嘴巴一張開就喀喀響、咬硬的東西下巴痛、耳朵前面痠，常是顳顎關節障礙：下巴的關節和咀嚼的肌肉出了狀況，常和咬牙、壓力有關。只有聲音、不痛、張口正常，多半不需要特別處理。會痛的人，大多先從吃軟、少張大口、放鬆下巴開始。門診由醫師評估，可以開藥、安排肩頸的復健；下巴的專門治療主要由牙科處理，需要時轉介牙科（口腔顎面外科）。
「醫師，我嘴巴一張開就『喀』一聲，最近咬東西這邊會痛，是不是下巴歪了？」門診常聽到這樣的問題。
顳顎關節障礙是什麼？
手指放在耳朵正前方，嘴巴張開、閉起來，摸到會動的地方，就是顳顎關節，下巴就是靠這個關節開合。關節裡面有一片軟骨墊，外面有咬東西用的肌肉（臉頰兩側的咬肌、太陽穴的肌肉）。
顳顎關節障礙不是單一的病，是一群問題的統稱：
- 咀嚼肌痛：最常見。咬肌、太陽穴附近的肌肉痠痛，常和白天不自覺咬牙、晚上磨牙、壓力大有關。
- 關節裡的軟骨墊位置跑掉：張口時軟骨墊滑回原位，就會「喀」一聲。很多人只有聲音、不痛，可以觀察。
- 嘴巴卡住：軟骨墊卡住，嘴巴突然張不大，或張開時卡一下才打得開。
- 關節退化：年紀大或長期磨損，咬東西時關節有沙沙的摩擦聲、會痛。
下巴痠，常常和肩頸痠痛一起來
門診看下巴痠痛的病人，不少人同時有肩頸痠痛、頭往前伸、圓肩駝背，也就是常說的上交叉症候群。白天咬牙、晚上磨牙的人，咀嚼肌常常繃緊，脖子和肩膀也常跟著緊。
所以看下巴痛時，門診也會一起看脖子和肩膀。研究上，顳顎關節障礙的人，脖子的功能障礙常比較明顯、脖子轉動的角度也比較小；但頭往前伸的姿勢跟下巴痛有沒有關係，研究結論不一，誰先誰後也還沒有定論。肩頸的部分，見〈肩頸痠痛、膏肓痛、駝背，是上交叉症候群嗎？〉與〈肩頸痠痛〉。
常見的症狀
- 張口、咬東西時，耳朵前面或臉頰兩側痛
- 嘴巴張開、閉起來有喀喀聲或沙沙聲
- 嘴巴張不大，或張開時下巴往一邊偏
- 早上起床下巴痠、牙齒痠
- 合併太陽穴附近頭痛、耳朵悶、耳朵痛，但耳朵檢查正常
要先分清楚的幾種
- 牙齒的問題：蛀牙、牙周病、智齒發炎，也會痛到耳朵前面和下巴，要給牙醫看。
- 耳朵的問題：耳朵發炎，會耳朵痛、有分泌物、聽力變差。
- 臉上電擊般的刺痛：刷牙、洗臉、吹到風就一陣一陣像被電到，可能是神經的問題（三叉神經痛）。
- 50 歲以上新出現的太陽穴頭痛、咀嚼一下下巴就痠累，合併視力模糊：要排除血管發炎，請盡快就醫；突然看不清楚或看不見，請直接到急診。
- 肩頸痠痛、頭往前伸：常和下巴痠一起出現（見上一段），見〈肩頸痠痛、膏肓痛、駝背，是上交叉症候群嗎？〉。
什麼情況要找醫師？
- 痛了兩三週沒有改善，或越來越痛
- 嘴巴張不大，影響吃飯、刷牙
- 下巴卡住過，或越來越常卡
- 咬合感覺變了，上下牙齒對不起來
有下面這些情況，請直接到急診：
- 嘴巴張開後卡住、合不起來（可能是下巴脫臼）
- 跌倒、撞到下巴後，咬合歪掉、牙齒對不起來、下巴腫痛（可能是下巴骨折）
- 臉頰或下巴紅腫熱痛、合併發燒
- 沒有撞到，卻突然胸悶胸痛、痛到下巴或左手、冒冷汗（可能是心臟）
門診怎麼看？
門診會先問診，問痛的位置、張口有沒有聲音或卡住、有沒有咬牙磨牙、壓力和睡眠的狀況，再看張口的大小和下巴移動的方向，按壓關節和咀嚼肌。同時也會看脖子和肩膀，因為肩頸緊繃常和下巴痠一起出現。
下巴本身的專門治療主要由牙科（口腔顎面外科，或專看顳顎關節與咬合問題的牙醫師）負責。由醫師評估，可以開藥、安排肩頸的復健，需要時轉介牙科；張口卡住、咬合改變、需要咬合板或關節影像檢查時，也會建議到牙科做進一步評估。
怎麼處理？
- 適度休息：讓下巴休息，不是不吃東西。一段時間吃軟一點、切小塊，少咬硬的（堅果、魷魚絲、芭樂）和很黏的食物，不要嚼口香糖。打哈欠時手輕輕托住下巴，不要張到最大。不要用手撐下巴、不要用牙齒咬筆或咬指甲。
- 放鬆下巴：白天常常提醒自己「嘴唇閉著、牙齒分開、舌頭輕輕放在上顎」，這是下巴最放鬆的位置。發現自己在咬牙，就鬆開。可以在電腦螢幕、手機貼一張小貼紙提醒自己。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏請先告知醫師。
- 物理治療與運動：下巴痛的人常同時有肩頸緊繃，門診會一起看肩頸，肩頸的放鬆與復健由醫師評估後安排。下巴除了下面教的兩個基本動作，其他專門運動與咬合的問題，轉介牙科。
- 注射・震波・雷射治療：不是顳顎關節障礙的第一線處理；一直沒有改善的，由醫師評估、轉介牙科討論後續的做法（研究現況見「研究怎麼說」）。
壓力、睡不好、焦慮，常會讓咬牙和下巴痛更明顯。這部分不是「想太多」，研究上改善壓力和想法的治療（認知行為治療）對慢性顳顎關節痛有幫助，需要時也可以和醫師討論。
門診常教的運動
下巴放鬆位置：嘴唇閉著、牙齒分開、舌頭輕輕放在上顎門牙後面，臉頰放鬆，停 3 秒算一次。
舌頭頂上顎慢慢張口：舌頭頂住上顎，在舌頭不離開的範圍內，慢慢把嘴巴張開，再慢慢閉起來，停 3 秒算一次。可以對著鏡子，讓下巴直直往下，不要往一邊偏。
每個動作 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、嘴巴卡住，先停下來回診。
重點：張口喀喀響但不痛，多半可以觀察。會痛的人，先吃軟、少張大口、白天不要咬牙，肩頸也要一起放鬆。嘴巴卡住合不起來、撞到後咬合歪掉，請直接到急診。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
臉頰兩側的咀嚼肌緊繃痠痛，大多是熱敷；剛撞到、腫起來的才先冰敷。不要用力去扳、推下巴，也不要自己用力張大嘴「把它喀回去」。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；痛明顯加重、做完更痛、嘴巴卡住，先減量或停下來。肩頸復健：熱敷可能燙傷；裝有心律調節器、懷孕、治療部位有傷口或感覺異常，請先告知治療師。藥物：可能有胃部不適、頭暈等副作用，有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏請先告知醫師。熱敷：溫熱不燙就好，每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾，不要敷著睡覺。轉介牙科後若有做咬合板或其他治療，可能的不適與注意事項依牙科醫師說明。
嘴巴卡住合不起來、撞到後咬合歪掉、臉頰紅腫熱痛合併發燒，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
嘴巴張開會喀喀響，要不要治療？
只有聲音、不痛、張口正常，多半不需要治療，也不一定會越來越嚴重。開始痛、張不大或卡住，再給醫師看。
顳顎關節痛要看骨科還是牙科？
下巴本身的專門治療主要由牙科（口腔顎面外科）處理。下巴痛常常和肩頸緊繃一起出現，也可以先到門診，由醫師評估、開藥、安排肩頸復健，需要時轉介牙科。
要做咬合板嗎？
咬合板常用在晚上磨牙、保護牙齒。要不要做、做哪一種，由牙科評估。對慢性下巴痛的效果，研究結論不一；會永久改變咬合的咬合板，國外慢性顳顎關節痛的指引強烈不建議。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 有多常見：2021 年一篇系統性回顧與統合分析，整理 21 篇用標準診斷條件的研究，只算關節本身的問題（不含咀嚼肌痛）：成人與長輩被診斷有顳顎關節問題的大約三成，兒童與青少年約一成一；關節問題裡最常見的是張口時軟骨墊會滑回原位的那一型（就是常聽到的喀喀聲）。各研究的品質不一。
- 慢性顳顎關節痛怎麼處理：2023 年英國醫學期刊的國際臨床指引，針對痛超過 3 個月的病人：強烈建議的包括認知行為治療、有人指導的下巴運動與伸展、有人指導的姿勢運動，以及一般照護（在家運動、伸展、衛教與安心）；有條件不建議的包括可逆式（不會永久改變咬合的）咬合板、低能量雷射、類固醇注射、玻尿酸注射、肉毒桿菌注射、經皮電刺激等；強烈不建議的包括會永久改變咬合的咬合板、軟骨墊切除手術，以及止痛消炎藥合併嗎啡類止痛藥。這份指引只適用在慢性痛，不適用剛發作的急性痛；指引也說，未來的研究可能改變建議。這份指引沒有評估震波。
- 運動與徒手治療：2016 年一篇系統性回顧與統合分析，整理 48 篇隨機對照試驗：運動與徒手治療的效果大多是小到中等，研究的偏差風險不明或偏高，整體證據品質低，效果仍有很大的不確定性。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Valesan LF, Da-Cas CD, Réus JC, et al. Prevalence of temporomandibular joint disorders: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2021;25(2):441–453. DOI （PMID 33409693）
- Busse JW, Casassus R, Carrasco-Labra A, et al. Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline. BMJ. 2023;383:e076227. DOI （PMID 38101929）
- Armijo-Olivo S, Pitance L, Singh V, Neto F, Thie N, Michelotti A. Effectiveness of manual therapy and therapeutic exercise for temporomandibular disorders: systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 2016;96(1):9–25. DOI （PMID 26294683）
- Cuenca-Martínez F, et al. Craniocervical and Cervical Spine Features of Patients with Temporomandibular Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. J Clin Med. 2020;9(9):2806. https://doi.org/10.3390/jcm9092806 （PMID 32872670）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。