仁心講骨
膝蓋積水要不要抽？超音波導引抽吸與同次注射
膝蓋積水是警訊，不是病名。本院在超音波導引下抽吸，視狀況把抽出的關節液送檢驗；需要時，抽完後可同次注射。抽水能很快緩解腫脹，但要找出原因，才不會反覆積水。
「醫師，我膝蓋腫起來了，要不要抽水？抽一次會不會好？」這是門診很常聽到的問題。下面說明積水從哪裡來、什麼時候抽、怎麼抽，以及抽完要注意什麼。
膝蓋為什麼會積水？
膝關節裡本來就有一點潤滑用的關節液。關節裡面發炎或受傷，關節液就會變多，膝蓋看起來腫、彎不下去、走路卡卡的。常見原因分兩類：
- 受傷之後：前十字韌帶撕裂、半月板撕裂、髕骨脫位、關節內的骨頭或軟骨受傷；受傷後很快腫起來的，常常是關節內出血。
- 沒有明顯受傷：退化性關節炎最常見；痛風或假性痛風；感染；類風濕性關節炎等免疫疾病；少數是腫瘤或血液疾病。
什麼情況要盡快就醫？
- 膝蓋紅、腫、熱、痛，或合併發燒：要先排除關節感染，這是需要盡快處理的急症
- 受傷後很快腫起來、不能承重、膝蓋卡住伸不直
- 腫得很快、痛到晚上睡不著
本院怎麼抽水？
- 先檢查：問診、理學檢查，搭配軟組織超音波看積液的量和位置，需要時照 X 光。
- 超音波導引下抽吸：看著超音波畫面，把針送到積液最多的地方抽出來。
- 看關節液：先看顏色和清濁。視狀況送檢驗，例如混濁、懷疑感染或痛風時，檢查細胞、細菌、結晶。
- 需要時同次注射：抽完之後，可以視需要在同一次就診時接著注射。注射內容依原因選擇，例如膝關節退化時，可以討論玻尿酸或PRP（高濃度血小板血漿）等。懷疑感染時不會同時注射。
抽水與送檢驗由醫師評估，符合健保規定依健保申報；注射用的藥劑多為自費，是否適合、用哪一種、費用多少，醫師會先說明，由你決定。
本院的抽吸與注射在超音波畫面下進行，可以即時看到針的位置；這是操作方式的說明，不代表能完全避免下方列出的風險。
抽水是處理「腫」，找原因才是處理「為什麼腫」。只抽水、不處理原因，積水還是可能回來。
抽完之後要注意什麼？
- 當天少走樓梯、少久站，讓膝蓋休息；可以冰敷減輕腫脹。
- 針孔保持乾燥，當天先不要泡澡、游泳。
- 腫退之後，醫師會依原因安排後續，例如復健、大腿肌力訓練、控制尿酸，或處理受傷的組織。
- 如果又很快腫回來，請回診，回頭檢查原因。
可能的不適與不適合的情況
抽吸與注射：針孔處可能痠痛、瘀青，打完頭幾天可能比之前痛或腫；少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管。注射部位皮膚有傷口或感染、對注射成分過敏、凝血功能或血小板異常、正在使用抗凝血藥物，請先告知醫師，不要自行停藥。玻尿酸、PRP 各自還有不適合的情況（例如 PRP 不適合正在使用抗凝血藥物的人），請見各自的文章。
打完如果膝蓋紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或腫痛超過一週沒有減輕，請盡快回診。效果因人而異，也有人需要再次處理。
常見問題
抽一次就會好嗎？
抽水可以很快減輕腫脹與疼痛，但如果造成積水的原因還在，例如退化發炎、半月板或韌帶受傷、痛風，積水可能再回來。所以抽水之後，重點是找出原因並處理。
抽了會不會以後一直要抽？
常聽到「越抽越多」的說法，其實會不會再積水，取決於原因有沒有處理好；反覆積水的人，要回頭檢查原因。
抽水可以同時打針嗎？
可以，需要時抽完後同次注射。注射內容依原因選擇，有些需要分幾次打（例如玻尿酸、PRP），是否適合、用哪一種、打幾次，由醫師評估後說明；注射的藥劑多為自費，費用會先說明，由你決定。懷疑感染時不會同時注射。
參考資料
- Gerena LA, Mabrouk A, DeCastro A. Knee Effusion. StatPearls [Internet]. Updated 2024. NCBI（膝蓋積水的原因、檢查與關節液分析）
- 超音波導引抽吸、同次注射與送驗的做法，為本院實際做法說明；各注射內容的研究見玻尿酸與 PRP 文章。
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。