鎖骨靠胸口那一端，和胸骨相接的地方叫胸鎖關節。跌倒肩膀著地、運動碰撞後腫痛，可能是扭傷或脫位；中年以後沒受傷、慢慢腫一塊，聳肩轉手才痛，常是關節退化。大部分都可以保守處理。但受傷後吞嚥困難、喘、聲音沙啞，請直接到急診；紅腫熱痛合併發燒，要盡快就醫排除感染。
「醫師，我鎖骨這邊怎麼凸一塊？左邊沒有，右邊有，手舉高還會痛。」
胸鎖關節是什麼？
用手指沿著鎖骨往脖子中間摸，摸到快到胸口正中央、喉嚨下方那個凹窩的兩側，就是胸鎖關節。它是整隻手臂和身體軀幹之間，唯一由骨頭直接相連的關節，手舉高、聳肩、往前伸，這個關節都會跟著動。周圍有很強的韌帶把它綁住，所以平常不太容易受傷。
常見的問題有幾種：
- 扭傷：跌倒時肩膀側面著地、運動時從旁邊被撞，韌帶被拉傷。關節腫、壓了痛，但位置沒有跑掉。
- 脫位：力量更大時，鎖骨內側端從關節跑出來。往前跑（前方脫位）比較常見，胸口上方會凸出一塊；往後跑（後方脫位）少見，但比較危險，因為鎖骨後面就是氣管、食道和大血管。
- 退化性關節炎：中年以後、常做手舉高或提重物工作的人，關節慢慢磨損，腫一塊、轉手時喀喀響，有時候痛、有時候不痛。
- 感染：少見但要特別注意。糖尿病、洗腎、免疫力比較差、身上其他地方有感染，或有靜脈注射毒品習慣的人，關節突然紅腫熱痛、發燒，要想到細菌感染。
年輕人（大約二十出頭以前）鎖骨內側端的生長板還沒完全長好，受傷時有時候傷到的是生長板，看起來很像脫位，需要由醫師評估。
要先分清楚的幾種
- 跌倒撞到胸口、深呼吸咳嗽就痛：可能是胸部挫傷或肋骨骨折，見〈跌倒撞到胸口、深呼吸咳嗽就痛，是胸挫傷還是肋骨骨折？〉。
- 鎖骨中段跌倒後腫痛、變形：可能是鎖骨骨折，需要照 X 光。
- 肩膀痛、手舉不高、晚上痛醒：可能是肩關節本身的問題，見〈五十肩自己會好嗎？〉。
- 脖子、肩膀上緣痠痛：見〈肩頸痠痛、脖子轉不動，打針有用嗎？〉。
- 沒有撞到，卻突然胸悶胸痛、痛到左手或下巴、冒冷汗：這不是關節的問題，可能是心臟，請直接到急診。
什麼情況要找醫師？
- 跌倒、碰撞後，胸口上方鎖骨那端腫、凸一塊，或壓了很痛
- 手舉高、聳肩、側睡壓到就痛，兩三週沒有改善
- 慢慢腫一塊，而且越來越大、越來越硬
- 關節紅、腫、熱、痛，合併發燒（尤其是有糖尿病、洗腎的人），請盡快就醫
受傷後出現吞嚥困難、喘、呼吸有聲音、聲音沙啞、脖子或手臂腫起來、手麻、手發冷發白，可能是鎖骨往後跑、壓到氣管或血管，請直接到急診。 這些情況有時不是受傷當下出現，而是幾小時、幾天後才出現，所以受傷後要留意。
評估方式
醫師會先問診，問有沒有受傷、怎麼受傷、痛了多久、平常的工作和身體狀況，再看兩邊鎖骨是否對稱、按壓關節周圍、看手舉高時痛不痛。需要時再安排：
- X 光：看鎖骨和關節附近的骨頭。但這個關節在一般 X 光上不容易看清楚。
- 軟組織超音波：看關節有沒有腫、有沒有積水，和另一邊比較。
懷疑脫位（特別是往後跑）、骨折，或感染時，需要轉介做電腦斷層等進一步檢查，或轉介有骨科手術、胸腔外科的醫院處理。
怎麼處理？
- 適度休息：減少手舉過頭、提重物、伏地挺身這類會壓到關節的動作；睡覺先不要側睡壓痛的那一邊。需要搬東西時，貼近身體、用兩手一起拿，或拆成小份量。剛受傷時，醫師可能會用三角巾讓手臂休息一段時間。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏請先告知醫師。
- 物理治療：急性期過了，肩膀活動度和肩胛周圍的肌力要練回來，由醫師安排。
- 注射治療：退化性關節炎一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引注射是否適合，由醫師個別評估。
前方脫位多半先保守處理，有時候會留下一個凸起；後方脫位是急症，需要盡快轉介醫院復位，有時需要手術。感染要轉介醫院，用抗生素治療，嚴重時需要手術清除。
門診常教的運動
手往外推牆：站在牆邊，痛的那一側靠牆，手臂貼著身體、手肘彎 90 度，手背輕輕往外推牆，手不動、只出力，停 3 秒再放鬆。
肩膀往後夾：坐直，兩邊肩胛骨往後、往下夾，像要把胸口打開，停 3 秒再放鬆。
每個動作 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。剛受傷、還在腫，或還沒排除脫位、骨折之前，先不要做。做的時候痛明顯加重、做完更腫，或手麻、手沒力，先停下來回診。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
剛受傷的：頭兩天冰敷、先不熱敷，因為剛受傷的關節可能還在內出血、腫起來，熱敷可能讓腫脹更明顯。不要讓人推、拉、「喬」那塊凸起來的骨頭，鎖骨後面就是氣管和大血管。
可能的不適與不適合的情況
運動與伸展：有點痠是常見的；痛明顯加重、做完更腫、手麻或沒力，先減量或停下來。三角巾：不要一直綁著不動，手肘、手腕、手指照常活動，避免僵硬。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、皮膚變白或變薄。注射後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射，醫師也會在治療前先說明。
受傷後吞嚥困難、喘、聲音沙啞、手臂腫或手麻發冷，請直接到急診；關節紅腫熱痛合併發燒，請盡快就醫。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
鎖骨這邊凸一塊，是長東西嗎？
多半是關節退化或以前受傷留下的凸起。但如果越來越大、越來越硬、紅腫發熱，或合併體重減輕、發燒，請給醫師看。
凸起來的骨頭可以推回去嗎？
不要自己推，也不要給人喬。往前跑的通常推回去也容易再跑出來；往後跑的更危險，鎖骨後面就是氣管和大血管，要到醫院處理。
退化的胸鎖關節會越來越嚴重嗎？
不一定。很多人只是凸一塊、偶爾痠，不太影響生活。減少讓它痛的動作、把肩膀周圍的肌力練起來，大多可以和它和平相處。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 受傷有多常見、哪種危險：2011 年美國骨科醫學會期刊一篇回顧文章指出，胸鎖關節受傷佔所有外傷關節受傷不到 3%；往前脫位比往後常見得多。往後脫位可能壓到氣管、食道或大血管，造成喘、吞嚥困難、手臂腫、手麻，這些情況可能在受傷當下出現，也可能晚一點才出現；評估多以電腦斷層為主。
- 後方脫位要早處理：2014 年一篇統合分析，整理 79 篇文獻、140 位 12 到 18 歲的青少年後方脫位：受傷 48 小時內做閉鎖復位，成功的比例比超過 48 小時才做的高。這些資料大多是病例報告，追蹤方式差異很大。
- 感染：2004 年一篇回顧，整理 180 位胸鎖關節細菌感染的病例：只有約六成五有發燒，症狀出現到就醫中位數 14 天；常見的相關因素包括靜脈注射毒品（約兩成）、身體其他地方的感染、糖尿病、外傷、中央靜脈導管，也有約兩成多找不到原因。常合併骨髓炎、胸壁膿瘍等併發症。這是病例整理，不是發生率研究。
- 注射治療：胸鎖關節注射的研究很少，多為少數病例的觀察。2025 年一篇單組觀察研究，7 位非化膿性胸鎖關節炎病人接受超音波導引關節內注射，追蹤一個月，疼痛分數下降，沒有嚴重併發症。這篇人數很少、沒有對照組、追蹤時間短，不能用來推論效果。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Groh GI, Wirth MA. Management of traumatic sternoclavicular joint injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(1):1–7. DOI （PMID 21205762）
- Tepolt F, Carry PM, Heyn PC, Miller NH. Posterior sternoclavicular joint injuries in the adolescent population: a meta-analysis. Am J Sports Med. 2014;42(10):2517–2524. DOI （PMID 24569702）
- Ross JJ, Shamsuddin H. Sternoclavicular septic arthritis: review of 180 cases. Medicine (Baltimore). 2004;83(3):139–148. DOI （PMID 15118542）
- Ma L, Yi F, Wang C, Wang F, Wang F. Effectiveness of ultrasound-guided intra-articular drug injections in treating sternoclavicular arthritis: a single-group observational study. Quant Imaging Med Surg. 2025;15(1):752–759. DOI（PubMed 39839015）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。