手指最末端或中間的關節慢慢變粗、兩側摸到硬硬的突起，早上卡卡、捏東西扭瓶蓋會痛，常見是手指的退化性關節炎。退化的關節不會變回新的，處理的目標是減輕疼痛、讓手好用，多從改變用手方式、外用藥膏、護具和運動開始。好幾個關節一起紅腫、早上僵很久，要排除其他關節炎。
「醫師，我手指頭這幾節越來越粗，早上起來卡卡的，是不是關節壞掉了？」門診常聽到這樣的問題。
手指退化性關節炎是什麼？
手指每一節之間都是關節，關節表面有一層軟骨。年紀增加、長年用手，軟骨慢慢磨損，關節邊緣長出骨刺，就是退化性關節炎。
手指最常退化的位置：
- 最末端那一節（靠近指甲的關節）：兩側長出硬硬的突起，看起來一節一節的。
- 中間那一節：同樣可能變粗、彎曲。
- 大拇指根部：也是手部常見的退化位置，另外整理在〈大拇指根部痛、轉瓶蓋就痛，是大拇指關節退化嗎？〉。
常見在 50 歲以上，女性比較多，家人也有類似手指的人比較常見。末端關節退化的人，指甲旁邊有時會冒出一顆小水泡狀的包，那是黏液囊腫，見〈手指末端、指甲旁邊長一顆小水泡狀的包，是黏液囊腫嗎？〉。
常見的症狀
- 手指關節變粗、兩側硬硬的突起，手指慢慢變彎
- 早上起床手指卡卡的，活動一下就比較鬆
- 捏東西、扭瓶蓋、扣釦子時關節痛；有時一陣子紅腫，過幾週又退
退化的程度和痛不一定成正比。
要先分清楚的幾種
- 好幾個手指關節一起腫痛，尤其是手指根部的關節，早上起床手僵很久才鬆開；或皮膚有乾癬、手指整根腫起來：要排除類風濕性關節炎、乾癬性關節炎等其他關節炎，需要時轉介風濕免疫科。
- 關節突然紅腫熱痛、痛到不能碰：要排除痛風或感染，見〈大拇趾根部突然紅腫熱痛、痛到不能碰，是痛風嗎？〉。
- 手指早上卡住、彎了伸不直、會彈一下：比較像〈手指早上卡住、會彈一下，是板機指嗎？該怎麼治療？〉，問題在手掌那一側的肌腱，不是關節。
- 手指被撞到、被球打到以後才變粗、變彎：要排除骨折或肌腱受傷，見〈手指、手掌被撞到腫起來，是挫傷、扭傷還是骨折？〉。
什麼情況要找醫師？
- 痛到影響工作、做家事、拿東西
- 手指越來越彎、越來越不好用
- 好幾個關節一起腫痛，早上僵很久
關節紅腫熱痛越來越厲害、合併發燒，請盡快就醫；夜間或假日請到急診。
門診怎麼看？
門診會先問診，了解哪幾個關節痛、多久了、早上僵多久、家人有沒有類似情況，再做理學檢查，看關節的形狀、腫脹、活動和握力。需要時安排：
- X 光：看關節縫隙有沒有變窄、骨刺長在哪裡。
- 軟組織超音波：看關節有沒有積水發炎。
如果看起來不像單純退化，醫師會說明要不要轉介做進一步的檢查。
怎麼處理？
退化的關節不會變回新的，治療的目標是減輕疼痛、讓手好用。
- 適度休息、改變用手方式：痛的時候減少用力捏、扭；瓶蓋用開瓶器，筆和湯匙握柄加粗，拿東西用整個手掌。
- 藥物：痛得比較明顯時，醫師可能先用外用的止痛消炎藥膏，必要時短期口服。外用藥膏可能讓皮膚發紅發癢，口服藥可能有胃部不適、頭暈；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或正在懷孕、哺乳，請先告知醫師。
- 物理治療：由醫師安排復健，搭配熱敷與儀器治療，教手指的活動與肌力訓練；痛的關節可以戴手指護具讓它休息，怎麼戴、戴多久，依醫師交代。
- 注射治療：前面的方式效果有限、某個關節一直很痛，可以和醫師討論超音波導引注射，我們會在超音波畫面下定位；是否適合，由醫師個別評估（研究現況見「研究怎麼說」）。
保守治療一段時間仍然痛到影響生活，醫師會說明是否轉介手外科評估手術。
門診常教的運動
痛可以忍受、沒有紅腫發熱時再做：
- 握拳張開：手指慢慢彎起來握成拳頭，停 3 秒，再慢慢張開、手指伸直，停 3 秒，算一次。早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。可以泡在溫水裡做。
- 手指一根一根碰大拇指：大拇指指腹輪流碰食指、中指、無名指、小指，每碰一根停 3 秒算一次。早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。
做到有點痠但不痛。做完關節更痛、更腫，先停下來回診。不要用力扳、拉手指關節。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
可能的不適與不適合的情況
運動：有點痠是常見的；做完關節更痛、更腫，先停下來。護具：太緊可能手指麻、腫、顏色變深，要馬上鬆開。外用藥膏：皮膚可能發紅發癢，有傷口的地方不要擦。注射：注射處可能痠痛、腫脹、瘀青，頭幾天可能比之前痛；少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管。注射內容含類固醇時，可能出現短暫的血糖升高（有糖尿病請先告知醫師）、臉部潮紅、注射處皮膚變白或凹陷，醫師會控制次數與間隔。正在懷孕或哺乳、注射部位或全身有感染、對注射成分過敏、凝血功能或血小板異常、正在使用抗凝血藥物，請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射，醫師也會在治療前先說明。
治療後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或手指麻木、發白，請回診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
手指變粗了，還會變回來嗎？
骨刺和變粗的關節不會消回去，但痛常常起起伏伏。調整用手方式、規律做運動，有機會讓痛減輕；效果因人而異。
手指關節退化，是不是之後每個關節都會壞？
不一定。痛的程度和進展每個人差很多；好幾個關節一起紅腫、早上僵很久，要給醫師看。
手指退化可以一直泡熱水嗎？
溫水裡做握拳張開的運動可以；每次 15 分鐘左右，水溫溫熱不燙就好，皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度。關節紅腫發熱的時候先不要熱敷。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 治療建議：歐洲風濕病聯盟 2018 年更新的手部退化性關節炎建議（19 位醫師、醫療人員與病人組成的國際小組，依系統性文獻回顧制定），建議以衛教、輔具與運動為基礎，護具的建議主要針對大拇指根部的退化；藥物優先用外用藥，外用止痛消炎藥是第一選擇；關節內類固醇注射一般不建議，痛得明顯的手指關節（中間和末端那一節）可以考慮。部分建議以專家意見為主。
- 運動：2017 年一篇考科藍系統性回顧，納入 7 篇研究，合併分析最多 5 篇、381 位病人。和不運動相比，運動可能讓手痛、手的功能和手指僵硬有小到中等程度的改善；證據品質低，作者也指出改善幅度小，是否達到病人感覺得到的程度仍有討論空間。
- 注射：手指關節注射的研究結果有限，上面的建議指的是類固醇注射，也只說痛得明顯的關節「可以考慮」；其他注射內容用在手指關節的研究更少。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Kloppenburg M, Kroon FP, Blanco FJ, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2019;78(1):16-24. DOI PubMed
- Østerås N, Kjeken I, Smedslund G, et al. Exercise for hand osteoarthritis: a Cochrane systematic review. J Rheumatol. 2017;44(12):1850-1858. DOI PubMed
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。