跌倒撞到胸口、深呼吸咳嗽就痛，是胸挫傷還是肋骨骨折？

跌倒、撞到桌角、騎車摔車撞到胸口，之後深呼吸、咳嗽、翻身就痛，可能是胸部挫傷、肋骨骨折，或胸口的肌肉拉傷。大多數單純的挫傷和肋骨骨折，幾週內會慢慢好。但喘、呼吸困難、咳血、臉色發白冒冷汗，可能是肺或內臟也受傷了，請直接到急診。另外，不建議自己用束帶把胸口綁緊。

「醫師，我前天在浴室滑倒撞到洗手台，現在咳嗽、翻身都痛，是不是骨頭斷了？」門診常聽到這樣的問題。

撞到胸口，傷到的可能是什麼？

胸口外面是一圈肋骨，像籠子一樣保護裡面的肺和心臟；肋骨外面再包著肌肉。撞到的那一下，可能傷到：

• 胸部挫傷：皮膚、肌肉和骨頭表面撞傷，會瘀青、壓了痛，但骨頭沒有斷。
• 肋骨骨折：撞到的位置、或旁邊的肋骨斷掉。痛點常常很集中，深呼吸、咳嗽、打噴嚏、翻身時特別痛。長輩骨質疏鬆，有時候只是咳嗽咳很久、或輕輕撞一下也會骨折。
• 肋骨和軟骨交界處受傷：肋骨靠胸骨那端是軟骨，撞到或扭到也會痛，X 光不容易看出來。
• 鎖骨靠胸口那端的關節受傷：痛和腫在胸口最上方、鎖骨和胸骨相接的地方，聳肩、轉手臂更痛。需要時給醫師看。
• 胸口肌肉拉傷：搬重物、扭身體、用力推拉後，胸口或肋骨旁邊的肌肉拉傷。舉重、做臥推時胸前「啪」一聲、腋下前方一大片瘀青、出力明顯沒力，要懷疑胸大肌肌腱斷裂，要盡快給醫師看，需要時轉介評估。

撞到胸口的人，醫師最在意的是有沒有傷到裡面：肺破了漏氣（氣胸）、胸腔裡出血（血胸），或下面幾根肋骨撞到時，連帶傷到肝臟或脾臟。

為什麼這麼痛、又痛這麼久？

門診跟病人說明時，常從三個地方講：

• 可能有骨折：撞到的地方，肋骨可能有骨折，痛點會很集中。
• 這裡神經很多：每一根肋骨的下緣，都有一條肋間神經沿著肋骨走，所以胸壁受傷本來就比較痛。
• 沒辦法完全休息：肋骨之間的肋間肌每一口氣都要出力，胸廓側邊的前鋸肌在深呼吸、咳嗽時也會幫忙；人每天要呼吸上萬次，這些地方不可能完全不動，所以會痛比較久。

什麼情況要直接到急診？

• 喘、呼吸困難、呼吸越來越快
• 咳血
• 胸痛越來越厲害
• 臉色發白、嘴唇發紫、冒冷汗、頭暈快昏倒
• 肚子痛、肚子越來越脹（下面幾根肋骨撞到時，要想到肝臟、脾臟）
• 車禍、高處摔落這類撞得很大力的受傷
• 胸口一塊會跟著呼吸反方向凹進去、凸出來
• 心跳很快、不規則或心悸（胸口正中央被撞到時）
• 皮膚摸起來沙沙的、像有氣泡
• 吞東西困難、聲音沙啞、手臂發麻或發紫（鎖骨靠胸口那端撞到時）

有上面這些情況，請直接到急診，不要先到診所。

長輩、好幾根肋骨一起痛、本來就有肺部或心臟疾病、正在吃抗凝血藥的人，就算還不喘，也建議當天就醫。研究發現這幾種人受傷後，出現肺炎等併發症或病況變嚴重的風險比較高（見「研究怎麼說」）。

沒有撞到，卻突然胸悶胸痛、痛到左手或下巴、冒冷汗，這不是骨頭的問題，可能是心臟，請直接到急診。

門診怎麼分辨？

門診會先問診，問怎麼撞的、撞到哪裡、有沒有喘或咳血、平常的身體狀況，再聽呼吸、按壓肋骨和胸口的位置，找出最痛的點。需要時再安排：

• X 光：看肋骨有沒有骨折、肺有沒有明顯的氣胸或積水。要知道的是，肋骨骨折剛受傷時，X 光不一定看得到，尤其是骨折線很細、或在軟骨的位置。

X 光看不到骨折，不代表一定沒有骨折。痛的處理方式其實差不多，重點是有沒有傷到裡面、痛有沒有控制好。懷疑傷到肺或內臟，會轉介到有急診或胸腔外科的醫院做進一步檢查。

怎麼處理？

• 適度休息：頭幾週避免提重物、劇烈運動、會再撞到的活動。但不需要一直躺著，躺太久反而痰咳不出來。日常起身時，先側躺、用手撐起來，會比直接仰臥起坐式起身少痛很多。
• 藥物：止痛是這一類受傷的重點。痛有控制好，比較能深呼吸、把痰咳出來，有助於減少肺炎的機會。 由醫師依狀況開立止痛藥或止痛消炎藥，可能有胃部不適、頭暈、便秘等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或正在吃抗凝血藥，請先告知醫師。
• 不建議自己用束帶綁緊：把胸口綁緊會不敢深呼吸，呼吸變淺、痰咳不出來，可能讓肺炎的機會增加。咳嗽、打噴嚏時，拿一個枕頭抱在痛的地方壓著，會比較不痛。
• 物理治療：痛慢慢好了之後，肩膀和身體轉動如果還卡卡的，由醫師安排復健。
• 注射・震波・雷射治療：剛受傷的胸部挫傷、肋骨骨折，不是這些治療的對象。過了幾個月，痛點仍然很集中、一直沒好，可以和醫師討論，但要先重新確認痛從哪裡來；是否適合，由醫師個別評估。肋骨下面就是肺，震波一般不打在會涵蓋到肺的位置；骨折很久沒長好，請回診由醫師評估。

多久會好？

單純的挫傷，大約一兩週到幾週會慢慢改善。肋骨骨折的痛，常常要四到六週以上才會明顯減輕，睡覺翻身的痛有時拖得更久；每個人不同。

痛應該是一天一天慢慢變少。 如果過了幾天反而越來越痛、開始發燒、咳黃痰、越來越喘，可能是肺炎或胸腔積水，請盡快回診或到急診。

長輩輕輕撞一下、咳嗽就骨折，可能代表骨頭已經變脆。本院沒有骨密機，痛好了之後，醫師會說明是否需要骨質疏鬆的檢查，轉介或另外安排。

門診常教的運動

• 深呼吸：坐著或半躺，手輕輕放在肚子上，用鼻子慢慢吸飽、肚子鼓起來，吸到底停 3 秒，再慢慢吐掉。醒著的時候，每小時慢慢深呼吸 10 次。
• 抱枕頭咳嗽：深呼吸幾次之後，抱著枕頭壓住痛的地方，用力咳一兩下，把痰咳出來。

做的時候痛是會有的，以「有點痛但做得到」為原則；越做越喘、咳血、胸痛突然變厲害，先停下來，直接到急診。

回家要注意什麼？

剛撞到的頭兩天，局部可能還在內出血、腫起來，這時候熱敷可能讓瘀青和腫脹更明顯，所以先冰敷；兩三天後腫痛穩定、變成緊繃僵硬，再改熱敷。睡覺可以墊高上半身、半躺，翻身比較不痛。不要讓人推、拉、用力按摩痛的地方，也不要自己用束帶把胸口綁緊。

可能的不適與不適合的情況

藥物：止痛消炎藥可能有胃部不適、頭暈等副作用；部分止痛藥可能造成便秘、想睡。有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或正在吃抗凝血藥，請先告知醫師，不要自行停藥。深呼吸與咳嗽練習：會痛是常見的；越做越喘、咳血、胸痛突然變厲害，請直接到急診。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。注射、震波、雷射：若醫師評估後要做，治療前會另外說明適合與不適合的情況；可能有治療處痠痛、腫脹、瘀青，注射另有少數感染的機會；胸口、肋骨附近注射，另有極少數刺到肺造成氣胸的風險，打完如果喘、胸痛變厲害，請直接到急診。震波一般不打在會涵蓋到肺的位置。紅腫熱痛越來越厲害或發燒，請回診。

喘、呼吸困難、咳血、胸痛越來越厲害、臉色發白冒冷汗，或肚子痛越來越脹，請直接到急診。

有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。

一張圖看懂

常見問題

X 光說沒有骨折，為什麼還是那麼痛？

肋骨骨折剛受傷時，X 光不一定照得出來；挫傷、軟骨受傷本身也會痛好幾週。痛應該一天比一天少，越來越痛、開始喘或發燒，請回診。

肋骨斷了要不要打石膏、綁起來？

肋骨不像手腳可以打石膏。不建議自己用束帶綁緊，呼吸會變淺、痰咳不出來。咳嗽時抱個枕頭壓住痛的地方就好。

肋骨骨折可以睡覺嗎？要怎麼睡？

可以墊高上半身半躺，比較好起身；痛的那一側先不要壓著睡。起床時先側躺、用手撐起來。

研究怎麼說？

以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。

• 哪些人比較危險：2012 年一篇系統性回顧與統合分析，整理 29 篇研究，對象是胸部鈍挫傷的病人：65 歲以上、三根以上肋骨骨折、本來就有疾病（特別是心肺疾病），以及受傷後得到肺炎，都和死亡風險較高有關。作者也提醒納入的研究品質不一。
• 長輩的肋骨骨折：2000 年美國一家創傷中心的回溯性研究，比較 277 位 65 歲以上與 187 位較年輕、因肋骨骨折住院的病人：長輩得肺炎的比例約三成（年輕人約一成七），而且每多一根肋骨骨折，長輩的肺炎與死亡風險都跟著增加。這是住院的較嚴重病人、單一醫院、年代較早的資料，不能直接套用在門診的輕微受傷。
• X 光：2019 年一篇系統性回顧，整理 13 篇研究，大家早就知道胸部 X 光不容易看出肋骨骨折；有些研究用超音波來看，但研究都很小、品質偏低，無法下定論。

本頁製作日期：2026-10-24

參考資料

• 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
• Battle CE, Hutchings H, Evans PA. Risk factors that predict mortality in patients with blunt chest wall trauma: a systematic review and meta-analysis. Injury. 2012;43(1):8–17. DOI （PMID 21256488）
• Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, Jurkovich GJ. Rib fractures in the elderly. J Trauma. 2000;48(6):1040–1046. DOI （PMID 10866248）
• Battle C, Hayward S, Eggert S, Evans PA. Comparison of the use of lung ultrasound and chest radiography in the diagnosis of rib fractures: a systematic review. Emerg Med J. 2019;36(3):185–190. DOI （PMID 30470688）

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屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療

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