側睡壓到大腿外側上方就痛醒、爬樓梯或久站之後痛，常被叫做「大轉子滑囊炎」。現在多稱為大轉子疼痛症候群，因為痛的來源多半是屁股外側肌肉接到骨頭的肌腱，不只是滑囊發炎。中年女性比較常見。先調整睡姿和坐姿、減少壓迫，再把屁股外側的力量練回來，是研究支持的主軸；一段時間仍然痛，可以和醫師討論注射或震波是否適合。
「醫師，我晚上只要側睡壓到這邊（摸著大腿外側上方）就痛醒，換邊睡也睡不好，爬樓梯也會痛。」
大轉子疼痛症候群是什麼？
大腿骨上端的外側，有一塊摸得到的凸骨，叫做大轉子。屁股外側的兩條肌肉（臀中肌、臀小肌）從骨盆往下，用肌腱接在這塊凸骨上，負責走路、單腳站時穩住骨盆。肌腱和骨頭之間還有幾個滑囊，像小水袋一樣減少摩擦。
以前認為痛是滑囊發炎，所以叫「大轉子滑囊炎」。後來的研究發現，多數是這兩條肌腱的慢性問題（肌腱病變），滑囊發炎只是其中一部分，所以現在多用「大轉子疼痛症候群」這個比較大的名稱。
肌腱怕的是一邊被拉、一邊被壓。側睡壓在痛的那一邊、翹腳、站的時候把重心靠在同一腳、骨盆往外擠，都會讓肌腱被壓在骨頭上，這是門診最常交代要先改的地方。
常見的症狀
- 大腿外側上方、那塊凸骨附近痛，按得到
- 側睡壓到痛的那一邊會痛醒；睡另一邊，上面那隻腳往下垂也可能痛
- 爬樓梯、爬坡、單腳站、久站之後痛
- 坐低的椅子、翹腳，站起來那幾步特別痛
- 痛可能延伸到大腿外側，但通常不會麻到腳底
要先分清楚的幾種
- 鼠蹊部痛、穿襪子剪腳趾甲困難、髖關節轉不動：比較像髖關節本身退化，見〈髖關節退化打 PRP 有效嗎？〉
- 腰痛合併腳麻、痛一路延伸到小腿腳底：要檢查腰椎神經，見〈腰痛一直好不了，是不是要打針？〉
- 屁股上方、腰下面一側痛，坐久站起來最痛：可能是〈薦髂關節疼痛〉
- 屁股深處痛、坐久會麻到大腿後側：可能是〈深臀症候群〉
- 鼠蹊部前面痛、抬腿卡卡：可能是〈髂腰肌〉的問題
這幾種也可能同時存在，例如有腰痛的人，同時有大轉子疼痛並不少見。
什麼情況要找醫師？
- 痛兩三週沒有改善，或越來越痛
- 晚上一直痛醒，影響睡眠
- 痛合併腳麻、腳沒力
- 有癌症病史，或體重不明原因減輕
跌倒撞擊後痛到不能站、不能走（尤其是年紀大、有骨質疏鬆的人，要排除骨折），或痛的地方紅腫發熱合併發燒，請直接到急診。
評估方式
醫師會先問診，問痛的位置、什麼姿勢會痛、睡覺和坐姿的習慣，再做理學檢查：按壓痛點、測試髖關節的活動和屁股外側的力氣、檢查腰和腳的感覺力氣。需要時安排 X 光，看髖關節和骨盆；軟組織超音波可以看肌腱有沒有增厚、撕裂，滑囊有沒有積水，也可以和另一邊比較。
怎麼處理？
- 適度休息與調整姿勢：先減少壓迫肌腱的姿勢，見下一節。走路、日常活動不必停，爬坡、爬樓梯、久站先減量，痛可以忍受再慢慢加回來。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：熱敷與儀器治療，搭配屁股外側與核心的肌力訓練，由醫師安排。
- 注射・震波・雷射治療：一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引注射（例如類固醇，或自費的 PRP）、體外震波是否適合，由醫師個別評估。
睡覺、坐著、站著怎麼調整
- 睡覺：先睡不痛的那一邊，兩腿之間夾一個枕頭，讓上面那隻腳不要往下垂；或平躺，膝蓋下墊枕頭。床太硬的話，可以加一層軟墊。
- 坐著：不要翹腳，膝蓋不要往內併攏；椅子太低的話墊高一點，讓膝蓋不要比屁股高太多。
- 站著：兩腳平均站，不要把重心靠在單腳、把骨盆往外擠。
- 拉筋：腿往身體中線、往另一邊跨過去拉的伸展，會把肌腱壓在骨頭上，痛的時候先不要做。
門診常教的運動
站姿外推（靜態出力）：站在牆邊，痛的那一側靠牆，膝蓋微彎，把痛的那隻腳輕輕往外推牆，腳不動、只出力，停 3 秒再放鬆。
坐姿外推：坐在椅子上，雙腳踩地，雙手放在膝蓋外側，膝蓋往外推、手往內擋，腳不動、只出力，停 3 秒再放鬆。
橋式：躺著、膝蓋彎起來，兩腳與骨盆同寬，屁股夾緊慢慢抬起，停 3 秒再放下。
每個動作 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。出力大約用到五成力就好，有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛，或腳麻、沒力，先停下來回診。換過人工髖關節、懷孕中或剛生產完，做之前先問醫師。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛、腳麻或沒力，先減量或停下來。換過人工髖關節、懷孕中或剛生產完，運動前先問醫師；平衡不好的人做站姿動作時要扶穩。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、皮膚變白或變薄，短期內反覆注射同一處要先和醫師討論。打完頭幾天要減少久站、爬樓梯與劇烈活動，依醫師交代慢慢恢復。PRP 打完頭幾天可能比之前更痠痛，醫師會交代這段期間止痛藥怎麼用。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、PRP、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
跌倒撞擊後痛到不能站、不能走，或痛的地方紅腫發熱合併發燒，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
這是骨刺還是坐骨神經痛？
多半都不是。大轉子疼痛的痛點在大腿外側上方那塊凸骨，按得到，通常不會麻到腳底；痛一路麻到小腿腳底，比較要先檢查腰椎神經。兩者也可能同時存在，給醫師看過比較清楚。
一定要打針才會好嗎？
不一定。研究上，調整姿勢加上運動，長期效果並不比打針差。類固醇注射在頭一個月左右通常止痛較明顯，但也有研究在 8 週時是運動組比較好。適不適合、打哪一種，由醫師依狀況說明，由你決定。
晚上一直痛醒怎麼辦？
先睡不痛的那一邊、兩腿之間夾枕頭，或平躺、膝蓋下墊枕頭。調整了還是常痛醒，請回診，醫師會重新評估。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有人做了沒有明顯改善。
- 多常見：2007 年美國一篇社區研究，3,026 位 50 到 79 歲的成人，女性約 15% 有單側、8.5% 有兩側的大轉子疼痛，男性約 6.6% 和 1.9%；有下背痛、膝關節退化的人比較常見。
- 運動與衛教（LEAP 試驗）：2018 年英國醫學期刊一篇隨機對照試驗，204 位 35 到 70 歲、痛超過三個月、經核磁共振確認肌腱病變的人，分成「衛教加運動」（8 週 14 次，由物理治療師指導）、「打一次類固醇」、「先觀察」三組。8 週時，覺得明顯改善的比例分別約 77%、58%、29%；疼痛也是衛教加運動組最低。52 週時，衛教加運動組覺得改善的比例仍比另外兩組高，疼痛則和類固醇組差不多，兩組都比只觀察好。研究對象是核磁共振確認的病人，衛教內容包括減少壓迫肌腱的姿勢。
- 類固醇注射：2011 年荷蘭一篇基層醫療的隨機對照試驗，120 位病人，3 個月時注射組恢復的比例 55%、一般照護組 34%；到 12 個月，兩組都約六成恢復，沒有差別。短期幫助較明顯，長期差異不大。
- 震波：2009 年一篇 229 位病人的對照試驗（依序分組，不是隨機），比較居家運動、打一次類固醇、低能量放散式震波：自評「明顯改善」的比例，1 個月時類固醇組最高（75%），4 個月時震波組較高（68%），15 個月時震波組和居家運動組（74%、80%）都比類固醇組（48%）高。2024 年一篇系統性回顧與統合分析，整理 8 篇隨機對照試驗、754 位病人，震波在 2 到 4 個月的疼痛比其他治療低，6 個月的功能改善未達臨床上有意義的程度；但 8 篇裡有 7 篇偏誤風險高，研究之間差異大。這些研究的震波機型與參數各不相同，結果不能直接套用到本院的治療。
- PRP：2018 年一篇 80 位病人的隨機雙盲試驗，比較在超音波導引下打一次 PRP 和打一次類固醇：2 週和 6 週兩組差不多，12 週時 PRP 組的疼痛與功能分數比較好。這篇只追蹤到 12 週，人數不多，而且是同一組研究者的結果；研究用的是含白血球的 PRP，和本院的製備方式不同，結果不能直接套用到本院的治療。
- 整體建議：2015 年一篇回顧文章指出，各種治療的證據都還不夠多，建議以運動和衛教來管理肌腱承受的壓力為主。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
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- Grimaldi A, Mellor R, Hodges P, et al. Gluteal tendinopathy: a review of mechanisms, assessment and management. Sports Med. 2015;45(8):1107-1119. DOI（PubMed 25969366）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。