半夜小腿突然抽筋、硬成一團痛醒，大部分找不到特別的原因，不一定是缺鈣。抽筋通常幾秒到幾分鐘會自己鬆開；當下可以把腳背往身體方向扳、慢慢伸展小腿，或站起來走一走。補鎂對年長者不明原因的夜間抽筋，研究上沒有看到明顯幫助；補鈣的研究很少；睡前伸展是自己可以先做的。單側小腿腫、紅、熱、壓痛，或抽筋後尿變深色像可樂，要盡快就醫。
「醫師，我半夜小腿抽筋痛醒，隔天走路還痠痠的，是不是缺鈣？要不要去買鈣片來吃？」
抽筋是什麼？
抽筋是肌肉突然、不受控制地用力縮緊，摸起來硬硬一塊，痛到不能動，通常幾秒到幾分鐘會自己鬆開。最常發生在小腿肚，也會發生在腳底、腳趾和大腿後側。
- 夜間抽筋：睡到一半小腿抽筋痛醒，腳尖往下壓、腳趾跟著捲起來。年紀越大越常見，鬆開之後小腿可能痠痛一兩天。
- 運動中抽筋：跑步、打球、騎車到後段，或強度突然拉高時發生。
- 腳底、腳趾抽筋：腳趾往下捲或翹起來、扳不回來，常見在久站、穿不合腳的鞋，或游泳的時候。
為什麼會抽筋？
大部分的夜間抽筋，找不到特別的原因。可能和肌肉疲勞、長時間處在縮短的姿勢有關，詳細的機轉還不完全清楚。可能有關的情況包括：
- 運動過度、肌肉疲勞：運動強度太高、比平常練得多。
- 天氣熱、流汗多：大熱天活動、水分補充不夠。
- 懷孕：尤其是懷孕中後期。
- 年紀大：年紀越大越常見。
- 久站，或久坐腳尖往下壓：小腿肌肉長時間處在縮短或疲勞的狀態。
- 某些藥物：例如利尿劑、部分氣喘用的長效吸入劑，降血脂藥也有較小的關聯；研究看到開始用這些藥之後，接著因抽筋就醫拿藥的情況比較多，但不能證明是藥造成的。覺得抽筋和吃的藥有關，不要自己停藥，先問開藥的醫師。
- 某些疾病：例如腎臟病洗腎、肝硬化、糖尿病神經病變、甲狀腺功能異常。
抽筋當下怎麼處理？
- 小腿抽筋：腳伸直，把腳背往身體方向扳，可以用手或毛巾拉住腳掌，慢慢拉到小腿有伸展的感覺；能站的話，站起來走一走，或雙手扶牆、抽筋那隻腳往後踩，腳跟踩地。
- 腳底、腳趾抽筋：把腳趾往上、往身體方向扳，或站起來讓腳掌平踩在地上。
- 運動中抽筋：先停下來，慢慢伸展抽筋的肌肉，等鬆開再決定要不要繼續；大熱天合併頭暈、噁心，先到陰涼處休息，見下方要直接去急診的情況。
不要用力搥、用力拉扯，慢慢伸展就好。鬆開之後還緊緊痠痠的，可以熱敷。
要先分清楚的幾種
- 小腿後面突然「啪」一下，像被踢到，之後腫痛、走路痛：不是抽筋，可能是〈小腿後面突然啪一下劇痛，是網球腿嗎？〉
- 走一段路就腳痠、腳麻，要坐下或彎腰休息才好，或腰痛合併腳麻：可能是腰椎神經的問題，見〈腰痛、麻到腳，是腰椎退化嗎？〉
- 走一段路小腿就痛，停下來站著休息就好，腳摸起來冰冷：要排除腳的血管阻塞，請給醫師看
- 腳跟後面痛、跑步爬樓梯更痛：可能是〈腳跟後面痛、跑步爬樓梯更痛，是阿基里斯腱炎嗎？〉
- 早上下床第一步腳跟底下痛：可能是〈足底筋膜炎會自己好嗎？〉
- 膝蓋後面、大腿後側痛，運動拉一下就痛：可能是〈膝蓋後面、後大腿痛，是膕旁肌出問題嗎？〉
- 晚上躺著腳很不舒服、很想動，動一動就好，但肌肉沒有縮成一團：比較像不寧腿，是另一種情況
什麼情況要找醫師？
- 抽筋越來越頻繁，影響睡眠
- 抽筋合併肌肉無力、肌肉變細，或腳麻
- 抽筋之後痛好幾天都沒有退
- 開始吃新的藥之後才常常抽筋
- 懷孕中抽筋很頻繁，或想吃補充劑，先問產科醫師
有下面這些情況，請盡快就醫或直接到急診：
- 單側小腿腫、紅、熱、壓痛：要排除深層靜脈血栓，請盡快就醫；合併胸痛、喘，直接到急診
- 抽筋或劇烈運動後，尿變深色像可樂，肌肉持續痛、沒力：可能是橫紋肌溶解，請直接到急診
- 大熱天運動抽筋，合併頭暈、意識不清、體溫很高：可能是熱傷害，請直接到急診
評估方式
醫師會先問診，問抽筋的位置、多久一次、什麼時候發生、運動和工作習慣、吃什麼藥、有沒有其他慢性病，再做理學檢查：看小腿有沒有腫、按壓痛的位置、檢查腳的力氣、感覺、反射和脈搏。需要時用軟組織超音波看小腿肌肉和肌腱有沒有受傷；需要抽血檢查電解質、腎臟或甲狀腺功能時，會建議到合適的科別檢查。
怎麼處理？
- 適度休息與調整：抽筋那幾天先不要一下子拉高運動量；久站的人找機會坐下或走動，久坐的人起來動一動；睡覺時被子不要把腳尖壓得往下。
- 藥物：大部分的夜間抽筋，不需要長期吃藥。補鎂對年長者不明原因的夜間抽筋，研究上沒有看到明顯效果，補鈣的研究很少；口服鎂可能拉肚子，有腎臟病的人不要自己補鎂。奎寧（quinine）不建議用來治療抽筋，可能引起嚴重的血液方面副作用與心律不整。抽筋和正在吃的藥有關時，由開藥的醫師評估是否調整，不要自己停藥；有潛在疾病，就處理那個疾病。
- 物理治療：抽筋之後小腿一直緊、痠痛，由醫師安排熱敷、儀器治療和伸展指導。
居家可做的運動
有一篇研究看到，55 歲以上的人睡前伸展小腿和大腿後側，夜間抽筋變少；另一篇研究沒有看到效果。動作簡單、風險低，可以先試看看。
小腿伸展：雙手扶牆，一腳往前、一腳往後，後腳膝蓋打直、腳跟踩地，身體慢慢往前，後腳小腿有拉到的感覺，停 3 秒算一次。怎麼做，請參考〈扁平足整理〉裡的動作示範。
大腿後側伸展：坐在床邊或椅子上，一腳往前伸直、腳跟著地、腳背往身體方向勾，身體挺直慢慢往前傾，大腿後側有拉到的感覺，停 3 秒算一次。
腳底伸展：坐著，用手把腳趾往上、往身體方向扳，腳底有拉到的感覺，停 3 秒算一次。
每個動作 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，晚上那一輪可以放在睡前做。做到有點拉到但不痛；痛明顯加重、小腿腫起來，或腳麻、沒力，先停下來回診。
半夜小腿抽筋，大部分找不到特別原因，不一定是缺鈣。當下把腳背往身體方向扳、站起來走一走；平常睡前做伸展。單側小腿腫紅熱痛、尿變深色像可樂，請盡快就醫。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：抽筋鬆開後小腿緊繃痠痛，熱敷就可以。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。小腿腫、紅、熱、壓痛不是抽筋後的正常反應，不要冰敷或熱敷撐著，請盡快就醫。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他回家要注意的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
運動與伸展：有點拉到、有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛、小腿腫起來，或腳麻、沒力，先減量或停下來。平衡不好的人扶牆做，站穩再伸展；懷孕中做伸展前先問醫師。物理治療：熱敷與儀器治療可能有皮膚發紅、刺麻或燙傷的情況；皮膚感覺遲鈍、有傷口、懷孕，或裝有心律調節器等體內電子裝置的人，治療前先告訴醫師。補充劑：口服鎂可能拉肚子、肚子不舒服；有腎臟病的人不要自己補鎂；懷孕中要吃任何補充劑，先問產科醫師。正在吃的藥懷疑和抽筋有關，不要自行停藥，先問開藥的醫師。
單側小腿腫、紅、熱、壓痛，請盡快就醫；合併胸痛、喘，或抽筋後尿變深色像可樂、肌肉持續痛沒力，或大熱天運動後頭暈、意識不清，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
抽筋是缺鈣，要吃鈣片嗎？
夜間抽筋大部分找不到原因，補鈣有幫助的研究很少；補鎂對年長者的抽筋也沒有看到明顯效果；懷孕中的研究結果也不一致。要不要吃，先問醫師，不要為了抽筋自己買來吃。
運動抽筋，喝運動飲料、補電解質有用嗎？
研究追蹤長距離比賽的選手，抽筋的人和沒抽筋的人，體重下降（脫水的程度）和血中電解質沒有明顯差別；比較有關的是速度快、強度高，和以前就抽筋過。大熱天運動照樣要補充水分，這是為了預防熱傷害。
抽筋完隔天小腿還痠，正常嗎？
抽得很用力，隔天痠痛一兩天是常見的，可以熱敷、輕輕伸展。痛好幾天沒有退、小腿腫起來，或尿變深色，請給醫師看。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 補鎂：2020 年 Cochrane 系統性回顧，整理 11 篇隨機對照試驗、735 人。不明原因的抽筋（多數是年長者，5 篇、271 人），吃鎂和安慰劑相比，抽筋次數、痛的程度和時間都沒有明顯差別，作者認為鎂不太可能對年長者的抽筋有臨床上的幫助；口服鎂比較多拉肚子等腸胃不適。懷孕抽筋的研究結果互相矛盾；運動造成的抽筋沒有找到試驗。
- 懷孕抽筋：2020 年 Cochrane 系統性回顧，整理 8 篇小型試驗、576 位孕婦，研究的有鎂、鈣、維生素 B、C、D。各篇量測方式不同、無法合併，證據確定性低或非常低，作者認為目前不清楚哪一種對懷孕抽筋有效，也缺少副作用的資料。
- 奎寧：2015 年 Cochrane 系統性回顧，整理 23 篇試驗、1586 人，兩週內抽筋次數減少約 28%、痛的程度減少約 10%，次數的證據品質低；輕微副作用（多為腸胃不適）比較多，也有血小板減少的個案，因為嚴重副作用少見但可能致命，有些國家嚴格限制處方。2010 年美國神經學會的實證回顧認為奎寧有效但效果不大，因為毒性不建議常規使用；文中也提到美國 FDA 在 2006 年發出警示，反對把奎寧用在抽筋。
- 睡前伸展：2012 年一篇隨機對照試驗，80 位 55 歲以上有夜間抽筋的人，每晚睡前伸展小腿和大腿後側六週，比沒伸展的人每晚抽筋少約 1.2 次、痛的分數少約 1.3 分（滿分 10）。但 2005 年英國另一篇隨機對照試驗，191 位原本在吃奎寧的人，做小腿伸展 12 週，沒有看到抽筋次數或嚴重度明顯改變。兩篇結果不一致，伸展的方式和對象也不同。
- 運動中抽筋和脫水：2011 年一篇前瞻性世代研究，210 位鐵人三項選手，43 位比賽中抽筋；抽筋和沒抽筋的人，賽前賽後的體重變化和血中電解質沒有明顯差別。和抽筋有關的是比賽速度比較快，以及過去比賽抽筋過。限制：只有一場比賽、對象是耐力運動員。
- 藥物和抽筋：2012 年加拿大一篇用處方資料庫做的研究，50 歲以上的人開始用利尿劑、降血脂藥（statin）或長效吸入型氣喘藥之後，接著被開抽筋藥的機會比較高。限制：這種研究看的是時間先後，不能證明是藥物造成的。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Garrison SR, Korownyk CS, Kolber MR, et al. Magnesium for skeletal muscle cramps. Cochrane Database Syst Rev. 2020;9(9):CD009402. DOI （PubMed 32956536）
- Luo L, Zhou K, Zhang J, Xu L, Yin W. Interventions for leg cramps in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12(12):CD010655. DOI （PubMed 33275278）
- El-Tawil S, Al Musa T, Valli H, et al. Quinine for muscle cramps. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD005044. DOI （PubMed 25842375）
- Katzberg HD, Khan AH, So YT. Assessment: symptomatic treatment for muscle cramps (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2010;74(8):691-696. DOI （PubMed 20177124）
- Hallegraeff JM, van der Schans CP, de Ruiter R, de Greef MH. Stretching before sleep reduces the frequency and severity of nocturnal leg cramps in older adults: a randomised trial. J Physiother. 2012;58(1):17-22. DOI （PubMed 22341378）
- Coppin RJ, Wicke DM, Little PS. Managing nocturnal leg cramps—calf-stretching exercises and cessation of quinine treatment: a factorial randomised controlled trial. Br J Gen Pract. 2005;55(512):186-191. （PubMed 15808033）
- Schwellnus MP, Drew N, Collins M. Increased running speed and previous cramps rather than dehydration or serum sodium changes predict exercise-associated muscle cramping: a prospective cohort study in 210 Ironman triathletes. Br J Sports Med. 2011;45(8):650-656. DOI
- Garrison SR, Dormuth CR, Morrow RL, Carney GA, Khan KM. Nocturnal leg cramps and prescription use that precedes them: a sequence symmetry analysis. Arch Intern Med. 2012;172(2):120-126. DOI （PubMed 22157068）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。