膝蓋彎著的時候，小腿骨前面被撞到，例如跪著跌倒、騎車摔倒膝蓋著地、車禍時膝蓋撞到前方，小腿骨被往後推，可能傷到後十字韌帶。症狀常比前十字韌帶輕，很多人當成撞傷而忽略。單獨受傷的，多數先保守治療、把大腿前側練起來；合併多條韌帶受傷、膝蓋明顯不穩，或腳發白發冷麻木，要盡快就醫。
「醫師，我騎車摔倒，膝蓋彎著直接撞到地上，那時候沒有很腫，可是過了幾個禮拜，下樓梯還是怪怪的，是哪裡傷到了？」
後十字韌帶是什麼？
膝蓋中間有兩條交叉的韌帶，把大腿骨和小腿骨綁在一起。後面那條叫後十字韌帶，比前十字韌帶粗，負責不讓小腿骨往後掉。
後十字韌帶受傷，常見的是膝蓋彎著的時候，小腿骨前面被撞：
- 跌倒時膝蓋彎著、小腿前面先著地，例如跪著跌倒、騎車摔倒
- 車禍時膝蓋彎著，小腿前面撞到前方的東西
- 運動時膝蓋彎著被撞，或膝蓋被往後折得太過頭
膝蓋扭到、撞到的各種傷，整理在〈膝蓋扭到、撞到，腫起來，是韌帶斷了還是骨折？〉。
常見的症狀
- 膝蓋後面、深處痛，腫不一定明顯
- 跪下、蹲下、下樓梯、下坡時比較不舒服
- 有人覺得膝蓋不太穩，但很多人只覺得「撞到而已」
症狀常比前十字韌帶輕，所以容易被忽略，拖了幾週到幾個月才發現。撞到之後膝蓋一直怪怪的，就給醫師看。
跟前十字韌帶怎麼分？
前十字韌帶：多數沒被撞到，是落地、急停、轉身時一扭；幾個小時內就腫得很快；之後轉身、急停時膝蓋會滑掉、軟腳。
後十字韌帶：常是膝蓋彎著、小腿前面被撞；腫不一定明顯；之後下樓梯、下坡、蹲跪時不舒服。
這只是大方向，一次受傷可能兩條都傷到，也可能合併其他韌帶或半月板受傷，要由醫師評估。前十字韌帶見〈前十字韌帶〉，兩側的副韌帶見〈膝蓋內側／外側副韌帶扭傷〉，半月板見〈半月板破裂〉。
什麼情況要找醫師？
- 膝蓋撞到之後，幾週還是痛、下樓梯或蹲跪不舒服
- 膝蓋覺得不穩、會晃
- 腫得很快，或膝蓋卡住、伸不直
要直接去急診的情況：
- 膝蓋明顯變形，或受傷當下覺得膝蓋「跑掉又回來」
- 腳背、腳趾麻木、發白、發冷
- 完全無法踩地，或有傷口、從高處跌落、車禍
- 紅腫發熱，合併發燒
膝蓋整個脫位（膝關節脫臼）是急症，可能同時傷到膝蓋後面的血管和神經；有時候膝蓋會自己回到原位，看起來沒有變形，但腳發白發冷麻木，一樣要馬上到急診。
評估方式
醫師會先問診，問膝蓋是彎著還是直的、哪裡被撞、當下能不能走，再做理學檢查，看膝蓋彎起來時小腿骨的位置，輕輕測試膝蓋前後、轉動穩不穩，也檢查兩側的副韌帶、半月板，以及腳的血液循環和感覺。
需要時照 X 光，看有沒有骨折，或韌帶連著一小塊骨頭被拉下來；用軟組織超音波看關節積水和周圍的構造。後十字韌帶在關節裡面，必要時轉介做 MRI。
怎麼處理？
單獨的後十字韌帶受傷，多數先保守治療：
- 適度休息、保護：頭幾天減少走路，冰敷、抬高；痛到不能正常走，可以先用拐杖。醫師可能建議護具，短期支撐；本院沒有提供拐杖和護具，醫師會告訴你可以去哪裡買。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：重點是把大腿前側（股四頭肌）練起來，幫忙撐住小腿骨不往後掉，再練平衡和下樓梯、蹲的控制，由醫師安排。
- 注射・震波・雷射治療：關節積水很多、脹得很痛，要不要用超音波導引抽出來，醫師檢查後會跟你討論，見〈膝蓋積水要不要抽？超音波導引抽吸與同次注射〉。練了一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引注射、體外震波或雷射治療是否適合，由醫師個別評估。
要轉介評估的情況：合併兩條以上韌帶一起受傷、膝蓋明顯不穩、韌帶連著一塊骨頭被拉下來，或練了一段時間仍然一直不穩，醫師會說明，必要時再轉診評估手術。
門診常教的運動
已經排除骨折、痛可以忍受時再做：
- 大腿出力壓毛巾：坐著或躺著，腿伸直，膝蓋下面墊一條捲起來的毛巾，大腿前面出力把膝蓋往下壓毛巾。
- 坐姿抬腿：坐在椅子上，把受傷那隻腳的小腿慢慢伸直抬起來，腳尖朝上，再慢慢放下。
- 躺著直腿抬高：躺著，另一隻腳彎起來，受傷那隻腳伸直、大腿出力，慢慢抬到和另一邊膝蓋差不多高，再慢慢放下。
每個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做到有點痠但不痛；做完更腫、更痛，或膝蓋卡住、不穩，先停下來回診。剛受傷的前幾週，先不要自己做趴著勾小腿、用力練後大腿的重量訓練，什麼時候可以加，依醫師交代。
回家要注意什麼？
剛撞到的頭兩天，關節裡面和周圍可能還在出血、腫脹，熱敷可能讓腫脹更明顯，所以先冰敷、抬高，不要熱敷，也不要讓人推、拉、揉；還沒排除骨折之前，更不要用力按。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、做完更腫、隔天更痛，或膝蓋卡住、不穩，先減量或停下來。拐杖、護具：拐杖高度要調好，剛開始上下樓梯要有人在旁邊；護具太緊可能讓腳麻、發冷、顏色變深，要馬上鬆開。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。
注射、抽液、震波、雷射：注射或抽液後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、注射處皮膚變白或變薄。抽液後可能再積水。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。治療後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
膝蓋明顯變形、腳發白發冷麻木、完全不能踩地、有傷口，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
撞到的時候沒有很腫，應該沒事吧？
不一定。後十字韌帶受傷常常腫得不明顯，很多人過了幾週，下樓梯、蹲跪還是不舒服才來看。撞到之後一直怪怪的，就給醫師看。
後十字韌帶斷了，一定要開刀嗎？
單獨受傷的，多數先保守治療、把大腿前側練起來。合併其他韌帶受傷、膝蓋明顯不穩，或練了一段時間還是不穩，醫師會說明是否轉介手術評估。
可以回去打球嗎？
很多單獨受傷的人可以回到運動，但時間因人而異。回去之前，先讓醫師評估膝蓋穩不穩、大腿的力量有沒有接近另一邊。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 不開刀的長期追蹤：2013 年美國一篇病例系列研究，68 位急性、單獨後十字韌帶受傷、沒有開刀的病人，追蹤平均 17.6 年；其中 44 位回來做完整檢查（平均 14.3 年），大腿力量平均是另一邊的 97%，膝蓋活動角度都正常，X 光上中重度退化約 11%；膝蓋鬆的程度不同，結果沒有明顯差別。限制：沒有對照組，有一部分人沒有回來檢查。
- 回到運動：1999 年美國同一個團隊的前瞻研究，133 位有運動習慣、單獨後十字韌帶受傷沒有開刀的人，約一半回到原本的運動、同樣或更高的程度，約三分之一回到原本的運動但程度降低，約六分之一沒有回到原本的運動。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Shelbourne KD, Clark M, Gray T. Minimum 10-year follow-up of patients after an acute, isolated posterior cruciate ligament injury treated nonoperatively. Am J Sports Med. 2013;41(7):1526-1533. DOI （PubMed 23652263）
- Shelbourne KD, Davis TJ, Patel DV. The natural history of acute, isolated, nonoperatively treated posterior cruciate ligament injuries. A prospective study. Am J Sports Med. 1999;27(3):276-283. DOI （PubMed 10352760）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。