仁心講骨
手麻、腕隧道症候群，一定要開刀嗎？
「手麻到半夜醒過來，一定要開刀嗎？」不一定。腕隧道症候群輕度到中度時，多數先用副木、調整用手方式與藥物；研究顯示 PRP 注射對輕度到中度可能改善症狀與手部功能，但證據來自國外小型試驗，效果因人而異。但已經明顯無力或肌肉萎縮，要走手術評估。
腕隧道症候群是什麼？
手腕內側有一條通道，正中神經從裡面經過。通道變窄或壓力變大，神經被壓住，就會出現大拇指、食指、中指麻，半夜或清醒時特別明顯，甩甩手會好一點。嚴重時會覺得沒力、拿東西會掉。
手麻不一定都是腕隧道，也可能來自脖子的神經壓迫或其他原因。所以先問診、理學檢查，需要時安排軟組織超音波；有需要進一步確認神經狀況時，醫師會另行說明後續安排。
先做的事
- 副木：醫師會依情況說明是否適合在夜間使用，以及要維持的手腕角度。
- 調整用手方式：醫師會依你的工作與生活型態，一起找出可以減少的動作，例如長時間用力抓握、手腕過度彎曲或往上翹。
- 藥物與復健：由醫師依病情與健保規定安排。
注射是怎麼做的？
在超音波影像下確認位置與周邊構造後，把注射物放到神經周圍的空間。注射屬侵入性治療，仍有感染、注射部位出血或周邊組織受傷的可能；注射當下會有疼痛感。打完頭幾天注射處可能痠痛、手麻的感覺也可能比打之前明顯，多數人在一週內慢慢緩解，但因人而異；少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管。要回診的情況：注射處紅腫熱痛越來越明顯、出現發燒，或麻木、無力明顯加重。治療前醫師會說明並取得你的同意。
什麼情況要盡快就醫？
- 手指麻木一直不退，或範圍變大
- 大拇指根部的肌肉變得凹陷（萎縮）
- 握力明顯變差、東西常拿不穩
- 夜間麻痛到完全無法入睡
哪些人不適合打 PRP？
- 正在使用抗凝血藥物
- 血小板過低、血小板功能異常或凝血功能異常
- 全身性感染、敗血症，或注射部位有感染
- 注射部位附近有腫瘤，或癌症還在檢查、治療中
有慢性病或正在服藥，請先告知醫師；請不要自行停藥。
PRP 的完整說明：PRP 注射是什麼？
常見問題
腕隧道症候群一定要開刀嗎？
不一定。輕度到中度多數先用副木、調整用手方式與藥物；嚴重或已有肌肉萎縮，醫師會說明手術評估的時機。
注射和手術要怎麼選？
兩者處理的問題不同，不是誰取代誰。研究顯示輕度到中度打 PRP 可能改善症狀與手部功能；嚴重或已有肌肉萎縮時，注射能幫上的忙有限，醫師會說明手術評估的時機。
為什麼要照超音波？
注射需要先確認正中神經與血管的位置，也要確認壓迫的位置；醫師評估後會說明需不需要安排。
腕隧道的注射健保有給付嗎？
藥物與復健由醫師依病情與健保規定安排；PRP 為自費項目，費用於現場評估後說明，你同意了才做。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。
針對輕度到中度的腕隧道症候群，2020 年一篇統合 9 篇隨機試驗、共 434 位病人的研究顯示：和類固醇注射、生理食鹽水或副木相比，PRP 在 3 到 6 個月的症狀與手部功能（問卷分數）改善較好；第 1 個月時症狀與功能的差異不明顯。各研究的人數都不多。
效果因人而異，也有病人打完沒有明顯改善。嚴重的腕隧道症候群、或已經出現肌肉萎縮，注射能幫上的忙有限，醫師會說明手術評估的時機。
參考資料
- Dong C, et al. Effect of Platelet-Rich Plasma Injection on Mild or Moderate Carpal Tunnel Syndrome: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Biomed Res Int. 2020;2020:5089378. doi:10.1155/2020/5089378. PubMed
- 衛生福利部。有關醫療機構執行高濃度血小板血漿（PRP）之管理規範（衛部醫字第1061662285號）。2017。原文（禁忌症與注意事項依此規範與本院注射作業原則）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本頁為一般健康資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。每個人的狀況都不同，是否適合、怎麼治療，須經醫師評估。