大拇指根部痛、轉瓶蓋就痛，是大拇指關節退化嗎？

大拇指根部（手掌和手腕交界、大拇指那一側）痛，轉瓶蓋、拿鑰匙開門、捏東西時特別痛，常是大拇指的掌腕關節退化。先從減少捏和扭、護具、藥物、復健開始；效果有限時，可以和醫師討論超音波導引注射；保守治療一段時間仍痛得影響生活，再轉介手外科評估手術。

「醫師，我大拇指這裡最近好痛，轉個瓶蓋、拿鑰匙開門都痛，有時候還腫腫的。」門診常聽到這樣的形容。有些人還會發現，大拇指根部好像凸出來一塊。

大拇指關節退化是什麼？

大拇指能做捏、握、轉這麼多動作，靠的是大拇指根部和手腕骨頭之間的一個關節，醫學上叫「大拇指掌腕關節」（CMC 關節）。這個關節活動範圍大，每天捏、握、扭都會用到，關節表面的軟骨長年磨損，就會退化、發炎，這是手部最常見的退化性關節炎之一。

常見的症狀

• 大拇指根部痛，捏東西、轉瓶蓋、扭毛巾、開門、拿筆時最明顯
• 用久了痠痛，有時晚上也會痛
• 大拇指根部腫腫的、按下去痛，或摸到一塊凸起
• 捏力、握力變差，拿東西容易掉
• 比較嚴重時，大拇指張不太開，形狀慢慢變歪

什麼人比較容易發生？

• 50 歲以上，女性比男性多
• 家人也有手部關節退化的人
• 以前大拇指或手腕受過傷、關節比較鬆的人
• 工作或家務需要常常用力捏、握、扭的人
• 體重過重、抽菸，也是常被提到的相關因素

跟媽媽手有什麼不一樣？

兩個痛的位置很接近，常被搞混。媽媽手是手腕大拇指那一側的肌腱發炎；大拇指關節退化是大拇指根部的關節磨損，位置稍微更靠近手掌。兩種也可能同時發生，門診會一起檢查、分清楚。媽媽手見〈大拇指靠手腕那邊痛、一出力就痛，是媽媽手嗎？〉。

怎麼確認？

門診會先問診，了解痛的位置、什麼動作會痛、平常怎麼用手，再做理學檢查，找出痛的位置。需要時安排 X 光，看關節縫隙有沒有變窄、有沒有骨刺；或用軟組織超音波，看關節有沒有積水發炎、旁邊的肌腱有沒有問題。手腕附近痛也可能是肌腱發炎、骨頭受傷或神經壓迫，要先分清楚。

什麼情況要盡快就醫？

• 關節紅、腫、熱、痛越來越厲害，或合併發燒：要排除感染或痛風
• 跌倒、受傷以後才開始痛，或明顯腫起來：要排除骨折
• 手指麻木、沒力
• 好幾個手指關節一起腫痛，早上起床手很僵、要很久才鬆開：要排除類風濕性關節炎等其他關節炎

怎麼治療？

退化的關節不會變回新的，治療的目標是減輕疼痛、讓手好用。處理的順序一般是由輕到重：

• 適度休息、改變用手方式：減少用力捏、扭的動作，見下一節。
• 護具：醫師可能建議戴固定大拇指根部的護具，活動時或晚上睡覺時戴，讓關節休息；怎麼戴、戴多久，依醫師交代。
• 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立口服或外用的止痛消炎藥。可能有胃部不適，外用藥膏可能讓皮膚發紅發癢；有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏，或正在懷孕、哺乳，請先告知醫師。
• 物理治療：由醫師安排復健，搭配熱敷與儀器治療；疼痛緩和後，物理治療師會教手部的活動與肌力訓練。
• 超音波導引注射：前面的方式效果有限時，醫師會評估是否在超音波畫面下，把藥打進關節裡，用影像定位，即時做治療。注射內容依情況選擇，醫師會先說明，由你決定。注射用在大拇指關節退化的研究結果不一致，醫師會一併說明。

保守治療一段時間仍痛得影響生活，醫師會說明是否轉介手外科評估手術。本院的注射在超音波畫面下進行，可以即時看到針的位置；這是操作方式的說明，不代表能完全避免下方列出的風險。

平常怎麼省力？

• 開瓶蓋用開瓶器，或請家人幫忙，不要用大拇指硬扭。
• 鑰匙、筆、湯匙的握柄加粗：握柄越細，大拇指越要用力捏。
• 拿東西用整個手掌：杯子、罐子用整隻手包住，鍋子用兩手捧，不要用大拇指和食指捏著。
• 擰毛巾改用壓的，或用擰乾器。
• 同一個動作做久了，中途休息，把手放鬆。

不建議自己用力拉扯、扭轉大拇指，也不要用力按壓揉捏痛的地方，可能讓發炎更厲害。

回家要注意什麼？

• 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
• 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
• 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
• 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。

研究怎麼說？

以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有病人治療後沒有明顯改善。

• 治療指引：美國風濕病醫學會 2019 年的退化性關節炎指引，強烈建議大拇指根部關節退化使用護具；手部關節退化有條件建議可以考慮關節內類固醇注射；大拇指根部關節注射玻尿酸則是有條件不建議。部分建議的證據有限。
• 注射：2016 年一篇系統性回顧整理手部關節注射的 13 篇研究（其中 11 篇是大拇指根部關節）、864 位病人，大拇指根部關節注射類固醇或玻尿酸，效果看起來沒有比安慰劑好。2023 年一篇網絡統合分析（8 篇研究、446 位病人）也發現，短期內沒有一種注射在減輕疼痛上明顯比安慰劑好；作者指出研究數量少、品質有限。
• 手術：手術一般用在保守治療效果不好之後，由手外科醫師評估方式。

可能的不適與不適合的情況

護具：剛開始戴可能不習慣、悶熱或磨皮膚；戴太緊可能手指麻、腫，請鬆開並告知醫師。外用藥膏：皮膚可能發紅、發癢，皮膚有傷口的地方不要擦。注射：注射處可能痠痛、腫脹、瘀青，頭幾天可能比之前痛；少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管。注射內容含類固醇時，可能出現短暫的血糖升高（有糖尿病請先告知醫師）、臉部潮紅、注射處皮膚變白或凹陷，醫師會控制次數與間隔。正在懷孕或哺乳、注射部位或全身有感染、對注射成分過敏、凝血功能或血小板異常、正在使用抗凝血藥物，請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射，醫師也會在治療前先說明。

治療後如果疼痛持續加劇、超過一週沒有減輕，或出現發燒、紅腫熱痛、手指麻木沒力，請回診。

有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。

一張圖看懂

常見問題

大拇指關節退化會自己好嗎？

磨損的軟骨不會長回來，但痛的程度會起起伏伏。很多人調整用手方式、戴護具之後，痛會減輕，可以和它和平相處。痛到影響生活，再和醫師討論其他治療。

護具要戴多久？

依痛的程度和醫師交代，有人只在做家事、工作時戴，有人晚上睡覺戴。戴了反而更痛、手指麻腫，請鬆開並回診調整。

大拇指根部凸出來一塊，會越來越歪嗎？

有些人會隨著退化慢慢變形，有些人很多年都差不多。變形的程度和痛不一定成正比，門診會看痛的程度和手好不好用，決定怎麼處理。

一定要開刀嗎？

不一定。多數人先從休息、護具、藥物、復健或注射開始。保守治療一段時間仍痛得影響生活，醫師會說明是否轉介手外科評估手術。

本頁製作日期：2026-10-20

參考資料

• 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
• American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo. Arthritis of the Thumb. OrthoInfo
• Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res. 2020;72(2):149-162. DOI
• Kroon FPB, Rubio R, Schoones JW, Kloppenburg M. Intra-articular therapies in the treatment of hand osteoarthritis: a systematic literature review. Drugs Aging. 2016;33(2):119-133. DOI
• Thakker A, Sharma SC, Johnson N, Dias JJ. Comparison between intra-articular injections of corticosteroids, hyaluronic acid, PRP and placebo for thumb base osteoarthritis: a frequentist network meta-analysis. J Orthop. 2023;45:78-86. PubMed

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屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療

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