孩子投球那隻手的手肘內側痛，最近球速變慢、準度和距離變差，常見是少棒肘。手肘內側那塊凸起的骨頭還在長，每投一球都被前臂的肌肉和韌帶拉扯，投太多就會受傷。處理的核心是先停止投球，跑步、下半身和核心的練習可以照做；投一球突然啪一聲劇痛、手肘伸不直、小指麻，要盡快給醫師看。
「醫師，他說投完球手肘裡面這邊會痛，教練也說他最近球速掉很多，是不是筋拉到？」
少棒肘是什麼？
手肘內側那塊凸起的骨頭叫「內上髁」，前臂好幾條肌肉，和手肘內側的韌帶（尺側副韌帶），都接在這塊骨頭上。
孩子還在長的時候，內上髁和上臂骨之間隔著一層生長板，比較脆弱。投球時手肘內側被往外撐開，這些肌肉和韌帶就一次又一次拉扯生長板。投太多、休息不夠，生長板會發炎、變寬，嚴重的會碎裂，甚至整塊被拉下來。醫學上叫內上髁骨突炎，俗稱少棒肘（Little League elbow），多見於生長板還沒閉合的投手，捕手也會。
跟高爾夫球肘有什麼不一樣？
痛的位置一樣，都在手肘內側那塊骨頭。差別在年紀：大人的高爾夫球肘是肌腱受傷；孩子的生長板還沒閉合，生長板比肌腱更脆弱，所以先受傷的是骨頭還在長的地方。大人的情況見〈手肘內側痛、提重物用力握就痛，是高爾夫球肘嗎？〉。
同樣是成長期的骨頭被肌肉反覆拉扯，膝蓋下方的例子見〈孩子膝蓋下面凸一塊、跑跳就痛，是生長痛嗎？〉。
常見的症狀
- 投球那隻手的手肘內側痛，按那塊凸起的骨頭會痛
- 投球時或投完痛，休息幾天好一點，一投又痛
- 球速、準度、投的距離慢慢變差，可能持續好幾週
- 嚴重時手肘伸不直，或投球時覺得手肘內側鬆鬆的、不穩
很多孩子不會主動說痛，是教練或家長發現球速變慢、控球變差才來看。
要先分清楚的幾種
- 內上髁撕脫性骨折：投一球突然「啪」一聲劇痛、很快腫起來，或跌倒手撐地之後痛，要照 X 光確認。
- 尺側副韌帶受傷：比較常見在生長板已經閉合、年紀較大的青少年投手，傷的是韌帶本身。
- 剝離性骨軟骨炎：痛在手肘外側，關節面的軟骨和骨頭受傷，可能卡住、伸不直。
- 尺神經的問題：小指、無名指麻，見〈小指、無名指一直麻，是肘隧道症候群嗎？〉。
- 手肘尖腫一包：見〈手肘撞到或常撐桌子，手肘尖腫一包軟軟的，是挫傷還是鷹嘴突滑囊炎（學生肘）？〉。
什麼情況要盡快就醫、照 X 光？
- 手肘伸不直，或動的時候卡住
- 手肘內側腫起來
- 投一球突然「啪」一聲、劇痛
- 小指、無名指麻
- 停投休息之後還是痛
手肘明顯變形、劇痛到完全不能動，或手指發白、發冷、麻木，請直接到急診。
評估方式
醫師會先問診，問孩子打什麼位置、一場和一週投多少球、一年打幾個月、什麼時候開始痛。再做理學檢查：按壓手肘內側、測試手肘往外撐開時會不會痛、穩不穩，檢查手肘能不能伸直、手指的感覺和力氣。需要時再安排：
- X 光：可能兩邊一起照來比較，看生長板有沒有變寬、內上髁有沒有碎裂或被拉下來。
- 軟組織超音波：看內側的韌帶和肌肉附著處。
X 光確認是內上髁骨折，由醫師說明固定方式（例如護具或副木）；複雜、移位或需手術評估，轉介有手外科／骨科手術的醫院。
怎麼處理？
- 適度休息：先停止投球，這是最重要的一步。停到不痛、按壓不痛，醫師評估後，再從短距離輕輕傳開始，一步一步加回來，不是直接回到比賽。跑步、下半身、核心，不痛的話可以照常練；打擊和守備要不要練，由醫師依狀況說明。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛藥。可能有胃部不適等副作用；孩子有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏，請先告訴醫師。止痛藥是讓孩子休息時舒服一點，不是吃了繼續投。
- 物理治療：前臂、肩膀、核心和下半身的伸展與肌力訓練，由醫師安排；投球是全身的動作，只練手肘不夠。
- 其他治療：大部分孩子停投、訓練就可以。本院對生長板尚未閉合的孩子不施行震波治療；停投一段時間仍然痛，醫師會重新評估痛從哪裡來，再說明有沒有其他適合的處理，並先向孩子和家長說明。
內上髁骨折明顯移位，醫師會說明是否轉介有骨科手術的醫院評估；這類骨折手術本院不施行。
門診常教的運動
不痛的時候做，以前臂、肩膀和核心為主：
- 前臂伸展：手肘伸直、掌心朝前、手指朝上，另一手把手指輕輕往身體方向扳，前臂內側有拉到的感覺。
- 肩膀後側伸展：投球那隻手橫過胸前，另一手把手肘輕輕往身體方向拉，肩膀後側有拉到的感覺。
- 橋式：躺著、膝蓋彎起來，屁股夾緊慢慢抬起。
每個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點緊、有點痠，但不痛。手肘內側痛明顯加重、手指麻，先停下來回診。
怎麼預防？
美國職棒大聯盟與美國棒球協會的 Pitch Smart 建議，9 到 12 歲的投手：
- 單場上限：9–10 歲 75 球，11–12 歲 85 球
- 投完要休息幾天：21–35 球休 1 天，36–50 球休 2 天，51–65 球休 3 天，66 球以上休 4 天
- 不要連續三天上場投球，同一天不要投好幾場
- 一年至少 4 個月不投球，其中 2 到 3 個月要連續
- 不要同一段時間參加好幾個球隊；不投球的時候，避免去當捕手
- 12 個月內加起來不超過 80 局
- 先投直球和變速球，其他球種晚一點再學
13 歲以上另有一套球數，請依所屬聯盟的規定。變化球要多晚才學，研究結論不一；比較一致的是：投太多、累了還在投，風險比較高。手痛、手很累就停下來，不要靠止痛藥或冰敷撐著投。
回家要注意什麼？
剛痛起來、腫起來的頭兩天，手肘內側還在發炎、腫脹，先冰敷、不要熱敷，也不要讓人推、拉、揉；投一球突然劇痛的，還沒照 X 光排除骨折之前，先不要再投。
可能的不適與不適合的情況
運動與伸展：有點痠是常見的；手肘內側痛明顯加重、隔天更痛，或手指麻，先減量或停下來。護具、副木：太緊會讓手麻、發冷、顏色變深，要馬上鬆開。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。
未成年看診請家長陪同；檢查與處置需要家長了解並同意，醫師說明時家長在場最清楚。
手肘明顯變形、劇痛到完全不能動、手指發白發冷麻木，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
要停投多久？
每個孩子不一樣，要看痛的程度和 X 光的變化。原則是停到不痛、按壓不痛，醫師評估後，再從輕輕傳球慢慢加回來。太早回去，很容易再痛。
以後還能當投手嗎？
多數孩子處理後可以回到球場，但再痛起來的不少。回去之後照投球數和休息天數，一年留幾個月不投球。
吃止痛藥、冰敷，可以繼續比賽嗎？
不建議。痛是生長板在受傷的訊號，壓下來繼續投，可能變成骨頭被整塊拉下來。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 投球數和球種：2002 年美國前瞻性研究，追蹤 476 位 9 到 14 歲投手一季，一半有手肘或肩膀痛；投得越多，痛的比例越高；投滑球的人手肘痛風險增加約 86%。限制：痛是自己回報，只追蹤一季。
- 累了還在投：2006 年美國病例對照研究，95 位開過刀和 45 位沒受傷的青少年投手相比，開過刀的一年投更多個月、每場更多球，更常在手痛、疲勞時繼續投。限制：靠回憶填問卷。
- 追蹤十年：2011 年美國前瞻性研究，481 位 9 到 14 歲投手追蹤十年，約 5% 因投球受傷開刀或退休；一年投超過 100 局，風險約 3.5 倍；13 歲前投曲球，沒有證明會增加受傷。限制：受傷人數少。
- 變化球：2015 年系統性回顧，整理 15 篇研究，多數沒有看到曲球比直球受傷更多。限制：研究少、設計不一，和 2002 年的結果不一致。
- 處理之後：2024 年美國回溯性研究，44 位少棒肘的孩子不開刀處理，37 位回到比賽，約兩成後來又痛。2025 年另一項病例系列，50 位投球時內上髁被拉下來的孩子，有紀錄的 37 位中 31 位受傷前就已經手肘痛。限制：都是單一醫院、人數少。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- MLB, USA Baseball. Pitch Smart: Ages 9-12 pitching guidelines. 連結（2026-10-29 查閱）
- Lyman S, Fleisig GS, Andrews JR, Osinski ED. Effect of pitch type, pitch count, and pitching mechanics on risk of elbow and shoulder pain in youth baseball pitchers. Am J Sports Med. 2002;30(4):463-468. DOI（PubMed 12130397）
- Olsen SJ 2nd, Fleisig GS, Dun S, Loftice J, Andrews JR. Risk factors for shoulder and elbow injuries in adolescent baseball pitchers. Am J Sports Med. 2006;34(6):905-912. DOI（PubMed 16452269）
- Fleisig GS, Andrews JR, Cutter GR, et al. Risk of serious injury for young baseball pitchers: a 10-year prospective study. Am J Sports Med. 2011;39(2):253-257. DOI（PubMed 21098816）
- Grantham WJ, Iyengar JJ, Byram IR, Ahmad CS. The curveball as a risk factor for injury: a systematic review. Sports Health. 2015;7(1):19-26. DOI（PubMed 25553209）
- Jensen EJ, Pennock AT, Hulbert MA, et al. What happens to youth baseball players diagnosed with Little League shoulder and Little League elbow syndrome? J Pediatr Orthop. 2024;44(8):e722-e726. DOI（PubMed 38803000）
- Zheng ET, Bae DS, Yen YM, et al. Medial epicondylar apophyseal avulsion fractures in youth throwers: a severe variant of Little League elbow. Orthop J Sports Med. 2025;13(9):23259671251365974. DOI（PubMed 40937089）
- Hodge C, Schroeder JD. Medial epicondyle apophysitis (Little League elbow). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. （PubMed 34033354）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。