：側睡時兩個膝蓋之間夾一個枕頭，避免兩個膝蓋內側互相壓著。
門診常教的運動
痛可以忍受、沒有紅腫發熱時再做：
- 大腿出力壓毛巾：坐著或躺著，腿伸直，膝蓋下面墊一條捲起來的毛巾，大腿前面出力把膝蓋往下壓毛巾，停 3 秒再放鬆。
- 坐姿抬腿：坐在椅子上，把一隻腳的小腿慢慢伸直抬起來，腳尖朝上，停 3 秒再慢慢放下。
- 後大腿伸展：坐在椅子前緣，一腳伸直、腳跟著地、腳尖朝上，身體挺直慢慢往前傾，後大腿有拉到的感覺，停 3 秒再回來。
每個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做到有點痠但不痛；做完膝蓋更痛、更腫，或隔天更痛，先減量或停下來回診。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
運動與伸展：有點痠是常見的；痛明顯加重、做完更腫、隔天更痛，先減量或停下來。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、皮膚變白或變薄，有糖尿病的人要多注意血糖。PRP 打完頭幾天可能比之前更痠痛，醫師會交代這段期間止痛藥怎麼用。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、PRP、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
膝蓋紅腫熱痛合併發燒，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
鵝足滑囊炎和膝蓋退化是同一件事嗎？
不是，但常常一起出現。膝蓋退化痛在關節本身，鵝足滑囊炎痛在膝蓋內側下面一點的滑囊和肌腱；兩個都有的話，處理方式也要一起考慮。
不翹腳就會好嗎？
改坐姿是很重要的一步，但通常還要配合大腿的肌力運動；一直痛，給醫師看。
腫起來有水，要抽嗎？
不一定。滑囊的積水量通常不多，需不需要處理由醫師評估。整個膝蓋腫起來，比較可能是關節裡面積水，見〈膝蓋積水要不要抽？〉。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 和膝蓋退化很常一起出現：2015 年土耳其一篇研究，85 位有症狀的膝蓋退化病人、共 170 個膝蓋做超音波，約五分之一的膝蓋（20%）有鵝足滑囊炎；女性、年紀較大、退化程度較重的人比較常見。限制：單一醫院、人數不多。
- 只靠按壓判斷不一定準：2022 年土耳其一篇研究，156 位膝蓋痛的病人，拿臨床診斷和核磁共振比對，臨床診斷的敏感度約 41%、特異度約 60%。作者認為只靠理學檢查不夠準，打針前用影像確認比較可靠。
- 危險因子與治療：2010 年巴西一篇回顧文章指出，糖尿病是已知的危險因子，體重過重和膝蓋退化可能也有關；治療包括止痛消炎藥、物理治療和類固醇注射，恢復時間差異很大，從十天到三年都有，相關研究還不多。
- 不同注射與震波比較：2023 年埃及一篇隨機分組研究，180 位慢性鵝足滑囊炎病人，分別打一次類固醇、打 PRP、或做震波，追蹤 8 週，類固醇組的疼痛和功能改善最多。限制：只追蹤 8 週、單一國家，開始時三組的疼痛分數就不一樣；研究的注射方式、藥物劑量、PRP 製備和震波參數，和本院不一定相同，結果不能直接套用到本院的治療。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Uysal F, Akbal A, Gökmen F, Adam G, Reşorlu M. Prevalence of pes anserine bursitis in symptomatic osteoarthritis patients: an ultrasonographic prospective study. Clin Rheumatol. 2015;34(3):529-533. DOI （PubMed 24797774）
- Atici A, Bahadir Ulger FE, Akpinar P, et al. Poor accuracy of clinical diagnosis in pes anserine tendinitis bursitis syndrome. Indian J Orthop. 2022;56(1):116-124. DOI （PubMed 35070151）
- Helfenstein M Jr, Kuromoto J. Anserine syndrome. Rev Bras Reumatol. 2010;50(3):313-327. （PubMed 21125167）
- Gouda W, Abbas AS, Abdel-Aziz TM, et al. Comparing the efficacy of local corticosteroid injection, platelet-rich plasma, and extracorporeal shockwave therapy in the treatment of pes anserine bursitis: a prospective, randomized, comparative study. Adv Orthop. 2023;2023:5545520. DOI （PubMed 37810418）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。