手肘後面、手肘尖正上方痛，做伏地挺身、撐椅子扶手起身、推門推車時更痛，可能是三頭肌遠端肌腱炎。它比網球肘、高爾夫球肘少見很多，大部分從減少撐和推的動作、調整用手方式開始。手肘尖腫起一包軟軟的，比較像鷹嘴突滑囊炎；跌倒手撐地之後手肘伸不直、沒力，可能是肌腱斷了，請盡快給醫師看，最好在一兩週內。
「醫師，我最近做伏地挺身，手肘後面就痛，撐起來的時候最明顯，是筋發炎嗎？」門診常聽到這樣的問題。
三頭肌遠端肌腱炎是什麼？
三頭肌在上臂後面，負責把手肘伸直。它往下走，在手肘後面變成一片肌腱，接到手肘尖那塊骨頭（鷹嘴突）上。伏地挺身撐起來、撐扶手站起來、推東西、把東西舉過頭，都是靠它。
這片肌腱長期反覆用力，就可能痛，民眾常說是肌腱炎。比起手肘外側、內側的肌腱問題，這裡少見很多。
常被提到的相關情況：重訓、伏地挺身、推舉的量突然增加；工作要反覆推、敲、撐（例如搬運、建築、用鐵鎚）；投擲類運動；需要常用手撐起身的人。
常見的症狀
- 手肘後面、手肘尖正上方痠痛
- 伏地挺身撐起、推東西、撐扶手起身時更痛
- 把手肘用力伸直或舉過頭推東西時更痛
- 休息會好一點，一用力又痛
要先分清楚的幾種
- 手肘尖腫一包軟軟的、像水球：比較像〈手肘撞到或常撐桌子，手肘尖腫一包軟軟的，是挫傷還是鷹嘴突滑囊炎（學生肘）？〉。滑囊炎主要是「腫」，肌腱炎主要是「出力痛」，兩種也可能同時存在。
- 肌腱斷裂：跌倒時手撐地、或重訓推重量時，手肘後面突然劇痛、可能「啪」一聲，之後手肘伸不直、推不出力，手肘後面瘀青、凹一塊。請盡快給醫師看，最好在一兩週內，不要等。
- 肘後骨刺：長期使用、退化，手肘尖附近長骨刺，可能卡卡的、伸到底會痛，X 光看得到。
- 痛在手肘外側：可能是〈手肘外側痛、擰毛巾提東西就痛，是網球肘嗎？〉
- 痛在手肘內側：可能是〈手肘內側痛、提重物用力握就痛，是高爾夫球肘嗎？〉
- 痛在手肘前面、提重物轉門把才痛：可能是〈手肘前面痛、提重物或轉門把更痛，是二頭肌遠端肌腱炎嗎？〉
- 小指、無名指麻：手肘內後方有尺神經經過，見〈小指、無名指一直麻，是肘隧道症候群嗎？〉
- 脖子痛、整條手臂麻到手指：要排除頸椎神經的問題
什麼情況要找醫師？
- 跌倒撐地或推重物後，手肘伸不直、推不出力、手肘後面瘀青：盡快
- 減少用力、調整兩三週，還是痛，或痛到影響工作、睡覺
- 手肘尖腫起來、發紅發熱
- 手指麻、手沒力
跌倒後手肘明顯變形、腫得很快、不敢動，或手指發白、發冷、越來越麻，請直接到急診。
門診怎麼分辨？
醫師會先問診，問痛是慢慢來還是一下子發生、有沒有跌倒撐地、運動和工作的習慣，再做理學檢查：看手肘後面有沒有腫、凹陷，按壓痛的位置，做幾個讓三頭肌出力伸直手肘的動作，看會不會誘發同樣的痛、力氣有沒有變差，也會檢查手的感覺。醫師判斷需要時再安排：
- 軟組織超音波：看肌腱有沒有變厚、部分撕裂或斷掉，也看手肘尖有沒有滑囊積水。
- X 光：看有沒有骨刺、手肘尖的小塊骨折，或關節退化。
怎麼處理？
- 適度休息：減少會痛的伏地挺身、推舉、撐地起身，不需要完全不用手。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：熱敷、儀器治療，搭配伸展和肌力訓練，由醫師安排，慢慢把出力加回來。
- 注射治療：減量、運動一段時間仍然痛，可以和醫師討論超音波導引注射，我們會在超音波畫面下定位；是否適合，由醫師個別評估（研究現況見「研究怎麼說」）。
保守治療很長一段時間仍然痛、或檢查發現肌腱撕裂而且力氣變差，醫師會說明是否轉介有骨科手術的醫院評估。
平常怎麼用手？
- 伏地挺身：先減次數，或改成跪姿、扶牆的伏地挺身，痛減輕再慢慢加回來。
- 撐扶手起身：先把屁股往前移、腳往後收，用腿的力氣站起來，手只是扶著。
- 重訓：推舉、臂屈伸、三頭下壓先減重量，不要一下子加太多。
- 工作：鐵鎚、推車等反覆推敲的動作，中間停一下，兩手輪流。
門診常教的運動
三頭肌伸展：手舉高過頭、手肘彎起來，手掌往背後放，另一手扶著手肘輕輕往頭後方推，上臂後面有拉到的感覺，停 3 秒算一次。
每次 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點緊、有點痠，但不痛。痛明顯加重、隔天更痛，或手指麻，先停下來回診。肩膀舉不高、舉手會痛的人，先問醫師換別的方式。懷疑肌腱斷裂的，先不要拉，給醫師看過再說。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
運動與伸展：有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛、手指麻，先減量或停下來。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、皮膚變白或變薄；打在肌腱附近，可能讓肌腱變弱，極少數可能斷裂，醫師會控制次數與間隔。打完頭幾天要減少撐地、推重物，依醫師交代慢慢恢復。注射後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射，醫師也會在治療前先說明。
跌倒撐地後手肘伸不直、推不出力，請盡快就醫；手肘紅腫發熱、發燒，手突然沒力或麻木越來越厲害，也請盡快就醫。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
手肘後面痛，可以繼續做伏地挺身嗎？
先減量、改成跪姿或扶牆的版本，做到不痛為原則。一做就痛、隔天更痛，先停下來給醫師看。
手肘尖腫一包，是肌腱炎嗎？
比較像滑囊炎。滑囊炎主要是腫，肌腱炎主要是出力痛；兩種也可能同時存在，醫師可以用超音波分辨。
三頭肌遠端肌腱炎會自己好嗎？
很多人減少撐和推、調整用手方式後會慢慢改善，但可能要好幾個月。一直痛、影響工作或運動，請給醫師看。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有人做了沒有明顯改善。
- 研究很少：三頭肌肌腱的問題，醫學文獻本身就描述得少。2020 年一篇回顧整理：肌腱病變、或力氣正常的部分撕裂，可以先保守治療（休息、冰敷、固定、止痛消炎藥、物理治療）；保守治療 6 個月仍沒改善、或檢查力氣變差，才考慮手術。這是專家整理，不是比較不同治療的研究。
- 肌腱斷裂很少見：2016 年一篇美國軍人的研究，2012 到 2014 年間找到 54 位急性三頭肌肌腱斷裂、接受手術的人，發生率約每 10 萬人年 1.1 位；48 位追蹤 1 年以上，12 位有術後併發症（其中 6 位是術後 4 個月內又受傷斷裂），94% 能回到軍中工作。限制：對象是年輕、活動量大的軍人，不能直接套到一般民眾。
- 注射：用在三頭肌遠端肌腱炎的研究很少，沒有足夠的研究可以說明效果。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Casadei K, Kiel J, Freidl M. Triceps tendon injuries. Curr Sports Med Rep. 2020;19(9):367-372. DOI PubMed
- Balazs GC, Brelin AM, Dworak TC, et al. Outcomes and complications of triceps tendon repair following acute rupture in American military personnel. Injury. 2016;47(10):2247-2251. DOI PubMed
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。