跌倒手撐地、手腕腫痛，是挫傷還是骨折？

跌倒時手往地上一撐，手腕腫痛很常見，大部分是挫傷或韌帶拉傷，幾週內會慢慢改善。但有一部分其實合併骨折，要特別排除的是大拇指側的舟狀骨，和前臂靠手腕那一端的橈骨。舟狀骨骨折早期 X 光可能看不到；長輩跌倒的橈骨骨折，常和骨質疏鬆有關。先分清楚有沒有骨折，再談怎麼處理。

「醫師，我昨天跌倒手撐了一下，手腕腫起來，轉門把就痛，是不是扭到而已？」門診常聽到這樣的問題。

手撐地的那一下，傷到的是什麼？

往前或往後跌，手會本能地伸出去撐。全身的重量一下子壓在手掌上，手腕被往後折，最常傷到的是：

• 挫傷：皮膚底下、骨頭表面撞傷，腫、瘀青、按了會痛，骨頭本身沒有斷。
• 韌帶拉傷：手腕裡有很多小骨頭，中間靠韌帶連在一起，被用力往後折時可能拉傷或撕裂。
• 舟狀骨骨折：手腕大拇指那一側的一塊小骨頭。年輕人、運動時跌倒撐地比較常見。
• 橈骨遠端骨折：前臂有兩根骨頭，大拇指那一側的是橈骨，靠手腕那一端最容易斷。長輩跌倒最常見，小朋友跌倒也常見。
• 手腕小指側軟骨與韌帶受傷：手腕小指那一側的軟骨墊受傷，轉門把、擰毛巾時小指側痛。

舟狀骨骨折：早期 X 光可能看不到

舟狀骨位在大拇指根部往手腕方向。把大拇指往上翹，根部會出現一個小凹窩，俗稱「鼻煙壺」，舟狀骨就在這個凹窩底下。

舟狀骨骨折有幾個麻煩的地方：

• 剛受傷時 X 光可能看不到：骨折線很細，第一次照常常看起來正常。
• 有些人還能動、只是痠痛：容易被當成扭到，拖了幾週才來。
• 骨頭可能長不好：舟狀骨的血液供應比較特別，沒有好好固定，有些人骨頭會長不好、甚至壞死，日後變成手腕關節退化。

所以跌倒手撐地後，鼻煙壺按了特別痛，即使第一次 X 光正常，醫師也可能先上護具或副木固定，一到兩週後再回來追蹤，必要時轉介做其他影像檢查。這是為了不要漏掉，不是過度治療。

橈骨遠端骨折：長輩跌倒要想到骨質疏鬆

長輩在家裡、路上滑一跤，手一撐，手腕就腫起來、變形，常常是橈骨遠端骨折。輕輕跌倒就骨折，代表骨頭可能已經變脆，這常常是骨質疏鬆的第一個警訊。

本院沒有骨密機。骨折處理告一段落後，醫師會說明是否需要骨質疏鬆的檢查，轉介或另外安排；這一步不要因為手好了就忘掉，因為下一次跌倒，斷的可能是髖部或脊椎。

什麼情況要盡快就醫？

• 手腕明顯變形、歪掉
• 有傷口，或骨頭從傷口露出來
• 手指冰冷、發白、發紫，或麻木、動不了
• 痛到完全不能動，或腫得很快、很厲害

有上面任何一種情況，請直接到急診，不要先到診所；本院不做外傷傷口處理。

沒有上面這些情況，但鼻煙壺按了特別痛、腫痛兩三天沒有變好、長輩跌倒後手腕腫起來，也建議當天或隔天給醫師看。

門診怎麼分辨？

門診會先問診，問怎麼跌的、手是怎麼撐的、受傷前有沒有舊傷，再按壓手腕各個骨頭和韌帶的位置，看手指的感覺和血液循環。需要時再安排：

• X 光：看有沒有骨折、骨頭排列有沒有跑掉。懷疑舟狀骨時，會多照幾個角度。
• 軟組織超音波：看韌帶、肌腱傷到什麼程度，有沒有積水。

X 光確認有骨折，由醫師說明固定方式（例如護具或副木）；複雜、移位或需手術評估，轉介有手外科的醫院。

怎麼處理？

• 適度休息：頭幾天少用受傷的手提重物、撐東西，抬高、冰敷。不用整隻手都不動：沒有固定的手指，照常彎、伸。需要用手做事時，改用另一隻手，或拆成小份量拿。
• 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏請先告知醫師。
• 護具、副木：挫傷與韌帶拉傷，短期用護腕支撐，讓手腕比較放心地使用；骨折則依醫師說明的時間固定，不要自己提早拆掉。
• 物理治療：拆掉固定之後，手腕常常會僵硬、沒力，由醫師安排復健，幫助恢復活動度和握力。
• 注射・震波・雷射治療：剛受傷的手腕挫傷、骨折，不是這些治療的對象。拆掉固定、一段時間後仍然痛，可以和醫師討論，但要先重新確認傷到什麼；是否適合，由醫師個別評估。骨折很久沒長好的情況，另見〈骨折好幾個月還沒長好，震波有幫助嗎？〉。

多久會好？

單純的挫傷或輕微韌帶拉傷，多數大約一兩週到四週會慢慢改善，實際情況因人而異。骨折的固定時間依位置和嚴重度而不同，一般以週為單位，舟狀骨通常需要比較久；拆掉固定後，活動度和力氣還要再練一段時間。

腫痛消了，不代表骨頭已經長好。 兩到三週後手腕還是腫、還是使不上力、大拇指側一直痛，請回診重新評估，不要一直當成「扭到而已」。

門診常教的運動

• 手指握拳、張開：受傷後、固定期間就可以開始（沒有被固定住的手指）。慢慢握拳、再張開，有空就做，每次 10 下，幫助減少手指腫脹和僵硬。
• 手腕上下彎、左右擺：已經排除骨折，或醫師說可以拆掉固定之後再開始。手肘靠在桌上，手腕慢慢往上翹、往下彎，到有點緊的地方停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。

做的時候有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更腫，或手指麻、發白，先停下來回診。還沒排除骨折之前，手腕本身不要自己找動作來做。

大拇指靠手腕那邊一出力就痛、沒有跌倒受傷的，可能是另一種問題，見〈大拇指靠手腕那邊痛、一出力就痛，是媽媽手嗎？〉；手麻、晚上麻醒的，見〈手麻、腕隧道症候群，一定要開刀嗎？〉。

回家要注意什麼？

剛受傷的頭兩天，手腕還在腫、可能還有內出血，這時候熱敷可能讓腫脹更明顯，所以先冰敷、把手抬高到比心臟高（例如睡覺時墊枕頭）；兩三天後消腫一些、變成緊繃僵硬，再依醫師交代改熱敷。有副木或護具固定的地方不要冰熱敷，也不要弄濕；固定得太緊、手指發白發冷或越來越麻，要馬上回診或到急診。還沒排除骨折之前，不要讓人推、拉、喬。

研究怎麼說？

以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。

• 舟狀骨骨折早期 X 光看不到：2015 年考科藍（Cochrane）系統性回顧，整理 11 篇研究，對象是「臨床懷疑舟狀骨骨折、但第一次 X 光正常」的病人；這群人裡，後來確認真的有骨折的比例，中位數約兩成。也就是說，X 光正常不代表一定沒有骨折，但大部分人其實沒有。回顧也比較了三種進一步的影像檢查，各有優缺點，研究數量少、信賴區間很寬。
• 長輩橈骨遠端骨折開不開刀：美國骨科醫學會（AAOS）與美國手外科醫學會的臨床指引（2020 年通過，2022 年發表摘要），整理 82 篇研究：65 歲以上的病人，開刀和不開刀相比，長期的病人自評功能沒有比較好（強證據）；這指的是長期功能的平均結果，不代表長輩一律不開刀，要不要開刀仍要看骨折型態與生活需求，由手外科評估；65 歲以下、骨折移位達一定程度的，開刀治療在 X 光和自評功能上較好（中等證據）；在家自己做運動和有人指導的復健，研究結果不一致，看不出差別。指引也提醒，個別病人仍要依狀況調整。
• 骨折後的骨質疏鬆：2002 年美國明尼蘇達州一篇族群研究，追蹤 343 位停經後、輕微跌倒造成前臂遠端骨折的女性，骨折後一年內有接受骨質疏鬆相關處置的，估計只有約 18%（其中用藥的比例更低）。研究作者認為這是錯過的機會；只是單一地區、1993–1997 年的資料，現在的情況可能不同。

可能的不適與不適合的情況

運動與伸展：有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更腫、手指麻或發白，先減量或停下來。護具、副木：太緊可能讓手指麻、發冷、顏色變深，要馬上回診；邊緣可能磨破皮膚，有糖尿病、感覺比較遲鈍的人要每天檢查。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。藥物：可能有胃部不適、頭暈等副作用，有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏請先告知醫師。注射、震波、雷射：若醫師評估後要做，治療前會另外說明。懷孕、凝血功能異常或使用抗凝血藥物、治療部位有感染或腫瘤，通常不適合；生長板尚未閉合的孩童不做震波。可能有治療處痠痛、腫脹、瘀青，注射另有少數感染的機會。紅腫熱痛越來越厲害或發燒，請回診。

手腕變形、有傷口、手指冰冷發白麻木，請直接到急診。

有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。

常見問題

手腕還能動，就是沒有骨折嗎？

不一定。舟狀骨骨折有些人手腕還能動、只是痠痛。大拇指根部的凹窩按了特別痛，就要給醫師看。

X 光說沒有骨折，為什麼還要上護具、過幾天再照？

舟狀骨骨折剛受傷時可能照不出來。先固定、一兩週後再追蹤，是為了不要漏掉；如果之後確認沒有骨折，就可以拆掉。

手腕骨折好了，為什麼還要檢查骨質疏鬆？

輕輕跌倒就骨折，可能代表骨頭已經變脆。及早知道骨頭的狀況，才能和醫師討論要不要治療，減少下一次跌倒時髖部或脊椎骨折的風險。本院沒有骨密機，醫師會說明是否需要檢查，轉介或另外安排。

本頁製作日期：2026-10-24

參考資料

• 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
• Mallee WH, Wang J, Poolman RW, Kloen P, Maas M, de Vet HC, Doornberg JN. Computed tomography versus magnetic resonance imaging versus bone scintigraphy for clinically suspected scaphoid fractures in patients with negative plain radiographs. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(6):CD010023. DOI （PMID 26045406）
• Kamal RN, Shapiro LM. AAOS/ASSH Clinical Practice Guideline Summary: Management of Distal Radius Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(4):e480–e486. DOI （PMID 35143462；指引原文）
• Cuddihy MT, Gabriel SE, Crowson CS, et al. Osteoporosis intervention following distal forearm fractures: a missed opportunity? Arch Intern Med. 2002;162(4):421–426. DOI （PMID 11863474）

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屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療

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