手肘尖腫起一包軟軟的、像水球一樣，常見的原因是鷹嘴突滑囊炎，俗稱「學生肘」，常跟手肘長時間撐在桌上、一直被壓，或跌倒撞到手肘的挫傷有關。大多數不是感染，減少壓迫、加護墊，多數會慢慢消。撞得很大力、很痛不敢彎伸，要先排除骨折。紅腫發熱、越來越痛，或合併發燒，要排除感染，請盡快就醫。不要自己拿針戳。
「醫師，我手肘後面腫一包，軟軟的、不太痛，是不是裡面積水？要不要抽掉？」門診常聽到這樣的問題。
鷹嘴突滑囊炎是什麼？
手肘尖那塊骨頭叫鷹嘴突，它和皮膚之間有一個扁扁的小水囊，叫滑囊，讓皮膚在骨頭上滑動時不會磨到。這個位置很淺，手肘一撐、一撞，都直接壓在它上面。
滑囊被反覆壓迫、摩擦，或一次撞到，裡面就可能積水腫起來，這就是鷹嘴突滑囊炎。因為以前學生常把手肘撐在桌上讀書，所以俗稱「學生肘」。
常見的相關情況：
- 手肘常撐在硬的地方：讀書、用電腦、開車把手肘靠在窗邊或扶手
- 工作常用手肘撐或跪：例如修車、水電、地板工程
- 撞到或跌倒：手肘尖直接撞地
- 痛風、類風濕性關節炎：有時以手肘尖腫起來表現
- 感染：手肘尖有小傷口、擦傷，細菌跑進滑囊
手肘撞到之後腫起來，是挫傷還是滑囊炎？
跌倒時手肘著地、撞到桌角或門框，最常見的是手肘挫傷：皮膚底下和肌肉瘀青、腫、痛，通常幾天到兩三週慢慢退。
手肘尖的滑囊就在皮膚正下方，撞擊也可能讓滑囊裡出血、積水，所以挫傷和滑囊炎常常一起出現：剛開始是瘀青和痛，過幾天瘀青退了，手肘尖卻留下一包軟軟的。
撞到之後有這些情況，要先照 X 光排除手肘尖（鷹嘴突）的骨折：
- 撞得很大力，例如騎車摔車、從高處跌下
- 很痛，手肘不敢彎、也伸不直
- 腫得很快，手肘尖摸起來有凹陷或一直壓痛的點
- 手指發麻、手變冷或顏色變深：請直接到急診
確定有骨折時，醫師會先做臨時固定並說明，再轉介合適的醫院處理。
撞到的地方有擦傷、傷口，要保持乾淨，之後若手肘尖開始紅、熱、越來越痛，要懷疑感染。
常見的症狀
- 手肘尖腫一包，摸起來軟軟的、有彈性，像水球
- 大多不太痛，或只有撐、壓到時才痛
- 手肘彎、伸大多不受影響
- 腫得很大時，彎到底會有點卡
要特別注意感染的樣子：腫的地方發紅、發熱、越來越痛、碰都不能碰，附近皮膚有小傷口，或合併發燒、全身不舒服。
為什麼不要自己戳？
- 可能把細菌帶進去：原本沒感染的滑囊，被戳了反而可能感染。
- 戳完常常又腫回來：滑囊還在、被壓迫的習慣沒改，水會再積。
- 如果已經感染：自己擠、戳，可能讓感染擴散，處理也會延誤。
要先分清楚的幾種
- 感染性滑囊炎：紅腫熱痛、越來越痛、發燒，請盡快就醫，不要等。
- 痛風：手肘尖腫，有時摸起來硬硬的一顆一顆，以前可能有過腳趾或關節紅腫熱痛，見〈大拇趾根部突然紅腫熱痛、痛到不能碰，是痛風嗎？〉。
- 手肘後面痛、撐地才痛，但沒有明顯一包：可能是手肘後面的三頭肌肌腱發炎，兩種也可能同時存在。
- 跌倒撞到後很痛、腫得很快、不敢動：要排除手肘尖的骨折，見上方「手肘撞到之後腫起來」那一節。
- 整個手肘關節腫、彎伸都卡住：那是關節本身的問題，不是滑囊。
- 痛在手肘外側或內側：見〈手肘外側痛、擰毛巾提東西就痛，是網球肘嗎？〉、〈手肘內側痛、提重物用力握就痛，是高爾夫球肘嗎？〉。
什麼情況要找醫師？
- 腫的地方發紅、發熱、越來越痛：盡快
- 一段時間都沒消，或越來越大
- 消了又腫、反覆好幾次
- 撞到或跌倒之後才腫，而且很痛
- 摸起來有硬硬的東西
腫的地方紅腫熱痛越來越厲害，合併發燒、發冷、全身不舒服，或紅色往手臂上下擴散，請直接到急診。
門診怎麼看？
門診會先問診，問什麼時候開始腫、有沒有撞到或常撐手肘、有沒有痛風或其他關節炎、有沒有發燒，再做理學檢查：看皮膚顏色、有沒有傷口，摸腫的範圍、軟硬和溫度，檢查手肘活動。醫師判斷需要時再安排：
- 軟組織超音波：看裡面積多少水、有沒有分隔或雜質、旁邊的肌腱有沒有問題。
- X 光：撞到或跌倒的，排除手肘尖骨折；也看有沒有骨刺或痛風的變化。
- 抽液檢查：懷疑感染或痛風時，醫師會說明是否抽一點液體出來，看是不是細菌或尿酸結晶。
怎麼處理？
沒有感染的滑囊炎：
- 減少壓迫：這是最重要的一步。不要再把手肘撐在桌上；要撐的時候，在手肘下面墊軟墊或毛巾。
- 護墊、加壓：戴有軟墊的護肘，保護手肘尖不再被壓、撞；醫師也可能建議用彈性繃帶輕輕加壓。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 抽吸：腫得很大、影響活動、或一直不消，可以和醫師討論用針把裡面的水抽出來。本院可以在超音波導引下抽吸，一邊看針的位置；超音波導引為自費，費用醫師會先說明。要先知道，抽完之後再腫回來是常見的，抽完仍然要減少壓迫、戴護墊。是否在抽吸時合併打藥，國外研究顯示：好得比較快，但感染、皮膚變薄的情況比較多（見「研究怎麼說」）。是否適合，由醫師個別評估。
- 手術：反覆腫、保守治療很久仍影響生活，少數會轉介評估手術把滑囊拿掉。國外研究整理，手術的併發症比不開刀多，所以一般不是第一步。
懷疑感染的滑囊炎：醫師會評估是否抽液檢查、開立抗生素，並密切回診追蹤；紅腫擴散、發燒、全身不舒服，或口服藥物沒有改善，會轉介醫院進一步治療。抗生素可能有腸胃不適、腹瀉、皮疹等副作用；對藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
另外，針對鷹嘴突滑囊炎：
- 不要自己擠、戳、按摩那一包。
- 讀書、用電腦時，手肘下面墊軟墊，或改成前臂平放在桌上，不要只用手肘尖撐。
- 開車不要把手肘靠在窗框或中間扶手上。
- 工作常要用手肘撐或跪的，戴有軟墊的護肘。
- 可以拍照記下大小和顏色，回診時給醫師看有沒有變化；一變紅、變熱、變痛就提早回診。
可能的不適與不適合的情況
抽吸：可能有針孔痠痛、瘀青、短暫腫脹，少數有感染；抽完之後再腫回來是常見的。如果合併打類固醇，可能讓皮膚變薄、變白，局部長期疼痛，血糖暫時升高，感染的機會也比較高；懷疑感染時不會打類固醇，有糖尿病請先告知醫師。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、抽吸部位皮膚有傷口、對麻醉藥或注射藥物過敏的人，請先告知醫師，不要自行停藥。抽吸後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或針孔一直滲液，請回診。完整說明見超音波導引注射，醫師也會在處理前先說明。
護肘、加壓：太緊可能讓手麻、發冷、顏色變深，要馬上鬆開；有糖尿病、手感覺比較遲鈍的人，要常檢查皮膚有沒有磨破。
腫的地方紅腫熱痛越來越厲害，合併發燒、發冷，或紅色往手臂上下擴散，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
一定要抽掉嗎？
不一定。不痛、不影響活動、沒有感染的，減少壓迫、戴護墊，很多會慢慢消。腫得很大、一直不消，再和醫師討論要不要抽。
抽掉之後會再腫嗎？
有可能，而且常見。抽完之後仍然要避免撐手肘、戴護墊；反覆腫的，醫師會再評估。
怎麼知道是不是感染？
紅、熱、越來越痛、碰不得，附近有傷口，或合併發燒，就要懷疑感染，請盡快就醫，不要自己判斷。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 不開刀的併發症比開刀少：2014 年一篇系統性回顧，整理 29 篇研究、1,278 位病人。不論有沒有感染，手術比不開刀的處理比較不容易好，併發症、傷口持續滲液、滑囊感染也比較多。沒有感染的滑囊炎打類固醇，整體併發症和皮膚萎縮比較多，結果也沒有比較好；沒有感染的滑囊炎，單純抽吸則沒有增加感染。限制：大多是證據等級最低的研究。
- 打藥：好得快，但併發症多：1984 年一篇追蹤研究，47 位撞傷後滑囊炎的病人，平均追蹤 31 個月。22 位只抽吸，好得比較慢、沒有併發症；25 位抽吸後打類固醇，大多一週內就好轉，但有 3 位感染、5 位皮膚萎縮、7 位長期局部疼痛。作者結論：這種滑囊炎有機會自己消，建議先保守處理。
- 整理到 2023 年，結論還是一樣：2023 年一篇系統性回顧，只找到 2 篇隨機對照試驗和 2 篇觀察性研究。隨機試驗的偏差風險高，各種處理方式之間消腫的差別不明顯；打類固醇症狀消得比較快，但感染和皮膚萎縮比較多。作者建議早點開始保守處理，打類固醇留給一直不好的人。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Sayegh ET, Strauch RJ. Treatment of olecranon bursitis: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(11):1517-1536. DOI PubMed
- Weinstein PS, Canoso JJ, Wohlgethan JR. Long-term follow-up of corticosteroid injection for traumatic olecranon bursitis. Ann Rheum Dis. 1984;43(1):44-46. DOI PubMed
- Kaur IP, Mughal MS, Aslam F, Schram J, Bansal P. Non-surgical treatment of aseptic olecranon bursitis: a systematic review. Reumatol Clin (Engl Ed). 2023;19(9):482-487. DOI PubMed
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。