屁股上方、腰下面靠一側痛，久坐站起來那一下最痛，上下樓梯、上下車、翻身也會痛，可能是薦髂關節疼痛。它的痛有時會延伸到大腿後面，少數到鼠蹊部，很多人會以為是髖關節或坐骨神經的問題。
「醫師，我屁股這邊一直痛，可以用一根手指點出來，坐久了要站起來都卡卡的。」門診常聽到這樣的形容。
薦髂關節在哪裡？
薦髂關節在屁股上方那兩個小凹窩附近，是脊椎最下面的薦骨，和兩側骨盆接起來的地方，左右各一個。它活動的角度很小，主要靠周圍很強壯的韌帶固定，負責把上半身的重量傳到骨盆和兩腳。
這個關節和周圍的韌帶受傷、發炎或活動不協調，都可能造成疼痛，統稱為薦髂關節疼痛。
痛會出現在哪裡？
- 屁股上方、腰帶下緣的兩個小凹窩附近：有些人指得出最痛的那一點
- 一側屁股裡面：痠痛、說不太出確切位置
- 鼠蹊部：很多人以為是髖關節的問題
- 大腿後面或外側：有些人會痛到膝蓋以下，很多人以為是坐骨神經痛
多半只痛一邊。痛在哪裡，跟問題出在哪裡，不一定是同一個地方。
什麼情況比較會痛？
- 久坐後起身的那幾步
- 爬樓梯，或進出汽車時跨腳、轉身
- 躺著換邊、翻身
- 單腳站著穿褲子、穿鞋，或單腳承重
哪些人比較常見？
常被提到的相關因素有：懷孕、產後；跌倒時屁股著地或撞擊；長短腳；年紀較大；以前做過腰椎融合等脊椎手術；僵直性脊椎炎這類發炎性的關節疾病，也會影響薦髂關節。久坐、單腳出力或扭轉的動作，常會讓痛更明顯。
要先分清楚的幾種
- 腰痛合併腳麻、腳沒力，痛一路延伸到小腿腳底：可能是腰椎神經的問題
- 坐著屁股深處痛、腳麻，久坐更嚴重：可能是深臀症候群，見〈深臀症候群〉
- 坐下時尾椎那一點痛：見〈尾骨痛〉
- 鼠蹊部痛、髖關節轉動受限：要排除髖關節本身的問題；抬腿痛也可能是〈髂腰肌〉
- 年輕人、早上起床腰背僵硬超過半小時，活動後反而好一點：要排除僵直性脊椎炎這類發炎性的疾病
什麼情況要找醫師？
- 痛了兩三週沒有改善，或越來越痛
- 晚上痛醒、早上僵硬很久
- 跌倒撞到屁股之後開始痛
- 痛合併腳麻、腳沒力
- 有癌症病史，或體重不明原因減輕
大小便失禁或解不出來、屁股和會陰部麻木、腳越來越沒力，或痛合併發燒，或跌倒後痛到站不起來、不能走，請直接到急診。
門診怎麼分辨？
薦髂關節疼痛沒有單一一個檢查可以確定。門診會先問診，問痛的位置、什麼動作會痛，再做理學檢查：按壓痛點、測試髖關節和腰椎的活動、做幾個會讓薦髂關節受力的動作，看會不會誘發同樣的痛。需要時再安排：
- X 光：看骨盆、腰椎和髖關節有沒有退化、發炎或其他問題。
- 軟組織超音波：看周圍的韌帶、肌肉和肌腱。
懷疑是發炎性的關節疾病，會說明是否需要抽血或轉介風濕免疫科。
怎麼處理？
- 適度休息：減少會誘發疼痛的動作，例如久坐、單腳承重、扭轉；不建議完全不動，痛可以忍受就慢慢活動。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：熱敷與儀器治療，搭配臀部、核心肌群的訓練，讓骨盆比較穩定，由醫師安排。
- 注射・震波・雷射治療：一段時間仍然痛，可以和醫師討論。注射可以考慮超音波導引，用影像定位；注射的效果因人而異，也有人打了沒有明顯改善；震波、雷射用在薦髂關節疼痛，目前沒有足夠的研究可以說明效果。是否適合，由醫師個別評估。
平常怎麼保護？
- 久坐每 30 到 60 分鐘起來動一動，站起來時兩腳一起出力，不要只用痛的那一側。
- 上下車：先坐下，兩腳併攏一起轉進車內；下車時也一起轉出來。
- 穿褲子、穿鞋：坐著穿，不要單腳站著穿。
- 翻身：兩腳併攏、膝蓋彎起來，整個人一起翻，不要只扭腰。
門診常教的運動
- 橋式：躺著、膝蓋彎起來，屁股夾緊慢慢抬起，停 3 秒再放下，3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。
- 躺著抱膝：躺著，雙手抱住痛那一側的膝蓋，慢慢拉向胸口，停 3 秒再放鬆，次數同上。
做的時候有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛，或腳麻、沒力，先停下來回診。懷孕中、剛生產完，做之前先問醫師。
薦髂關節疼痛有時會延伸到別的地方，痛在鼠蹊或大腿也可能是它。有症狀的時候，不要自己查自己猜；痛了兩三週沒改善、晚上痛醒、合併腳麻，請給醫師看。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有人做了沒有明顯改善。
- 怎麼確定是薦髂關節：2013 年一篇回顧文章指出，沒有任何單一一項問診或理學檢查，可以確定疼痛來自薦髂關節；合併幾項檢查一起看，比較有參考價值。研究上也會在關節注射少量麻醉藥，看疼痛是否減輕，來輔助判斷。
- 治療：同一篇回顧的治療部分，以注射、神經射頻燒灼等介入治療為主。效果能維持多久、適合哪些人，每個人不一樣，沒有一種方式適合所有人。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛、腳麻或沒力，先減量或停下來。懷孕中、剛生產完的人，運動前先問醫師。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、皮膚變白或變薄。打完頭幾天要減少久坐與劇烈活動，依醫師交代慢慢恢復。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
大小便失禁或解不出來、屁股和會陰部麻木、腳越來越沒力，或痛合併發燒，或跌倒後痛到站不起來、不能走，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
鼠蹊部痛，一定是髖關節壞掉嗎？
不一定。薦髂關節、髖關節、大腿內側的肌肉，甚至腰椎，都可能讓鼠蹊部痛。門診會一起檢查，分清楚痛從哪裡來。
薦髂關節疼痛和坐骨神經痛有什麼不一樣？
坐骨神經痛常常一路痛到小腿、腳底，合併麻、刺痛；薦髂關節疼痛多半在屁股上方，少數會延伸到大腿，比較少到腳底。兩種也可能同時存在。
懷孕或產後的屁股痛，也是這個嗎？
有可能。懷孕時骨盆周圍的韌帶會變鬆，薦髂關節比較容易痛。懷孕中的檢查和用藥要特別小心，請先給醫師看。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Expert Rev Neurother. 2013;13(1):99-116. DOI
- Slipman CW, Jackson HB, Lipetz JS, Chan KT, Lenrow D, Vresilovic EJ. Sacroiliac joint pain referral zones. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81(3):334-338. DOI
- Rudwaleit M, Metter A, Listing J, Sieper J, Braun J. Inflammatory back pain in ankylosing spondylitis: a reassessment of the clinical history for application as classification and diagnostic criteria. Arthritis Rheum. 2006;54(2):569-578. DOI
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。