手肘外側痛，擰毛巾、提水壺、拿滑鼠、握手時特別痛，常見的是網球肘。不是只有打網球的人會得，很多是工作、家事一直用手造成的。大部分從減少用力、調整用手方式、運動開始。
「醫師，我沒打網球，怎麼會網球肘？擰個毛巾手肘外面就痛。」門診常聽到這樣的問題。
網球肘是什麼？
手肘外側那塊凸起的骨頭（肱骨外上髁），是前臂好幾條「把手腕往上翹、把手指伸直」的肌肉共同的起點。手腕和手指一直重複出力、抓握，這裡的肌腱長期受力，就可能痛，醫學上叫外上髁炎，俗稱網球肘。
雖然叫網球肘，很多病人沒有打網球；常見的是需要一直抓握、擰轉、用滑鼠、搬重物的工作和家事。
哪些人比較常見？
常被提到的相關因素有：中年（國外研究以 45 到 54 歲最多）；工作要重複抓握、擰轉、敲打（例如廚師、木工、裝修、清潔、照顧者）；長時間用滑鼠、鍵盤；突然增加打球、提重物的量。
要先分清楚的幾種
- 痛在手肘內側：可能是〈高爾夫球肘〉
- 小指、無名指麻：可能是神經被壓到，見〈肘隧道症候群〉
- 手肘腫、整個關節卡住伸不直：要排除關節本身的問題
- 脖子痛、整條手臂麻到手指：要排除頸椎神經的問題
- 大拇指那一側手腕痛：可能是〈媽媽手〉
什麼情況要找醫師？
- 減少用手、調整兩三週，還是痛，或痛到影響工作、睡覺
- 手肘腫、發熱，或關節卡住伸不直
- 手指麻、手沒力
- 跌倒、撞到之後開始痛
門診怎麼分辨？
醫師會先問診，問工作和用手的習慣，再做理學檢查：按壓手肘外側、做幾個讓前臂肌腱出力的動作，看會不會誘發同樣的痛，也會檢查手的感覺和力氣。醫師判斷需要時再安排：
- 軟組織超音波：看肌腱有沒有變厚、撕裂或發炎積水。
- X 光：排除關節退化、骨刺或其他骨頭的問題。
怎麼處理？
- 適度休息：減少會痛的抓握、擰轉、提重物，不需要完全不用手。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療與護具：熱敷、儀器治療，搭配前臂的伸展和肌力訓練，由醫師安排；需要時可以戴網球肘護套（綁在手肘下方的前臂上）。
- 注射・震波・雷射治療：減量、運動一段時間仍然痛，可以和醫師討論。注射可以考慮超音波導引的 PRP 或增生治療，用影像定位；增生治療用在網球肘的研究比 PRP 少，結論還不確定。見〈網球肘、高爾夫球肘打 PRP 有效嗎？〉。是否適合，由醫師個別評估。
保守治療很長一段時間仍然痛得影響生活，醫師會說明是否轉介評估手術。
平常怎麼用手？
- 提東西掌心朝上：像端盤子一樣，比掌心朝下拎著省力。
- 擰毛巾改用壓的，或用兩手、少擰幾次。
- 滑鼠、鍵盤：手腕放平，每 30 到 60 分鐘停一下、甩甩手。
- 工具握柄加粗，握得比較輕鬆。
門診常教的運動
前臂伸展 A（往下壓）：手肘伸直、掌心朝下，另一手把手掌輕輕往下、往身體方向壓，前臂外側有拉到的感覺，停 3 秒算一次。
前臂伸展 B（往後扳）：手肘伸直、掌心朝前、手指朝上，另一手把手指輕輕往身體方向扳，前臂內側有拉到的感覺，停 3 秒算一次。
網球肘和高爾夫球肘，門診都會教 A、B 兩個伸展一起做。
每個動作 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點緊、有點痠，但不痛。痛明顯加重、隔天更痛，或手指麻，先停下來回診。
網球肘不是打網球才會得，先減少會痛的抓握擰轉、改變用手方式、做前臂伸展；兩三週沒改善、手指麻、手肘腫，請給醫師看。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有人做了沒有明顯改善。
- 注射：2010 年刺胳針期刊一篇系統性回顧，整理肌腱病變的注射研究：網球肘打類固醇，大約一個月內疼痛改善比較明顯；但到半年、一年，效果反而不如沒有打針、觀察等待的人。部分非類固醇的注射（例如玻尿酸、增生治療）在較長時間有看到疼痛改善，但研究數量少，還需要更多研究。
- PRP：網球肘是 PRP 研究比較多的部位之一，細節見〈網球肘、高爾夫球肘打 PRP 有效嗎？〉。
- 震波、雷射：本文沒有整理這兩項用在網球肘的研究，是否適合由醫師評估。
可能的不適與不適合的情況
運動與伸展：有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛、手指麻，先減量或停下來。護具：太緊會讓手麻、發冷，要鬆開；皮膚可能發紅、發癢，有傷口的地方不要戴。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、皮膚變白或變薄。打完頭幾天要減少提重物、用力抓握，依醫師交代慢慢恢復。PRP 需要抽血，抽血處可能瘀青。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、PRP、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
手肘紅腫發熱、發燒，手突然沒力或麻木越來越厲害，請盡快就醫。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
沒打網球，為什麼會網球肘？
網球肘只是名稱，真正的原因是前臂肌腱長期重複受力。常見於工作、家事需要一直抓握擰轉的人。
網球肘護套要怎麼戴？
戴在手肘下方約兩指寬的前臂上，不是戴在痛點上；鬆緊以出力時有支撐、手不會麻為原則。
網球肘會自己好嗎？
很多人減少用力、調整用手方式後會慢慢改善，但可能要好幾個月，也有人反覆發作。一直痛、影響工作，請給醫師看。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010;376(9754):1751-1767. DOI
- Shiri R, Viikari-Juntura E, Varonen H, Heliövaara M. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. Am J Epidemiol. 2006;164(11):1065-1074. DOI
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。