膝蓋沒有被撞到，而是打球落地、急停、轉身時一扭，聽到或感覺到「啪」一聲，幾個小時內就腫起來，之後膝蓋會「滑掉」、軟腳，要想到前十字韌帶受傷。前十字韌帶受傷常常合併半月板或內側副韌帶受傷，要給醫師看。開刀和先復健都是選項，看年齡、活動需求和膝蓋穩不穩來決定；不論哪一種，復健都不能少。
「醫師，我打籃球落地的時候膝蓋好像『啪』一聲，當天晚上就腫起來，現在走路會怪怪的，是不是韌帶斷了？」
前十字韌帶是什麼？
膝蓋中間有兩條交叉的韌帶，像兩條繩子把大腿骨和小腿骨綁在一起。前面那條叫前十字韌帶，負責不讓小腿骨往前滑、也幫忙控制膝蓋轉動。
前十字韌帶受傷，多數不是被撞到，而是自己落地、急停、轉身時，膝蓋往內扭、小腿骨往前滑出去的那一下拉斷的。籃球、足球、羽球、排球這類需要跳、急停、轉向的運動比較常見。女性運動員在某些運動受傷的比例比男性高。
膝蓋扭到、撞到的各種傷，整理在〈膝蓋扭到、撞到，腫起來，是韌帶斷了還是骨折？〉。
常見的症狀
- 受傷當下聽到或感覺到「啪」一聲，很多人當場沒辦法繼續打
- 幾個小時內就腫起來，膝蓋鼓鼓的、彎不下去
- 消腫之後還能走，但轉身、下樓梯、急停時，膝蓋會「滑掉」、軟腳，覺得膝蓋不穩
還能走，不代表韌帶沒事。有些人當天走得回家，等到下次打球又軟腳才來看。
常一起受傷的地方
一次扭傷，常常不只傷到前十字韌帶：
- 半月板：膝蓋裡的軟墊，扭轉時被夾到撕裂，可能卡卡的、伸不直，見〈半月板破裂〉。
- 內側副韌帶：膝蓋內側那條韌帶，見〈膝蓋內側／外側副韌帶扭傷〉。
- 骨挫傷：骨頭裡面撞傷，X 光看不到。
一次受傷可能同時傷到好幾個地方，要一起評估。
什麼情況要找醫師？
- 扭到之後幾個小時內就腫得很快
- 膝蓋會滑掉、軟腳，或覺得不穩
- 膝蓋卡住、伸不直
要直接去急診的情況：膝蓋明顯變形、腳背腳趾麻木發白發冷、完全無法踩地，或有傷口、紅腫發熱合併發燒。
評估方式
醫師會先問診，問怎麼扭的、有沒有聽到聲音、多久腫起來、之後會不會軟腳，再做理學檢查，按壓骨頭和韌帶的位置，輕輕測試膝蓋前後、轉動穩不穩，也檢查半月板和兩側的副韌帶。剛受傷腫得很厲害、很痛時，測試常常不準，有時要等幾天、消腫一些再測一次。
需要時照 X 光排除骨折，用軟組織超音波看關節積水和兩側副韌帶。前十字韌帶和半月板在關節裡面，X 光和超音波看不清楚，必要時轉介做 MRI。
怎麼處理？
- 適度休息、保護：頭幾天減少走路，冰敷、抬高；痛到不能正常走，可以先用拐杖分擔體重。痛可以忍受的範圍內，膝蓋輕輕彎、伸，不建議長時間完全不動。醫師也可能建議護具短期支撐；本院沒有提供拐杖和護具，醫師會告訴你可以去哪裡買。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：消腫之後，把膝蓋的活動度、大腿前後的力量、平衡和落地的控制練回來，由醫師安排。不論之後開不開刀，這一步都要做。
- 注射・震波・雷射治療：剛受傷、關節積血積水很多、脹得很痛時，要不要用超音波導引抽出來，醫師檢查後會跟你討論，見〈膝蓋積水要不要抽？超音波導引抽吸與同次注射〉。練了一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引注射、體外震波或雷射治療是否適合，由醫師個別評估。
要不要開刀？
前十字韌帶斷了，開刀重建和先好好復健都是選項。醫師會一起考慮：
- 年紀和平常的活動：還要回到需要跳、急停、轉身的運動嗎？
- 復健之後，膝蓋在日常生活和運動時還會不會滑掉、軟腳
- 有沒有合併半月板破裂、卡住伸不直，或其他韌帶一起受傷
需要評估手術時，必要時再轉診；開刀前後都要復健，術前先把腫消掉、膝蓋伸得直、大腿有力，術後也比較好練。
什麼時候可以回去運動？
回到球場是一段過程，不是過了幾個月就自動可以。一般會看膝蓋能不能完全伸直、彎曲，大腿的力量有沒有接近另一邊，單腳跳、急停、轉身時會不會痛、會不會軟腳。回到球場之前，先讓醫師評估；太早回去，可能再受傷，或傷到半月板。
門診常教的運動
已經排除骨折、痛可以忍受時再做：
- 大腿出力壓毛巾：坐著或躺著，腿伸直，膝蓋下面墊一條捲起來的毛巾，大腿前面出力把膝蓋往下壓毛巾。
- 坐姿抬腿：坐在椅子上，把受傷那隻腳的小腿慢慢伸直抬起來，腳尖朝上，再慢慢放下。
- 膝蓋輕輕彎伸：坐著，腳跟在地上慢慢往後滑、讓膝蓋彎，再慢慢伸直，在不痛的範圍內做。
每個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做到有點痠但不痛；做完更腫、更痛，或膝蓋卡住、軟腳，先停下來回診。跳、急停、轉身的訓練，要等醫師評估後再加。
回家要注意什麼？
剛扭到的頭兩天，關節裡面和周圍可能還在出血、腫脹，熱敷可能讓腫脹更明顯，所以先冰敷、抬高，不要熱敷，也不要讓人推、拉、揉；還沒排除骨折之前，更不要用力按。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、做完更腫、隔天更痛，或膝蓋卡住、軟腳，先減量或停下來。拐杖、護具：拐杖高度要調好，剛開始上下樓梯要有人在旁邊；護具太緊可能讓腳麻、發冷、顏色變深，要馬上鬆開。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。
注射、抽液、震波、雷射：注射或抽液後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、注射處皮膚變白或變薄。抽液後可能再積水。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。治療後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
膝蓋明顯變形、腳發白發冷麻木、完全不能踩地、有傷口，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
還能走，韌帶就沒有斷嗎？
不一定。前十字韌帶斷了，很多人消腫之後還能走、甚至能慢跑，問題常出在轉身、急停時膝蓋會滑掉。扭到後很快腫起來，就給醫師看。
前十字韌帶斷了，一定要開刀嗎？
不一定。開刀重建和先好好復健都是選項，看年紀、要不要回到跳躍轉身的運動、復健後膝蓋還會不會滑掉，以及有沒有合併其他傷。醫師會說明是否轉介手術評估。
不開刀，膝蓋會不會越來越糟？
膝蓋一直滑掉、反覆扭傷，可能傷到半月板和軟骨。所以不開刀不等於不處理：要把大腿力量和平衡練回來，並且回診追蹤；練了之後還是一直滑掉，再和醫師討論手術。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 開刀還是先復健：2010 年瑞典一篇隨機對照試驗（KANON 試驗），121 位年輕、有運動習慣的急性前十字韌帶斷裂病人，一組復健加早期重建手術，一組先復健、需要時再開刀。兩年時兩組膝蓋的分數差不多；先復健那組有 23 位後來開刀，其餘 36 位只做復健。2013 年追蹤到五年，結果仍然差不多，五年內先復健那組約一半（30 位）後來做了重建，兩組 X 光上的退化程度也沒有明顯差異。限制：研究對象是有運動習慣、但不是職業選手的年輕人，兩組都有結構化的復健，結果不能直接套用到每一個人。
- 女性比較容易受傷嗎：2019 年一篇系統性回顧與統合分析，比較不同運動中男女前十字韌帶受傷的比例，在有身體接觸的運動，以及體操這類固定器材、高衝擊落地的運動，女性受傷的比例比男性高；其他類別的運動，男女差異沒有達到統計上的意義。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Frobell RB, Roos EM, Roos HP, Ranstam J, Lohmander LS. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med. 2010;363(4):331-342. DOI （PubMed 20660401）
- Frobell RB, Roos HP, Roos EM, Roemer FW, Ranstam J, Lohmander LS. Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial. BMJ. 2013;346:f232. DOI （PubMed 23349407）
- Montalvo AM, Schneider DK, Webster KE, et al. Anterior cruciate ligament injury risk in sport: a systematic review and meta-analysis of injury incidence by sex and sport classification. J Athl Train. 2019;54(5):472-482. DOI （PubMed 31009238）
- LaPrade RF, Wentorf FA, Fritts H, Gundry C, Hightower CD. A prospective magnetic resonance imaging study of the incidence of posterolateral and multiple ligament injuries in acute knee injuries presenting with a hemarthrosis. Arthroscopy. 2007;23(12):1341-1347. DOI （PubMed 18063179）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。