大拇趾根部的正下方（腳底那一側）痛，踮腳、蹬地、跑跳時更痛，可能是種子骨發炎。痛的位置跟拇趾外翻不一樣，處理方式也不同。
大部分從減少前腳掌受力、換鞋、加墊子開始；一段時間還是痛，再和醫師討論其他治療。
「醫師，我大拇趾下面踩地就痛，踮腳更痛，可是大拇趾看起來沒有歪。」門診常聽到這樣的形容。
種子骨是什麼？
大拇趾根部的腳底那一側，肌腱裡包著兩顆像豆子一樣的小骨頭，叫做種子骨。走路、跑步、踮腳時，身體的重量會壓在這兩顆小骨頭上，它們像滑輪一樣幫大拇趾出力。
這兩顆小骨頭和周圍的組織，長期反覆受壓、受到拉扯，就可能發炎、疼痛，叫做種子骨炎。有些人天生其中一顆就分成兩塊，這不一定是骨折。
哪些人比較常見？
常被提到的相關因素有：跑步、跳躍、需要常踮腳的運動（例如籃球、網球、足球、舞蹈），突然增加運動量，常穿高跟鞋或鞋底很薄的鞋，以及大拇趾曾經往上扳到受傷。有些人同時有高弓足或扁平足，但是不是腳型造成的，研究還沒有定論。
足弓的問題還會牽連到哪些地方，整理在〈扁平足整理：治療方式、怎麼運動、鞋墊怎麼選〉。
要先分清楚的幾種
- 大拇趾歪一邊、痛在根部側邊的突起：見〈拇趾外翻整理〉
- 痛在第二到第四根腳趾的根部底下：見〈前腳掌痛〉
- 大拇趾往上翹會卡、根部上面摸到骨刺：可能是大拇趾關節退化
- 大拇趾根部突然紅腫熱痛：要排除痛風
- 跌倒、從高處跳下，或突然增加跑跳量之後很痛、腫：要排除種子骨骨折或疲勞性骨折
什麼情況要找醫師？
- 換鞋、減少跑跳兩三週，大拇趾下面還是痛
- 腫起來、瘀青，或走路要用腳外側才敢踩
- 跌倒、跳下來之後開始痛
- 腳底麻、有傷口，或有糖尿病
怎麼分辨？
門診會先問診，看你平常穿的鞋子和腳底長繭的位置，看站姿和走路，按壓大拇趾根部底下，輕輕把大拇趾往上扳，看痛不痛，也會一起看足弓和腳趾的排列。需要時再安排：
- X 光：看種子骨有沒有骨折、是不是天生分成兩塊、大拇趾關節有沒有退化。
- 軟組織超音波：看種子骨周圍有沒有發炎積水、肌腱有沒有受傷。
X 光看不清楚、症狀又一直沒改善時，醫師會說明是否需要轉介做其他影像檢查。
怎麼處理？
- 適度休息：暫停跑跳、踮腳的動作；改做騎腳踏車、游泳這類前腳掌負擔小的運動。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏請先告知醫師。
- 物理治療：放鬆小腿、足部的小肌肉訓練，搭配熱敷與儀器治療，由醫師或物理治療師安排。
- 鞋子與墊子：見下一節。
- 注射・震波・雷射治療：減量、換鞋、墊子做了一段時間仍然痛，可以和醫師討論。注射時會用超音波看著位置進行；用在種子骨炎的研究很少，都是個案報告和小型病例系列，目前沒有足夠的研究證實效果。震波只有個案報告，雷射用在種子骨炎目前找不到研究，是否適合由醫師個別評估。
保守治療很長一段時間仍然痛得影響生活，醫師會說明是否轉介足踝外科評估。
鞋子、墊子怎麼挑？
- 鞋跟要低：鞋跟越高，重量越往大拇趾根部壓。
- 鞋底不要太薄、太軟：鞋底有緩衝、前腳掌不要彎折太多，可以減少大拇趾往上翹的角度。
- 鞋頭要寬：大拇趾不要被擠歪。
墊子的原則是讓痛的地方不要直接被壓到：在鞋墊上、大拇趾根部痛點的位置挖空或墊成甜甜圈形，或在痛點後面墊一塊，把重量分散開；位置放錯反而更痛。一直反覆發作，或工作、運動需要常踮腳，醫師會建議到物理治療所做足部評估，再看適合哪一種。
門診常教的運動
- 小腿伸展：小腿太緊，走路時重量容易提早壓到前腳掌。怎麼做請參考〈扁平足整理〉裡的動作示範。
- 腳趾張開：坐著，腳平放地上，把五根腳趾盡量張開，停 3 秒再放鬆，3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。
痛的時候，不要用力把大拇趾往上扳來拉筋，也不要用按摩球直接壓大拇趾根部底下。做的時候有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛，或腳麻、抽筋不退，先停下來回診。
大拇趾根部「底下」痛，跟拇趾外翻痛在「側邊」不一樣。先暫停跑跳、換鞋跟低的鞋、讓痛點不要直接被壓到；一直痛、腫起來、跌倒後開始痛，再找醫師分清楚。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有人做了沒有明顯改善。
- 整體證據很少：2025 年一篇系統性回顧，只找到 11 篇研究、共 59 位病人，多半是個案報告和小型病例系列，沒有對照組；作者指出種子骨炎的保守治療目前沒有統一的指引。這些病人大多（約九成）有在運動。
- 整體結果：疼痛分數有下降的約三分之二，但這個比例只來自其中 3 篇研究、41 位病人；有運動習慣的人，能完全不痛回到運動的大約一半。
- 減少受壓（鞋墊、墊子）：作者認為是結果比較一致的方式之一。
- 注射：研究裡的注射多半是類固醇，部分病人短期疼痛有改善，但也有人沒有改善或之後又痛；PRP 只有一篇個案報告，追蹤兩年後疼痛又回來。
- 復發：有些病人疼痛改善一段時間後又復發；作者認為，保守治療對部分病人可能只是暫時緩解，不一定能讓問題完全解決。
可能的不適與不適合的情況
運動與伸展：有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更痛、腳麻或抽筋不退，先減量或停下來。平衡不好的人做動作時要扶穩。鞋墊與墊子：剛開始用可能痠、磨腳，位置不對反而更痛；有糖尿病、腳底感覺比較遲鈍的人，每天要檢查腳有沒有磨破。
注射後可能痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染，極少數傷到神經或血管；含類固醇的注射可能讓血糖暫時升高、皮膚變白或變薄。打完頭幾天要減少久站久走，依醫師交代慢慢恢復。震波治療當下會痛，之後可能局部紅腫、瘀血或短暫麻木，依原廠仿單也可能造成心律不整；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅，過熱可能燙傷。注射或震波後紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或麻木一直沒退，雷射部位持續發紅、起水泡，請回診。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕、近期在同一部位打過類固醇、對注射藥物或麻醉藥過敏的人，裝有心臟植入裝置或 14 歲以下兒童（震波），以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
大拇趾變冷、變白或發紫，腳底有傷口流膿、紅腫熱痛或發燒，或突然痛到不能走，請盡快就醫。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
種子骨炎和拇趾外翻有什麼不一樣？
拇趾外翻是大拇趾往外歪，痛多半在根部側邊突出來的地方，穿鞋會磨；種子骨炎痛在大拇趾根部的腳底那一側，踩地、踮腳時痛。兩種也可能同時存在，門診會一起檢查。
X 光說種子骨分成兩塊，是骨折嗎？
不一定。有些人天生其中一顆就分成兩塊，兩隻腳常常都有。是不是骨折，醫師會依受傷經過、按壓的位置和影像一起判斷。
可以繼續跑步、跳舞嗎？
痛的時候先暫停跑跳和踮腳，改做前腳掌負擔小的運動。不痛之後再慢慢加量，加量後隔天變痛就退回上一個量。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Biz C, Maccarone MC, Bonso V, Belluzzi E, Masiero S, Bragazzi NL, Ruggieri P. Conservative Treatment of Sesamoiditis: A Systematic Literature Review with Individual-Level Pooled Data Analysis. Medicina (Kaunas). 2025;61(7):1215. DOI
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。