腳跟後面痛、跑步爬樓梯更痛，是阿基里斯腱炎嗎？

腳跟後面那條粗粗的肌腱痛，早上剛下床、跑步、爬樓梯特別明顯，常見的是阿基里斯腱炎。大部分從減量、換鞋、小腿的伸展與肌力訓練開始；一段時間還是痛，再和醫師討論震波、雷射或注射。

如果是突然「啪」一聲、像被人從後面踢了一腳，接著踮不起腳尖，那可能是跟腱斷裂，請盡快就醫，不要當成發炎自己觀察。

「醫師，我最近開始跑步，跑完腳跟後面一直痛，早上下床那幾步最緊。」門診常聽到這樣的形容。

阿基里斯腱炎是什麼？

阿基里斯腱（跟腱）是小腿肌肉往下接到腳跟骨的那條粗肌腱，走路、跑步、跳躍、踮腳都靠它出力。常和長時間重複受力、負荷突然增加有關，肌腱來不及調適，可能會痛、變粗。現在醫學上多稱為「阿基里斯腱病變」，因為它通常不是單純的發炎，而是肌腱的結構慢慢變化。

依痛的位置大致分兩種：

• 中段型：痛在腳跟骨上方約二到六公分，肌腱摸起來可能變粗。
• 止點型：痛在肌腱接到腳跟骨的那一點，穿硬後跟的鞋子容易磨痛。

哪些人比較常見？

跑步、跳躍運動的人比較常見，也常發生在「最近突然增加運動量」之後，例如開始練馬拉松、換了新鞋、上坡練習變多。常被提到的相關因素還有：小腿肌力不足、以前下肢肌腱受過傷或骨折，以及使用某些抗生素（氟喹諾酮類）。正在吃這類抗生素、腳跟後面開始痛，請告訴醫師。

有些人同時有扁平足，但 2019 年一篇系統性回顧整理多項研究，站著時的足型（足弓高低）和阿基里斯腱炎沒有明顯關聯。門診還是會一起看腳的排列和走路的樣子。足弓的問題整理在〈扁平足整理：治療方式、怎麼運動、鞋墊怎麼選〉。

什麼情況要找醫師？

• 腳跟後面痛超過兩三週，休息、減量後沒有改善
• 早上下床、久坐站起來的頭幾步特別痛、特別緊
• 肌腱摸起來變粗、有硬塊，或一按就痛
• 痛到影響走路、上下樓梯或運動

腳跟後面痛也可能是滑液囊發炎、腳跟骨的骨刺、神經的問題，或其他關節的發炎，處理方式不同，要先分清楚。

怎麼分辨？

門診會先問診，了解運動習慣、最近有沒有增加量、穿什麼鞋，再看站姿、走路，摸摸看痛在肌腱的哪一段、有沒有變粗。需要時再安排：

• 軟組織超音波：看肌腱有沒有變粗、有沒有部分撕裂，以及旁邊的滑液囊。
• X 光：看腳跟骨有沒有骨刺或鈣化。

怎麼處理？

• 適度休息：先減少跑步、跳躍、上坡，改做騎腳踏車、游泳這類跟腱負擔小的運動，不是完全不動。換鞋跟有緩衝、包覆好的鞋，止點型的人避開硬後跟；必要時暫時在鞋裡加腳跟墊，減輕肌腱的拉力。
• 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏請先告知醫師。
• 物理治療：小腿的肌力訓練（下面的離心訓練）是主軸，搭配小腿伸展、按摩球放鬆，以及熱敷、儀器治療，由醫師或物理治療師安排。
• 注射・震波・雷射治療：做了一段時間的運動治療仍然痛，可以考慮體外震波，是否適合由醫師個別評估；雷射用在阿基里斯腱炎的研究較少，是否搭配由醫師評估。注射可以考慮超音波導引的增生治療（高濃度葡萄糖）或 PRP，用影像定位，即時做治療。增生治療的研究人數不多；PRP 用在阿基里斯腱炎，目前較大型的研究沒有看到比假注射好，見下方「研究怎麼說」。

保守治療半年以上仍然痛得影響生活，或肌腱有明顯撕裂、斷裂，醫師會說明是否轉介足踝外科評估手術。

門診常教的肌力訓練：離心訓練

離心訓練是讓小腿肌肉在「慢慢放下」的過程中出力，研究最多；國外臨床指引把小腿負重訓練（包括離心訓練）列為中段型的第一線運動治療。下面的次數是門診固定的教法。

1. 站在台階邊緣：前腳掌踩在台階上、腳跟懸空，一手扶牆或扶手。
2. 兩腳一起踮起來：用沒受傷的那隻腳幫忙，把身體推高。
3. 換成痛的那隻腳，慢慢放下：大約 3 秒，讓腳跟慢慢降到台階以下。
4. 次數：放下一次算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次；膝蓋打直做一半、膝蓋微彎做一半。

止點型（痛在腳跟骨上那一點）的人，放下時不要低於台階，在平地做就好，避免肌腱壓在骨頭上。做的時候有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛，就減少次數，持續加重請回診。

合併扁平足或足底筋膜炎時

如果同時有扁平足或足底筋膜炎的問題，可以用按摩球滾腳底、做小腿伸展，放鬆腳底和小腿。怎麼做、做幾次，請參考〈扁平足整理〉裡的動作示範；正在痛的肌腱不要直接用球壓。

回家要注意什麼？

• 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
• 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
• 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
• 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。

研究怎麼說？

以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有人做了沒有明顯改善。

• 臨床指引：2018 年美國物理治療學會骨科分會的臨床指引，把小腿的負重肌力訓練（包括離心訓練）列為中段型阿基里斯腱病變的第一線治療。
• 離心訓練與震波：2007 年一篇隨機分派試驗，75 位中段型、症狀超過半年、其他治療效果不佳的病人，分成離心訓練、低能量體外震波、觀察等待三組。四個月時，離心訓練組和震波組都比觀察組改善，兩組之間沒有明顯差異；這篇病人和治療者都知道分組，人數也不多；研究使用的震波機與本院機型不一定相同，結果不能直接套用。
• 增生治療：2011 年澳洲一篇隨機分派試驗，43 位中段型的病人分成離心訓練、高濃度葡萄糖增生注射、兩者合併三組。合併組在 6 週和 12 個月時的分數改善比單做離心訓練多；有打增生注射的兩組，症狀比單做離心訓練早減輕。但人數少，也沒有假注射或不治療的對照組。
• PRP：2021 年英國一篇多中心隨機分派試驗，240 位慢性中段型的病人，打一次 PRP 和假注射相比，六個月時的功能沒有明顯差異。這篇只研究打一次；打多次或搭配其他治療會不會不同，目前沒有足夠的大型研究可以回答。
• 足型：2019 年一篇系統性回顧整理 10 篇世代研究（都有偏誤風險），站著時的足型（足弓高低）和阿基里斯腱炎沒有明顯關聯；以前下肢肌腱受過傷或骨折、使用 ofloxacin（一種氟喹諾酮類抗生素）、小腿肌力較弱，有有限的證據顯示相關。

可能的不適與不適合的情況

離心訓練與伸展：做的時候有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛、腳麻或抽筋不退，先減量或停下來。平衡不好的人一定要扶穩，避免從台階上跌下來。腳跟墊：剛開始穿可能不習慣、磨腳，有糖尿病、腳底感覺比較遲鈍的人，每天要檢查腳有沒有磨破。

注射（增生治療、PRP）後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；打完頭幾天要減少跑跳，依醫師交代慢慢恢復。PRP 需要抽血，抽血處可能瘀青。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、PRP、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。

突然「啪」一聲、像被人從後面踢一腳、踮不起腳尖，或腳跟後面紅腫熱痛、發燒，請盡快就醫。

有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。

一張圖看懂

常見問題

阿基里斯腱炎要完全休息嗎？

不用完全不動。先減少跑跳和上坡，改做跟腱負擔小的運動，同時做小腿的肌力訓練；完全不動，肌腱和小腿反而更沒力。

還可以跑步嗎？

痛的時候先減量。可以跑的時候從短距離、平路、慢速開始，跑完和隔天早上都不會更痛，再慢慢加量。

會不會斷掉？

大部分的阿基里斯腱炎不會斷，但肌腱長期變化的人，突然用力時斷裂的風險比較高。突然「啪」一聲、踮不起腳尖，請盡快就醫。

本頁製作日期：2026-10-18

參考資料

• 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
• Martin RL, Chimenti R, Cuddeford T, et al. Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2018. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(5):A1-A38. DOI
• Rompe JD, Nafe B, Furia JP, Maffulli N. Eccentric loading, shock-wave treatment, or a wait-and-see policy for tendinopathy of the main body of tendo Achillis: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2007;35(3):374-383. DOI
• Yelland MJ, Sweeting KR, Lyftogt JA, et al. Prolotherapy injections and eccentric loading exercises for painful Achilles tendinosis: a randomised trial. Br J Sports Med. 2011;45(5):421-428. BJSM
• Kearney RS, Ji C, Warwick J, et al. Effect of Platelet-Rich Plasma Injection vs Sham Injection on Tendon Dysfunction in Patients With Chronic Midportion Achilles Tendinopathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(2):137-144. DOI
• U.S. FDA. FDA Drug Safety Communication: FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects. 2016-07-26. FDA
• van der Vlist AC, Breda SJ, Oei EHG, et al. Clinical risk factors for Achilles tendinopathy: a systematic review. Br J Sports Med. 2019;53(21):1352-1361. PMC

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屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療

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