腳踝內側腫痛、足弓越來越塌，是脛後肌腱出問題嗎？

大人原本有足弓，這一兩年腳踝內側越來越腫、越來越痛，足弓也慢慢塌下去，常見的原因是脛後肌腱出問題。早點處理，大部分從減量、換鞋、肌力訓練和足弓支撐開始；越塌越嚴重，再轉介足踝外科評估。

有一個簡單的警訊：痛的那隻腳，單腳踮腳尖踮不起來，或越來越踮不高，請早點給醫師看。

「醫師，我以前腳底有弧度，最近發現腳越來越扁，腳踝內側走久就腫。」門診常聽到這樣的形容。

脛後肌腱是什麼？

脛後肌在小腿深處，它的肌腱繞過腳踝內側、接到足弓最高點附近的骨頭，像一條吊帶把足弓往上撐，也幫忙把腳往內勾、踮起腳尖。

這條肌腱長期負荷、慢慢退化，會發炎、變粗、被拉長，甚至部分撕裂。撐足弓的力量變弱，足弓就跟著塌下來、腳跟往外歪，這是大人後來才變扁平足的常見原因，國外現在稱為「進行性塌陷足變形」。一般認為多半是肌腱先出問題、足弓才跟著塌；但已經是扁平足的人，肌腱的負擔也比較大，哪個先哪個後，研究看法不一。

足弓塌下來還會牽連到哪些地方、小朋友的扁平足要不要處理，整理在〈扁平足整理：治療方式、怎麼運動、鞋墊怎麼選〉。

哪些人比較常見？

常見在 40 歲以上、女性。常被提到的相關因素有：體重過重、糖尿病、高血壓、以前腳踝受過傷，以及用過類固醇（包括局部注射）。

腳踝內側凸一塊會痛：副舟狀骨

有些人在腳踝內側前下方、足弓最高點附近，天生多長了一小塊骨頭，叫「副舟狀骨」。脛後肌腱就接在這一帶，所以兩個問題常常一起出現、一起看。

• 大部分沒有感覺：很多人是拍 X 光時才發現，不痛就不需要處理。
• 會痛的時候：腳踝內側那一點凸出來、按了會痛，穿硬鞋或鞋子一磨就痛，走久、運動後更明顯；常在青少年運動量變大，或大人足弓開始塌的時候出現。
• 怎麼處理：跟脛後肌腱的處理方式相近：減少負擔、換鞋面軟、不壓到那一點的鞋，做肌力訓練，痛的時候短期用藥或物理治療。一直反覆腫痛、影響走路和運動，醫師會說明是否轉介足踝外科評估。

什麼情況要找醫師？

• 腳踝內側、內踝後下方腫痛，走久、站久更明顯
• 原本有足弓，這一兩年越來越塌，或只有一隻腳變扁
• 從後面看，腳跟越來越往外歪
• 痛的那隻腳單腳踮不起腳尖，或越來越踮不高
• 後來連腳踝外側也開始痛

腳踝內側痛也可能是韌帶受傷、神經被壓迫（跗骨隧道症候群）、關節發炎或骨頭的問題，處理方式不同，要先分清楚。

怎麼分辨？

門診會先問診，看站姿、走路，從後面看腳跟有沒有往外歪，請你踮腳尖、做幾個動作，摸摸看痛在肌腱的哪一段。需要時再安排：

• 軟組織超音波：看肌腱有沒有變粗、積水、部分撕裂，也可以看副舟狀骨附近。
• X 光：站著拍，看足弓塌的程度、骨頭排列、有沒有副舟狀骨，以及關節有沒有退化。

怎麼處理？

• 適度休息：減少久站、長時間走路，暫停跑跳；改做騎腳踏車、游泳這類腳底負擔小的運動。腫痛比較厲害時，醫師可能建議短期穿固定靴，讓肌腱休息一段時間。
• 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏請先告知醫師。
• 物理治療：脛後肌的肌力訓練（見下方）是主軸，搭配小腿伸展、熱敷與儀器治療，由醫師或物理治療師安排。
• 鞋子、鞋墊與護踝：鞋跟要穩、包覆好。足弓支撐鞋墊或護踝可以減輕肌腱的負擔，見下一節。
• 注射・震波・雷射治療：做了一段時間的運動與支撐仍然痛，可以和醫師討論。震波、雷射用在脛後肌腱的研究很少，是否適合由醫師個別評估。注射可以考慮超音波導引的增生治療（高濃度葡萄糖），用影像定位，即時做治療；用在脛後肌腱的研究很少，目前沒有足夠的研究證實效果。

足弓越塌越嚴重、腳跟明顯外歪，或保守治療一段時間仍然痛得影響生活，醫師會說明是否轉介足踝外科評估手術。

鞋墊、護踝要不要買？

研究裡，足弓支撐鞋墊多半和肌力訓練一起使用。一般會先減量、換鞋、開始做肌力訓練；走路真的很不舒服、足弓明顯塌陷，也可以考慮用足弓支撐鞋墊或護踝。一直反覆發作，或工作要久站、常走路，醫師會建議到物理治療所做足部評估，再看適合哪一種。

門診常教的肌力訓練：脛後肌

1. 坐著勾腳：坐在椅子上，痛的那隻腳翹到另一隻腳上，前腳掌套一條彈力帶、另一端固定在外側；把腳往內、往上勾，再慢慢放回來，放回來大約 3 秒。
2. 雙腳踮腳尖：扶著牆，兩腳一起踮起來、慢慢放下，不痛之後再改成單腳。
3. 次數：一個動作慢慢放下算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。這是門診固定的教法，和研究裡的次數不一定相同。

做的時候有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛，就減少次數，持續加重請回診。平衡不好的人一定要扶穩。

合併扁平足或足底筋膜炎時

可以用按摩球滾腳底、做小腿伸展，放鬆腳底和小腿。怎麼做、做幾次，請參考〈扁平足整理〉裡的動作示範；腳踝內側正在腫痛的地方不要直接用球壓。

回家要注意什麼？

• 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
• 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
• 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
• 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。

研究怎麼說？

以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有人做了沒有明顯改善。

• 鞋墊與肌力訓練：2009 年美國一篇隨機分派試驗，36 位早期（第一、二期）的病人都穿足弓支撐鞋墊、做伸展，再分成不加訓練、加一般肌力訓練、加離心肌力訓練三組，持續 12 週。三組的足部功能分數都改善，加離心訓練的那組改善最多；但人數少、研究設計的品質評分不高。
• 運動治療的系統性回顧：2018 年一篇系統性回顧只找到 3 篇隨機分派試驗、共 93 人。離心肌力訓練合併伸展與鞋墊，對減輕疼痛與改善功能有中等程度的效果，但作者提醒高品質的研究很少。
• 大人的塌陷足：2020 年足踝外科的專家共識，把成人後天性扁平足改稱「進行性塌陷足變形」，提出新的分類方式，用來評估嚴重度、決定治療方向。
• 注射、震波、雷射：用在脛後肌腱的研究很少，目前沒有足夠的研究可以說明效果；是否適合，由醫師個別評估說明。

可能的不適與不適合的情況

肌力訓練與伸展：有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛、腳麻或抽筋不退，先減量或停下來。平衡不好的人一定要扶穩。鞋墊、護踝與固定靴：剛開始穿可能痠、磨腳；有糖尿病、腳底感覺比較遲鈍的人，每天要檢查腳有沒有磨破。固定靴穿太久可能讓小腿更沒力，什麼時候拿掉依醫師交代。

注射（增生治療）後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；打完頭幾天要減少久站久走，依醫師交代慢慢恢復。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。

扭傷後劇痛不能走、腳變形，或腳踝內側突然腫得很厲害、紅腫熱痛、發燒，請盡快就醫。

有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。

一張圖看懂

常見問題

脛後肌腱的問題會越來越嚴重嗎？

有些人會慢慢加重，足弓越塌越明顯，「進行性」指的就是這種會慢慢變化的特性。早期多半從肌力訓練、減輕負擔開始；越塌越嚴重，處理方式也不一樣。

有副舟狀骨一定要處理嗎？

不一定。很多人有副舟狀骨但不痛，不需要處理；會痛、一直反覆腫，再給醫師評估。

穿了鞋墊足弓會回來嗎？

目前沒有足夠證據顯示鞋墊能讓足弓長回來。鞋墊和護踝是減輕肌腱負擔的工具，要搭配肌力訓練。

可以繼續運動嗎？

腫痛的時候先減少跑跳和久走，改做騎腳踏車、游泳；肌力訓練照常做。不痛之後再慢慢加回來。

本頁製作日期：2026-10-19

參考資料

• 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
• Kulig K, Reischl SF, Pomrantz AB, et al. Nonsurgical management of posterior tibial tendon dysfunction with orthoses and resistive exercise: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2009;89(1):26-37. DOI
• Ross MH, Smith MD, Mellor R, Vicenzino B. Exercise for posterior tibial tendon dysfunction: a systematic review of randomised clinical trials and clinical guidelines. BMJ Open Sport Exerc Med. 2018;4(1):e000430. PMC
• Myerson MS, Thordarson DB, Johnson JE, et al. Classification and Nomenclature: Progressive Collapsing Foot Deformity. Foot Ankle Int. 2020;41(10):1271-1276. DOI
• American Academy of Orthopaedic Surgeons. OrthoInfo: Progressive Collapsing Foot Deformity (Flatfoot). OrthoInfo（好發族群與相關因素）
• Holmes GB Jr, Mann RA. Possible epidemiological factors associated with rupture of the posterior tibial tendon. Foot Ankle. 1992;13(2):70-79.
• Wynn M, Brady C, Cola K, Rice-Denning J. Effectiveness of Nonoperative Treatment of the Symptomatic Accessory Navicular in Pediatric Patients. Iowa Orthop J. 2019;39(1):45-49. PMC（副舟狀骨的盛行率、症狀與保守治療）

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屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療

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