膝蓋被從外側撞到，或滑雪、踢球時膝蓋往內折，之後膝蓋內側痛、腫，常見的是內側副韌帶扭傷。它是很常見的膝蓋韌帶受傷，多數先用護具保護、把大腿的力量練回來，不一定需要手術；恢復時間因人而異。外側副韌帶受傷比較少，但常合併十字韌帶或其他構造一起受傷，需要轉介評估。膝蓋明顯變形、腳發白發冷麻木，請直接到急診。
「醫師，我踢球被人從旁邊鏟到膝蓋，內側這裡一直痛，走路還可以，是不是筋拉到？」
副韌帶是什麼？
膝蓋兩側各有一條韌帶，像綁住大腿骨和小腿骨的繩子，不讓膝蓋往旁邊折：
- 內側副韌帶：在膝蓋內側，比較寬、比較長，膝蓋被從外側推、往內折時，它會被拉緊。
- 外側副韌帶：在膝蓋外側，比較細，接到外側那根小腿骨上端的小骨頭（腓骨頭）。膝蓋被從內側推、往外折時，它會被拉緊。
怎麼受傷的？
- 膝蓋從外側被撞：踢足球被鏟、打球時被人從旁邊撞到，膝蓋往內折，最常傷到內側副韌帶。
- 沒被撞、自己扭到：滑雪時兩腳張開、膝蓋往內折，或落地、急停時膝蓋往內扭。
- 外側副韌帶：膝蓋從內側被撞、往外折，比較少見；常是撞擊力量比較大，例如車禍或激烈碰撞。
扭到的力量大時，十字韌帶和半月板也可能一起受傷；扭到、撞到可能傷到的其他地方，整理在〈膝蓋扭到、撞到，腫起來，是韌帶斷了還是骨折？〉。
常見的症狀
- 膝蓋內側（或外側）痛，按那條韌帶特別痛
- 那一側腫、瘀青，但整個膝蓋不一定腫得很大
- 膝蓋彎到底、完全伸直時痛
- 走路還可以，但轉身、側向移動時痛，或覺得膝蓋往旁邊鬆鬆的
受傷後幾個小時內整個膝蓋就鼓起來，或膝蓋會往前滑掉、軟腳，比較要擔心合併十字韌帶受傷，請給醫師看。
輕、中、重怎麼分？
醫師會依按壓和測試的結果，把韌帶受傷大致分成三種程度：
- 輕度：韌帶被拉扯到，纖維沒有明顯斷開，膝蓋穩定，只是痛。
- 中度：部分撕裂，膝蓋往旁邊推時有一點鬆。
- 重度：完全斷裂，膝蓋往旁邊推時明顯鬆。痛有時反而沒有中度那麼厲害，不能用痛的程度判斷傷得多重。
分級要靠醫師檢查，不是自己在家按一按判斷的。
要先分清楚的幾種
- 內側半月板破裂：也是膝蓋內側痛，但痛比較在關節縫上；蹲下、轉身時痛，有時膝蓋卡住、伸不直。內側副韌帶和內側半月板也可能一起受傷。見〈半月板破裂〉。
- 鵝足滑囊炎：痛在膝蓋內側、關節下面兩三指的地方，通常沒有撞到、扭到，是翹腳、盤腿、久坐、上下樓梯慢慢痛起來的。見〈膝蓋內側下面痛、翹腳盤腿坐久了更痛，是鵝足滑囊炎嗎？〉。
- 膝蓋外側刺痛（髂脛束症候群）：沒有撞到，跑到一定距離才痛、下坡更痛。見〈跑步跑到一半膝蓋外側刺痛、下坡更痛，是髂脛束症候群嗎？〉。
- 十字韌帶受傷：膝蓋會往前或往後滑掉、軟腳，幾個小時內就腫得很快。見〈前十字韌帶〉、〈後十字韌帶〉。
什麼情況要找醫師？
- 撞到、扭到之後膝蓋一側痛，走路、轉身痛，一週還沒有明顯改善
- 膝蓋往旁邊鬆鬆的、覺得不穩
- 幾個小時內整個膝蓋就腫得很快
- 膝蓋卡住、伸不直，或一直軟腳
要直接去急診的情況：膝蓋明顯變形；腳背、腳趾麻木、發白、發冷；完全無法踩地；有傷口。外側受傷後，腳背翹不起來、小腿外側和腳背發麻，可能合併神經受傷，也請直接到急診。
評估方式
醫師會先問診，問怎麼撞的、怎麼扭的、膝蓋往哪個方向折、當下能不能走、有沒有很快腫起來，再按壓膝蓋兩側的韌帶、骨頭和關節縫，輕輕測試膝蓋往旁邊、往前後穩不穩。需要時再安排：
- X 光：看有沒有骨折，或韌帶連著骨頭拉下一小塊。
- 軟組織超音波：看副韌帶腫、撕裂的程度，有沒有積水，也和另一邊比較。
懷疑外側副韌帶傷得比較重，或合併十字韌帶、半月板受傷，必要時轉介做 MRI 或轉診評估。
怎麼處理？
內側副韌帶，多數用不開刀的方式處理：
- 適度休息、保護：頭幾天冰敷、抬高，痛可以忍受就慢慢踩地走；痛到不能正常走，先用拐杖分擔體重。中度、重度的，醫師可能建議有支架的護膝，讓膝蓋可以彎、伸，但不會往旁邊折。本院沒有提供拐杖和護膝，醫師會告訴你可以去哪裡買。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：消腫之後，膝蓋的活動度、大腿的力量和平衡要練回來，由醫師安排。
- 注射・震波・雷射治療：剛受傷時通常不是第一步。練了一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引注射、體外震波或雷射治療是否適合，由醫師個別評估。
外側副韌帶傷得比較重，或內側、外側副韌帶合併十字韌帶受傷，處理方式和單純內側扭傷不同，必要時再轉診評估是否需要手術。內側副韌帶完全斷裂、撕裂位置特別，或練了一段時間膝蓋仍然往旁邊鬆、不穩，醫師也會說明，必要時再轉診。
門診常教的運動
已經排除骨折、痛可以忍受時再做：
- 大腿出力壓毛巾：坐著或躺著，腿伸直，膝蓋下面墊一條捲起來的毛巾，大腿前面出力把膝蓋往下壓毛巾。
- 坐姿抬腿：坐在椅子上，把受傷那隻腳的小腿慢慢伸直抬起來，腳尖朝上，再慢慢放下。
- 單腳站：能正常走路、不太痛之後，旁邊扶著桌子或牆，受傷那隻腳單腳站穩。
每個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。做到有點痠但不痛。側向移動、轉身、跳的動作，等醫師評估後再加。
什麼時候可以回去運動？
輕的通常幾週內慢慢回去，越嚴重要越久，每個人差很多。腫痛消了，不代表韌帶和力量已經恢復。回到球場之前，先讓醫師評估；一般會看膝蓋能不能完全伸直、彎曲，往旁邊推時穩不穩，大腿的力量有沒有接近另一邊，單腳跳、側向移動、急停轉身時會不會痛。踢球、籃球這類有碰撞、轉身的運動，剛回去時可以先戴護膝。
兩三週後還是明顯痛、膝蓋一直覺得鬆、會卡住或軟腳，請回診重新評估。
回家要注意什麼？
剛撞到、扭到的頭兩天，韌帶和周圍還在出血、腫脹，先冰敷、抬高，不要熱敷，也不要讓人推、拉、揉。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、做完更腫、隔天更痛，或膝蓋卡住、軟腳，先減量或停下來。平衡不好的人做單腳站時一定要扶穩。拐杖、護膝：拐杖高度要調好，剛開始上下樓梯要有人在旁邊；護膝太緊可能讓腳麻、發冷、顏色變深，要馬上鬆開；有糖尿病、腳感覺比較遲鈍的人，每天要檢查有沒有磨破。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。
注射、震波、雷射：注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、注射處皮膚變白或變薄。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。治療後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
膝蓋明顯變形、腳發白發冷麻木、完全不能踩地、有傷口，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
韌帶斷了一定要開刀嗎？
內側副韌帶就算完全斷裂，多數仍先用護具和運動訓練處理。外側副韌帶傷得重，或合併十字韌帶受傷，處理方式不同，醫師會說明是否轉介評估。
走路已經不痛了，可以去打球嗎？
走路不痛，不代表轉身、側向移動時膝蓋夠穩。回去之前先讓醫師評估，太早回去可能再受傷。
護膝要戴多久？
依傷的程度不同，由醫師依你的狀況決定；不要一直戴著不練，大腿的力量還是要練回來。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 不開刀和開刀的比較：2021 年英國一篇系統性回顧，整理 8 篇隨機對照試驗，內側副韌帶一到三度受傷，不開刀和開刀的膝蓋功能分數差不多；開刀組在第 8 週大腿力量比較差，16 到 52 週兩組差不多；開刀組小併發症比較多，但數字估計很不精確。限制：試驗數量少，部分研究年代較早。
- 不開刀怎麼練，研究還不一致：2024 年瑞典一篇系統性回顧，整理 26 篇報告、1912 位單純內側副韌帶受傷的病人，輕度、中度的病人可以馬上踩地走路；各研究多有安排肌力訓練，但內容寫得不清楚；但要不要戴護具、戴多久，各研究的做法差很多，訓練內容也寫得不清楚，作者認為還需要品質更好的研究。
- 職業足球員多久回場：2013 年歐洲足總一篇前瞻性研究，追蹤 27 支歐洲職業球隊 11 個球季，共 346 次內側副韌帶受傷，約七成是碰撞造成，平均休息 23 天。研究對象是有完整醫療團隊照顧的職業球員，傷勢輕重不一，一般人要多久，由醫師依個人狀況評估。
- 外側受傷常不只傷一條：2007 年美國一篇前瞻性 MRI 研究，331 個急性受傷、關節內出血的膝蓋，膝蓋後外側（包含外側副韌帶在內的一組構造）受傷的 30 位當中，26 位（87%）合併其他韌帶受傷。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Roberts SB, Brown OS, Beattie N, Brown GS, Maempel JF, White T. Systematic review of randomised controlled trials for interventions to treat injuries to the medial ligaments of the knee. Surgeon. 2021;19(2):111-118. DOI （PubMed 32349920）
- Svantesson J, Piussi R, Weissglas E, et al. Shedding light on the non-operative treatment of the forgotten side of the knee: rehabilitation of medial collateral ligament injuries—a systematic review. BMJ Open Sport Exerc Med. 2024;10(2):e001750. DOI （PubMed 38933372）
- Lundblad M, Waldén M, Magnusson H, Karlsson J, Ekstrand J. The UEFA injury study: 11-year data concerning 346 MCL injuries and time to return to play. Br J Sports Med. 2013;47(12):759-762. DOI （PubMed 23624324）
- LaPrade RF, Wentorf FA, Fritts H, Gundry C, Hightower CD. A prospective magnetic resonance imaging study of the incidence of posterolateral and multiple ligament injuries in acute knee injuries presenting with a hemarthrosis. Arthroscopy. 2007;23(12):1341-1347. DOI （PubMed 18063179）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。