大拇指、食指、中指麻，大家第一個想到的是腕隧道症候群。但同一條神經（正中神經）在前臂上段、靠近手肘的地方，也可能被肌肉壓到，叫做「旋前肌症候群」。它比腕隧道少見很多，常見的線索是：前臂上段痠痛、手掌大拇指下面那塊肉也麻、晚上不一定會麻醒，前臂一直轉來轉去的工作做完更明顯。多數先從調整用手方式與復健開始。
「醫師，我手腕那個腕隧道都檢查過了，可是手還是麻，而且痠在這邊（指著前臂靠手肘那一段）。」門診常聽到這樣的問題。
旋前肌症候群是什麼？
正中神經從上臂往下走，經過手肘前面，再穿過前臂上段的幾塊肌肉，一路到手腕、手掌，負責大拇指、食指、中指和無名指靠中指那一半的感覺。
「旋前」是把掌心翻向下的動作，例如轉門把、鎖螺絲、擰毛巾。負責這個動作的肌肉（旋前圓肌）剛好包在正中神經旁邊。這塊肌肉用得多、比較緊，或附近有比較緊的筋膜、纖維帶，神經經過時就可能被壓到。少數是腫塊（例如囊腫）壓到神經造成的。
它跟腕隧道壓到的是同一條神經，只是位置不同：腕隧道在手腕，旋前肌症候群在前臂上段。
常見的症狀
- 前臂上段、靠手肘那一段掌心面痠痛，做完事之後痠好幾個小時
- 大拇指、食指、中指麻、刺刺的
- 手掌大拇指下面那塊肉（魚際）也麻
- 前臂一直轉的動作會更明顯：轉螺絲、擰毛巾、拿鍋鏟、農務剪枝、餐飲炒菜這類工作
- 手有點沒力、比較容易掉東西，但通常不嚴重
跟腕隧道怎麼分？
兩個麻的手指差不多，所以很容易被當成同一種。門診會注意幾個差別：
- 手掌麻不麻：手掌大拇指下面那塊肉的感覺，是正中神經在手腕「之前」就分出去的一小支負責；這一支不經過腕隧道，所以腕隧道通常不麻手掌，旋前肌症候群可能會
- 晚上會不會麻醒：腕隧道常常半夜麻醒、甩一甩手會好；旋前肌症候群比較少半夜麻醒
- 痛在哪裡：腕隧道痠在手腕；旋前肌症候群痠在前臂上段
- 什麼動作誘發：腕隧道常是手腕一直彎、一直出力抓握；旋前肌症候群是前臂一直轉
這些只是線索，不是在家可以自己判斷的。兩種也可能同時存在，有些人腕隧道手術後還是麻，原因之一可能是前臂上段也有壓迫。
要先分清楚的幾種
- 大拇指、食指、中指麻，晚上麻醒：先想到腕隧道，見〈手麻、腕隧道症候群，一定要開刀嗎？〉
- 小指、無名指麻，手肘彎久了更麻：是另一條神經（尺神經）在手肘被壓，見〈小指、無名指一直麻，是肘隧道症候群嗎？〉
- 手肘內側痛、提重物用力握就痛，但手指不麻：比較像肌腱的問題，見〈手肘內側痛、提重物用力握就痛，是高爾夫球肘嗎？〉
- 大拇指下面那塊肉痠，但不麻：可能是肌肉用太多，見〈大拇指下面那塊肉痠痛，是魚際肌發炎嗎？〉
- 脖子痛、整條手臂麻到手指：要排除頸椎神經的問題；脖子和前臂、手腕也可能同時被壓到
什麼情況要找醫師？
- 手麻、前臂痠痛兩三週沒有改善，或越來越嚴重
- 開過腕隧道手術，還是一直麻
- 手沒力、拿東西容易掉，大拇指下面那塊肉變扁、凹下去：神經壓迫比較久了，要盡快給醫師看
- 前臂摸到一個腫塊
受傷後手肘明顯腫痛變形、手指麻木發白發冷，或突然整隻手沒力，請直接到急診。
門診怎麼看？
門診會先問診，問麻的位置、什麼時候比較麻、晚上會不會麻醒、工作要做哪些動作，再做理學檢查，看手指的感覺、力氣，以及前臂哪裡壓下去會痛、哪些動作會讓麻更明顯。需要時用軟組織超音波看神經和周圍的肌肉、有沒有腫塊；需要了解神經受壓的位置和程度時，會轉介做神經傳導檢查。
要先知道的是：旋前肌症候群的神經傳導檢查常常是正常的。檢查正常不代表沒有問題，醫師會把問診、理學檢查和檢查結果放在一起判斷。
怎麼處理？
- 適度休息、調整用手方式：減少一直轉前臂、一直用力抓的動作。鎖螺絲改用電動起子、擰毛巾改用壓的、提重物兩手一起靠近身體；工作中每 30 到 60 分鐘停下來，把手放鬆、甩一甩。
- 藥物：痠痛或麻比較厲害時，由醫師依狀況短期開立藥物。可能有胃部不適、頭暈、嗜睡等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或正在懷孕、哺乳，請先告知醫師。
- 物理治療：熱敷與儀器治療，搭配前臂的伸展和神經滑動運動，由醫師安排。
- 注射治療：一段時間仍然痠麻，可以和醫師討論超音波導引注射，在超音波畫面下把藥打在神經周圍；是否適合，由醫師個別評估（研究現況見「研究怎麼說」）。
保守治療好幾個月仍然很麻、很痛，或已經出現手沒力、肌肉變瘦，醫師會說明是否轉介手外科評估手術，讓神經減壓。
門診常教的運動
前臂伸展（往後扳）：手肘伸直、掌心朝前、手指朝上，另一手把手指輕輕往身體方向扳，前臂掌心那一面有拉到的感覺，停 3 秒算一次。
前臂翻掌伸展：手肘伸直、手往前伸，掌心慢慢翻向上，翻到有點緊的地方停 3 秒，再放鬆。
每個動作 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點緊、有點痠，但不痛。做的時候手指麻明顯加重、做完更麻，先停下來回診，不要硬拉。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
運動與伸展：有點緊、有點痠是常見的；麻明顯加重、做完更麻，或手越來越沒力，先停下來回診。
注射：注射處可能痠痛、腫脹、瘀青，頭幾天可能比之前痛或更麻；注射內容含局部麻醉藥時，打完幾小時內大拇指、食指可能暫時更麻或手指無力，通常會自己恢復，超過一天沒恢復請回診；少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管，出現麻木或無力加重。注射內容含類固醇時，可能出現短暫的血糖升高（有糖尿病請先告知醫師）、臉部潮紅、注射處皮膚變白或凹陷。正在懷孕或哺乳、注射部位或全身有感染、對注射成分過敏、凝血功能或血小板異常、正在使用抗凝血藥物，請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射，醫師也會在治療前先說明。
治療後麻或痛持續加劇、超過一週沒有減輕，或出現發燒、紅腫熱痛、手指沒力，請回診。受傷後手肘腫痛變形、手指麻木發白發冷，或突然整隻手沒力，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
我做過腕隧道手術還是麻，是開刀沒開好嗎？
不一定。手麻可能不只一個地方被壓，前臂上段、脖子，或糖尿病這類全身性的神經問題，都可能讓手術後還是麻。請回診，從脖子到手腕整條重新檢查。
神經傳導檢查正常，就代表沒事嗎？
不一定。旋前肌症候群的神經傳導檢查常常是正常的。醫師會把症狀、理學檢查和檢查結果一起看。
工作就是要一直轉手，換不了工作怎麼辦？
不需要換工作。可以從工具和做法改：用電動起子、把手加粗的工具，擰改成壓，工作中定時停下來放鬆前臂，下班做伸展。調整之後還是一直麻，再回診討論其他治療。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 整體整理：2013 年美國骨科醫學會期刊的回顧指出，旋前肌症候群的表現是前臂掌側說不清楚的痠痛，加上正中神經範圍的麻，力氣通常影響不大；神經傳導檢查常常是正常的；它是有爭議的診斷，一般以非手術治療為主，症狀持續超過 6 個月才考慮手術減壓。2020 年手外科期刊的回顧也建議一開始都先非手術治療，手術的資料多半來自回溯性的病例系列。
- 跟腕隧道一起出現：2020 年土耳其一篇回溯研究，回頭檢查 146 位開過腕隧道手術的病人，臨床上判斷有 19 位（22 隻手）同時有旋前肌症候群；這些手做神經傳導、超音波、核磁共振，看到異常的比例分別約兩成、五成多、不到一成，作者認為這幾種檢查對診斷幫助有限。研究人數少、以臨床判斷為標準，結果不一定能套用到所有人。
- 注射：專門針對旋前肌症候群的注射研究很少；震波、雷射用在這個問題的研究更少。2020 年一篇病例系列，14 位旋前肌症候群病人在超音波導引下做神經周圍水分離加類固醇注射；有 3 個月追蹤資料的，約七成症狀改善達七成五以上。人數很少、沒有對照組，還不能確定效果。
- 怎麼分辨：2022 年一篇文獻回顧整理旋前肌症候群和腕隧道的差別，包括手掌大拇指下面那塊肉麻比較常見於旋前肌症候群、腕隧道比較常半夜麻；也提到旋前肌症候群最常被誤診成腕隧道。這是回顧整理，不是新的試驗。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Rodner CM, Tinsley BA, O'Malley MP. Pronator syndrome and anterior interosseous nerve syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(5):268-275. DOI PubMed
- Adler JA, Wolf JM. Proximal Median Nerve Compression: Pronator Syndrome. J Hand Surg Am. 2020;45(12):1157-1165. DOI PubMed
- Özdemir A, Acar MA, Güleç A, Durgut F, Cebeci H. Clinical, Radiological, and Electrodiagnostic Diagnosis of Pronator Syndrome Concurrent With Carpal Tunnel Syndrome. J Hand Surg Am. 2020;45(12):1141-1147. DOI PubMed
- Delzell PB, Patel M. Ultrasound-Guided Perineural Injection for Pronator Syndrome Caused by Median Nerve Entrapment. J Ultrasound Med. 2020;39(5):1023-1029. DOI PubMed
- Balcerzak AA, Ruzik K, Tubbs RS, et al. How to Differentiate Pronator Syndrome from Carpal Tunnel Syndrome: A Comprehensive Clinical Comparison. Diagnostics (Basel). 2022;12(10):2433. DOI PubMed
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。