仁心講骨
膝蓋後面、後大腿痛，是膕旁肌出問題嗎？
膝蓋後面、後大腿痛，在門診常見的是膕旁肌的肌腱在膝蓋附近的附著處出問題；也可能痛在屁股下面的坐骨端，或是肌肉撕裂、膝關節本身、坐骨神經的問題。本院會依醫師評估，必要時用超音波分辨是哪一種：有撕裂或沾黏時，通常會建議超音波導引注射；以肌腱慢性疼痛為主時，可以考慮震波。久坐、翹腳的習慣要先改。
「醫師，我膝蓋後面這裡痛，蹲下、上下樓梯都卡卡的，後大腿也緊緊的，拉筋拉不開。」這是門診常聽到的描述。
膕旁肌在哪裡？
膕旁肌就是大腿後側那一大片肌肉，分成內、外兩群：內側是半腱肌、半膜肌，外側是股二頭肌。它們的上端附著在屁股下面那塊骨頭（坐骨粗隆），下端變成肌腱，從膝窩兩側繞過去，接到小腿的骨頭上，負責彎膝蓋、把腿往後帶。
摸膝蓋後面，兩側那兩條硬硬的筋，就是膕旁肌的肌腱。門診裡最常見的痛點就在這裡，也就是膝窩後側；少數人痛在屁股下面的坐骨端，那種往往是坐越久越痛。
常見的原因
- 膝窩後側的肌腱發炎、退化：常蹲、爬樓梯、爬坡、跑步，或膝蓋常彎著用力的人常見，痛點在膝蓋後面內側或外側，蹲下、上下樓梯、彎膝出力時明顯。
- 坐骨端的肌腱問題：久坐、長時間開車的人常見，痛點在屁股下面，坐硬椅子特別痛。
- 肌肉拉傷、撕裂：衝刺、跨大步、劈腿時突然一陣痛，之後後大腿一直緊、拉不開；傷後太早硬拉、或反覆拉傷，有時會留下疤痕組織和沾黏。
- 膝關節本身的問題：膝蓋後面腫一包可能是貝克氏囊腫，常跟膝關節退化或半月板受傷有關；處理方向不同，要分清楚。
- 坐骨神經受到刺激：合併麻、刺痛、往小腿或腳底跑的時候，要考慮神經，也要檢查腰。
門診裡常見的共同點是兩個習慣：久坐和翹腳。翹腳時，膝窩和後大腿會一直被壓著、拉著，時間一久就容易出狀況。
怎麼分辨？
- 問診與理學檢查：痛點在哪、什麼動作會痛、有沒有麻、跟腰有沒有關係。
- 軟組織超音波：直接看膝窩後側或坐骨端的肌腱有沒有增厚、撕裂，肌肉有沒有撕裂或疤痕，周圍有沒有沾黏，神經附近有沒有壓迫。
- 需要時照 X 光，或轉介做其他影像檢查。
本院怎麼處理？
- 先改習慣：減少久坐、不要翹腳，暫時少蹲、少爬樓梯和陡坡；剛受傷時先別硬拉筋。
- 藥物與物理治療：由醫師依病情開立與安排。
- 超音波導引注射：超音波看到肌腱或肌肉有撕裂、周圍有沾黏時，我們通常會建議注射，在超音波畫面下把藥送到該處理的位置；依情況使用增生治療（注射高濃度葡萄糖）、或把液體注入沾黏處分開組織的解套注射等，多為自費（見超音波導引注射）。若是肌腱從骨頭上完全撕脫，可能需要轉介手術評估。
- 體外震波：以肌腱慢性疼痛為主、沒有明顯撕裂時，可以考慮震波。
- 痛降下來之後：慢慢加入伸展與肌力訓練，把大腿後側和臀部的力量練回來，才不容易再犯。
要用哪一種、要不要搭配，由醫師依超音波看到的狀況說明；健保與自費各有哪些選項，會先說明，由你決定。本院的注射在超音波畫面下進行，可以即時看到針的位置；這是操作方式的說明，不代表能完全避免下方列出的風險。
膝蓋後面、後大腿痛有肌腱、肌肉、膝關節、神經好幾種可能，處理方式不一樣，由醫師評估後說明。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有病人治療後沒有明顯改善。下面的研究都是針對坐骨端（上端）的膕旁肌肌腱；膝窩後側（下端）的研究更少，以下結果不能直接套用到膝窩後側。
- 震波：一篇 40 位職業運動員的試驗，震波組在追蹤時的疼痛比傳統治療組少；但 2025 年一篇 100 人的隨機試驗發現，震波和個別化物理治療的效果沒有明顯差別。這兩篇研究用的是放散式或半聚焦式震波，本院機型（PiezoWave 2）是聚焦式，參數不同，研究結果不能直接套用到本院的治療。
- 系統性回顧：整理 12 篇研究（2 篇隨機試驗、10 篇病例系列），多數規模小、品質有限，作者認為目前證據不足以說哪一種治療比較好。回顧裡研究的注射種類，和上面本院列的增生治療、解套注射並不相同。上面怎麼選，是醫師依超音波所見的臨床判斷，不是研究結論。
可能的不適與不適合的情況
注射：注射處可能痠痛、腫脹、瘀青，頭幾天可能比之前痛；少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管。注射部位有感染、對注射成分過敏、凝血功能或血小板異常、正在使用抗凝血藥物，請先告知醫師，不要自行停藥。
震波治療：治療後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整。懷孕、裝有心臟植入裝置、凝血功能異常或使用抗凝血藥物、治療部位有感染或傷口、惡性腫瘤、近期在同一部位打過類固醇、14 歲以下兒童，都不適合；本院另對生長板尚未閉合者不施行震波。
治療後疼痛持續加劇、超過一週沒有減輕，或出現發燒、紅腫熱痛，請回診。腳越來越沒力、麻木範圍擴大、大小便控制改變，請盡快就醫。小腿突然腫脹、發熱、變緊或按壓很痛，請盡快就醫。
一張圖看懂
常見問題
膝蓋後面、後大腿痛，是不是坐骨神經痛？
不一定。膕旁肌肌腱或肌肉的問題，痛點通常在膝窩後側、後大腿或屁股下面那塊骨頭（坐骨），按得到；坐骨神經的問題常常合併麻、刺痛，會往小腿、腳底跑，也可能跟腰有關。要靠問診、理學檢查與超音波分辨。
要打針還是做震波？
看超音波看到的是什麼。肌腱或肌肉有撕裂、周圍有沾黏時，通常會建議超音波導引注射；以肌腱慢性疼痛、沒有明顯撕裂為主時，可以考慮震波，是否適合由醫師個別評估。也可能兩者搭配，順序由醫師安排。健保或自費，醫師評估後說明，由你決定。注射與震波都可能有痠痛、瘀青等不適，也不是每個人都有效；詳細風險與不適合的情況請見內文。
平常要注意什麼？
避免久坐，每 30 到 60 分鐘起來走一走；坐的時候不要翹腳；剛受傷時先別硬拉筋，等醫師評估後再開始伸展與肌力訓練。
參考資料
- Cacchio A, Rompe JD, Furia JP, Susi P, Santilli V, De Paulis F. Shockwave therapy for the treatment of chronic proximal hamstring tendinopathy in professional athletes. Am J Sports Med. 2011;39(1):146-153. PubMed
- Rich A, Ford J, Cook J, Hahne A. Physiotherapy compared with shockwave therapy for the treatment of proximal hamstring tendinopathy: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2025;53(14):3396-3407. PMC
- Nasser AM, Vicenzino B, Grimaldi A, Anderson J, Semciw AI. Proximal hamstring tendinopathy: a systematic review of interventions. Int J Sports Phys Ther. 2021;16(2):288-305. PMC
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。