仁心講骨
足底筋膜炎會自己好嗎？腳跟痛的治療順序與超音波導引注射
腳跟痛、早上下床第一步最痛，剛開始的階段通常先從復健與伸展做起。屏東仁心骨科診所的做法是：先確認痛的來源、順便檢查足弓；拖到三、四個月還很痛，就建議進一步用注射或體外震波處理。
我現在在哪一階？
- 剛開始痛、大約兩個月內：先從復健、伸展與換鞋開始，通常不需要急著打針。
- 同時檢查足弓：腳跟痛常合併扁平足或足弓塌陷，這是常被提到的相關因素，所以門診會一起檢查，並示範用按摩球放鬆腳底。
- 拖到 3 到 4 個月還是很痛，或症狀明顯影響生活：注射與體外震波都可以討論。超音波導引注射可以在同一次門診下針、位置看得到；體外震波不用打針、也不用處理抗凝血藥物的問題。我們通常會建議先做超音波導引注射，之後再觀察；如果很怕打針，可以先做體外震波。怎麼安排，會依你的狀況與意願討論後決定。
- 做完治療仍然沒有進展：醫師會重新評估痛的來源，說明還有哪些選擇。
先做的事：伸展、小腿運動與鞋子
- 下床前先拉腳底：坐著把腳趾往小腿方向扳，感覺腳底拉緊時停住，不要硬拉。研究中使用的做法是一天分幾次做；一次幾秒、做幾下，由醫師依你的狀況說明。一項 8 週的隨機試驗顯示，針對足底筋膜的伸展效果比只拉小腿（跟腱伸展）好。
- 推牆拉小腿：小腿太緊，腳底會更吃力。
- 按摩球放鬆腳底：這是門診會示範的做法，坐著用球從腳跟往腳趾慢慢滾，力道以舒服、微痠為主。
- 慢速墊腳：一項隨機試驗顯示，在鞋墊之外加上負重的慢速墊腳運動，3 個月時的改善比搭配足底伸展的一組好；不過到 6 個月與 1 年，兩組的差異就不明顯了。
- 鞋子：在家不要赤腳走硬地板，穿有支撐的鞋或拖鞋。
這些要持續幾週才看得出差別，筋膜的適應本來就慢。
可能的不適
PRP 注射處可能疼痛、腫脹、瘀青，打完頭幾天疼痛可能比打之前明顯，通常一週內慢慢緩解；少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管。體外震波在治療當下與之後可能疼痛、皮膚泛紅或瘀青，少數有暫時的麻感。
什麼情況要回診？
- 腳跟明顯腫脹發熱、走路突然劇痛
- 腳底麻木，或痛到晚上睡不著
- 治療後痠痛持續加劇，超過一週沒有減輕
哪些人不適合？
PRP：正在使用抗凝血藥物、血小板或凝血功能異常、注射部位或全身有感染、注射部位附近有腫瘤或癌症治療中。
體外震波：懷孕、裝有心律調節器、凝血功能異常或使用抗凝血藥物、治療部位有感染、腫瘤或傷口、生長板尚未閉合的孩童、近期在同一部位打過類固醇。
有慢性病或正在服藥，請先告知醫師；請不要自行停藥。
完整說明：PRP 注射是什麼？、體外震波治療是什麼？
常見問題
足底筋膜炎一定要打針嗎？
不一定。剛開始的階段先從復健、伸展與換鞋開始；拖到三、四個月還很痛，才討論注射或體外震波。
為什麼腳跟痛要看足弓？
腳跟痛常合併扁平足或足弓塌陷，這是常被提到的相關因素，所以門診會一起檢查。
注射和震波有什麼不一樣？
超音波導引注射可以在同一次門診下針、位置看得到；體外震波不用打針、也不用處理抗凝血藥物的問題。本院通常會建議先做超音波導引注射，之後再觀察；很怕打針的人可以先做體外震波。怎麼安排會依你的狀況與意願討論後決定。
早上下床第一步最痛，是正常的嗎？
這是足底筋膜炎常見的描述。下床前先坐著把腳趾往小腿方向扳、拉開腳底，第一步可能會好走一些。
足底筋膜炎的治療健保有給付嗎？
藥物與復健由醫師依病情與健保規定安排；PRP 與體外震波為自費項目，費用於現場評估後說明，你同意了才做。
注射和震波，研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。
| 是什麼 | 研究怎麼說 | 健保或自費 | |
|---|---|---|---|
| PRP | 抽自己的血，離心取得 PRP 後在超音波導引下注射 | 2025 年統合 24 篇隨機試驗、1653 人的研究顯示：和類固醇注射相比，PRP 在 3 到 6 個月的疼痛改善較好；1 個月與 1 年時疼痛分數差異不明顯 | 自費 |
| 體外震波 | 把高能量聲波從皮膚外打到治療部位，不需注射 | 統合分析納入 7 篇隨機對照試驗，顯示對保守治療三個月以上仍疼痛的人可能減輕疼痛；另一篇 2024 年的統合分析指出各研究使用的能量與次數不同，結果差異大 | 自費 |
兩種的研究證據都有限制，各有適合的情況。效果因人而異，也有病人做完沒有明顯改善。
參考資料
- Zuo A, et al. Platelet-Rich Plasma Versus Corticosteroids in the Treatment of Plantar Fasciitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2025;104(7):613-621. PubMed
- Aqil A, Siddiqui MR, Solan M, Redfern DJ, Gulati V, Cobb JP. Extracorporeal shock wave therapy is effective in treating chronic plantar fasciitis: a meta-analysis of RCTs. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3645-3652. PubMed
- Lippi L, et al. Efficacy and tolerability of extracorporeal shock wave therapy in patients with plantar fasciopathy: a systematic review with meta-analysis and meta-regression. Eur J Phys Rehabil Med. 2024;60(5):832-846. PubMed
- Rathleff MS, et al. High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: a randomized controlled trial with 12-month follow-up. Scand J Med Sci Sports. 2015;25(3):e292-e300. PubMed
- DiGiovanni BF, et al. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(7):1270-1277. PubMed
本頁為一般健康資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。每個人的狀況都不同，是否適合、怎麼治療，須經醫師評估。