大拇趾根部突然紅腫、發燙、痛到連棉被碰到都受不了，常見的原因是痛風發作，但關節感染、皮膚感染（蜂窩性組織炎）也可能長得很像，要先分清楚。痛風發作通常來得很急，常在半夜或清晨痛醒。急性發作時，本院由醫師處理止痛消炎；長期控制尿酸，會轉介新陳代謝科、內科或風濕免疫科醫師追蹤。
「醫師，我昨天晚上只是跟朋友吃個飯、喝點啤酒，半夜腳趾就腫起來，痛到不能穿鞋，這是不是痛風？」門診常聽到這樣的問題。
痛風是什麼？
尿酸長期太高，會變成細細的結晶沉積在關節裡。某一天身體「發現」這些結晶，引起一場很劇烈的發炎，就是痛風發作。
發作的樣子很有特色：
- 來得很急：常常是睡前還好好的，半夜或清晨痛醒，幾個小時內痛到最高點
- 紅、腫、熱、痛：關節發紅發亮、摸起來燙，痛到被子蓋到、輕輕碰到都受不了
- 通常一次一個關節，最常見在大拇趾根部（大拇趾和腳掌相接的關節）
- 也會在腳背、腳踝、膝蓋，少數在手肘、手腕或手指
- 大多一兩週內會退，但尿酸沒控制，常常會再發作
痛風也會跑到膝蓋嗎？
會。大拇趾根部最典型，但膝蓋、腳踝也會發作。膝蓋發作的樣子：
- 膝蓋突然腫起來、摸起來熱熱的，裡面積水，彎不下去、走路一跛一跛
- 沒有扭到、沒有撞到，卻一兩天內腫得很明顯
- 常被當成退化或扭傷，休息幾天沒消，反而越來越腫
膝蓋腫起來的原因很多，退化、受傷、假性痛風、感染都可能。有積水時，抽出關節液看裡面有沒有尿酸結晶，是確認痛風最直接的方法；本院由醫師評估後，在超音波導引下抽吸。抽出的關節液也可以送檢驗，幫助判斷有沒有感染；抽完也可能減輕腫脹。膝蓋紅腫發燙又合併發燒，要盡快就醫。抽水的細節見〈膝蓋積水要不要抽？〉。
為什麼會突然發作？
常見的誘因：
- 喝酒，特別是喝比較多的那一晚
- 吃大餐：內臟、海鮮、大量紅肉，或含糖飲料喝很多
- 脫水：流很多汗、水喝太少、拉肚子
- 某些藥物：不要自己停藥，平常吃哪些藥，看診時告訴醫師
尿酸高，就是痛風嗎？
不一定。很多人尿酸偏高，一輩子沒發作過；單看尿酸高，不能說就是痛風。
反過來，發作的時候抽血，尿酸也可能是正常的，比較準的是沒有發作時抽的數字。
最直接的確認方法，是抽出關節液在顯微鏡下找尿酸結晶。
要先分清楚的幾種
- 關節感染、蜂窩性組織炎：同樣紅腫熱痛，但常合併發燒、畏寒，或紅的範圍一直擴散；有傷口、糖尿病的人要特別小心，不能當痛風在家等
- 大拇趾歪一邊、根部側邊的突起磨鞋會痛：多半是〈拇趾外翻整理：穿鞋、分趾墊、治療方式怎麼選〉
- 大拇趾根部正下方（腳底那一側）痛，踮腳、蹬地更痛：可能是〈大拇趾根部下面痛、踮腳就痛，是種子骨發炎嗎？〉
- 第二到第四根腳趾的根部底下痛，走路像踩在骨頭上：見〈前腳掌痛、走路像踩在骨頭上，是蹠痛症候群嗎？〉
- 膝蓋腫起來、積水：痛風和假性痛風都可能，見〈膝蓋積水要不要抽？〉
什麼情況要找醫師？
- 第一次這樣發作，還不確定是不是痛風
- 發作兩三天，痛和腫沒有減輕
- 一年發作兩次以上，或發作越來越頻繁
- 手肘、腳趾、耳朵摸到硬硬的小結節（可能是尿酸沉積）
有以下情況，請直接到急診：
- 發燒、畏寒、全身不舒服
- 紅腫的範圍快速擴大，或皮膚有傷口、流膿
- 好幾個關節同時腫起來
門診怎麼看？
門診會先問診，問怎麼發作、以前有沒有類似情況、最近吃喝和用藥、有沒有慢性病，再看看、摸摸腫起來的地方。需要時再安排：
- 軟組織超音波：看關節有沒有積液、尿酸沉積。
- X 光：看關節和骨頭的狀況，排除骨折。
- 關節抽吸：有積液或懷疑感染時，由醫師評估是否抽關節液送檢驗。
- 抽血：尿酸、腎功能等長期追蹤的檢查，留給轉介的醫師安排。
怎麼處理？
本院以處理急性發作為主：
- 休息、冰敷、抬高：發作的腳先少走路、抬高，冰敷減輕紅腫熱痛（見下方「回家要注意什麼」）。
- 急性止痛消炎藥：由醫師依狀況開立口服藥，越早開始，通常越快緩解。有胃病、腎臟病、心臟病等，請先告知醫師，醫師會依你的狀況選藥（副作用見文末）。已經在吃降尿酸藥的人，不要自己停藥或加量，先問開藥的醫師。
- 關節抽吸：關節腫得厲害、有積液，由醫師評估是否在超音波導引下抽吸，減輕腫脹，也可以送檢驗，確認是不是痛風、幫助判斷有沒有感染。
- 長期控制尿酸：發作頻繁、有尿酸結節或關節已有變化的人，通常需要長期吃降尿酸藥、定期抽血。本院會轉介認識的新陳代謝科、內科或風濕免疫科醫師，由他和你一起決定。
日常生活怎麼做？
- 酒少喝，含糖飲料少喝，口渴先喝水
- 內臟、海鮮、紅肉控制份量，不需要完全不碰
- 體重過重的人慢慢減，不要斷食急著瘦
- 吃慢性病藥的人，告訴醫師你有痛風，不要自己停藥
重點
大拇趾根部突然紅腫熱痛，常見是痛風，但發燒、紅一直擴散要先排除感染。尿酸高不等於痛風，發作時尿酸正常也不代表不是。急性發作先止痛消炎，長期要把尿酸控制好，才能減少再發。
回家要注意什麼？
- 發作期間冰敷：每次 15 分鐘，隔一層毛巾；糖尿病、感覺遲鈍的人小心凍傷。痛風是發炎，熱敷可能更紅更痛，發作期間先不要熱敷。
- 抬高、休息：把腳墊高、少走路，先穿拖鞋或寬鬆的鞋。
- 不要按摩、推拿、拍打：會讓發炎的關節更痛。
- 多喝水、先不喝酒：腎臟病、心臟病需要限水的人，照原本醫師的交代。
- 抽吸後：依醫師當天的交代。紅腫熱痛越來越厲害或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。冰敷的原則見痠痛該冰敷還是熱敷？
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 怎麼確定是痛風：歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）2018 年更新、2020 年發表的痛風診斷建議（文獻回顧加專家共識，共 8 條）：建議從關節液或結節找尿酸結晶來確定診斷；不能抽時依臨床特徵判斷，例如腳或腳踝單一關節（特別是大拇趾根部）、以前發作過、發作很快、皮膚發紅；不能只靠尿酸高就診斷痛風；文中提到約一成痛風病人發作時尿酸低於 6 mg/dL。也建議檢查腎臟病、體重、利尿劑與低劑量阿斯匹靈等用藥、喝酒、含糖汽水、肉類與帶殼海鮮等因素。
- 急性發作怎麼處理：2020 年美國風濕病學會（ACR）痛風治療指引（系統性回顧加專家共識，共 42 條建議，其中 16 條為強烈建議）：急性發作強烈建議以秋水仙素、非類固醇消炎藥或類固醇（口服、關節內注射或肌肉注射）作為第一線，選哪一種依病人的共病、過去經驗等因素決定；冰敷可以作為輔助（條件式建議）。
- 長期控制尿酸：同一份指引強烈建議，發作頻繁（一年兩次以上）、有皮下尿酸結節，或影像看到痛風造成的關節破壞的人，開始降尿酸藥，並採「設定目標、定期抽血調整」的方式，目標是血中尿酸低於 6 mg/dL；開始降尿酸藥時，強烈建議同時使用預防發作的藥物至少 3 到 6 個月。沒有發作過、只有尿酸高的人，指引條件式建議不要為此開始降尿酸藥。
- 生活習慣：條件式建議限制喝酒、高普林食物、高果糖玉米糖漿（常見於含糖飲料），體重過重者減重；不建議補充維生素 C。證據等級多不高。
可能的不適與不適合的情況
止痛消炎藥：可能胃部不適、頭暈、拉肚子，少數胃出血、腎功能變差；部分藥物可能讓血糖升高、睡不好，有糖尿病的人要多注意血糖；有胃病或胃出血病史、腎臟病、心臟病、氣喘、藥物過敏、正在吃抗凝血藥物或其他長期用藥（請把目前吃的藥全部告訴醫師），或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。出現黑便、吐血、嚴重拉肚子、起疹子，請停藥回診。
關節抽吸：可能有針孔處痠痛、瘀青，抽完後可能再積液，少數有感染。治療部位有感染、傷口，正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常，對麻醉藥或消毒藥水過敏的人，請先告知醫師，不要自行停藥。抽完紅腫熱痛越來越厲害、發燒，請回診。
發燒畏寒、紅腫快速擴大、有傷口流膿，或好幾個關節同時腫起來，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
常見問題
我抽血尿酸正常，還會是痛風嗎？
有可能。發作時尿酸可能暫時正常，要看發作的樣子，必要時抽關節液找結晶，由醫師判斷。
痛風發作可以熱敷、按摩嗎？
發作期間不建議。紅腫發燙的時候冰敷、抬高、休息；熱敷和用力按摩可能讓發炎更明顯。
痛好了，藥就可以不用吃了嗎？
止痛消炎藥是處理這次發作的，依醫師交代停。要不要長期吃降尿酸藥，由轉介的醫師和你一起決定；已經在吃的人，不要自己停。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):31-38. DOI
- FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(6):744-760. DOI（PubMed：32391934；全文：PMC10563586）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。