腳趾之間麻、像踩到小石頭，是莫頓氏神經瘤嗎？
前腳掌兩根腳趾之間麻、刺痛、燒燒的，走路像踩到小石頭，穿窄鞋更明顯、脫鞋揉一揉比較好，可能是莫頓氏神經瘤。
它不是真的腫瘤，是腳趾之間的神經長期被擠壓、變粗。大部分的人從換鞋子、減少前腳掌的壓力開始；一段時間還是痛，再和醫師討論注射或其他治療。
「醫師，我走路走一走，腳底前面好像有一顆石頭，脫鞋檢查又什麼都沒有。」門診常聽到這樣的形容。
莫頓氏神經瘤是什麼？
腳趾的感覺神經從前腳掌底下、兩根蹠骨之間穿過去，分到兩邊的腳趾。這條神經長期被擠壓、摩擦，會慢慢變粗、變硬，就是莫頓氏神經瘤。名字裡有「瘤」，但它不是腫瘤，也不會變成癌症。
最常發生在第三、第四趾之間，其次是第二、第三趾之間，通常是單腳。
常見的感覺
- 前腳掌底下、兩根腳趾之間燒灼痛、刺痛
- 腳趾麻，或感覺怪怪的，像通電
- 走路像踩到小石頭，或像襪子皺成一團
- 穿窄頭鞋、高跟鞋、走久或跑步更明顯
- 脫掉鞋子、揉一揉前腳掌，會比較舒服
哪些人比較常見？
女生比較多，常見在中年。常被提到的相關因素有：常穿窄頭鞋、高跟鞋，跑步、跳躍這類前腳掌受力大的運動，以及長時間踮腳的工作。
有些人同時有拇趾外翻或扁平足，腳的排列會讓前腳掌受力不同，但是不是它們造成的，研究還沒有定論。見〈拇趾外翻整理〉、〈扁平足整理〉。
什麼情況要找醫師？
- 換了寬頭鞋、減少久站久走，兩三週還是痛或麻
- 麻的範圍越來越大，或影響走路、工作、運動
- 腳趾麻、刺痛之外，還有腰痛、整條腿麻，或兩隻腳都麻
前腳掌痛不一定是神經的問題，也可能是蹠骨疲勞性骨折、關節發炎、前腳掌墊子變薄（蹠痛症候群）等，處理方式不同；兩隻腳都麻、從腳底麻到小腿，也要想到糖尿病或腰椎神經的問題，所以要先分清楚。
怎麼分辨？
門診會先問診，看你平常穿的鞋子，摸摸看哪一個趾縫痛、會不會麻到腳趾，也會一起看足弓和腳的排列。需要時再安排：
- 軟組織超音波：看趾縫之間的神經有沒有變粗，也可以看旁邊的滑液囊。
- X 光：神經在 X 光上看不到，拍 X 光是為了排除骨頭的問題，例如疲勞性骨折。
怎麼處理？
- 適度休息：減少久站、長時間走路和跑跳；暫時改做騎腳踏車、游泳這類前腳掌負擔小的運動。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏請先告知醫師。
- 物理治療：放鬆小腿和腳底、儀器治療，由醫師或物理治療師安排。
- 注射・震波・雷射治療：換鞋、休息一段時間仍然痛，醫師評估後可以考慮超音波導引注射，用影像定位，即時做治療。震波用在莫頓氏神經瘤的研究很少，僅有的一篇隨機試驗和對照組沒有明顯差異；雷射目前查不到相關研究。是否搭配由醫師評估說明。
保守治療一段時間仍然痛得影響生活，醫師會說明是否轉介足踝外科評估手術。
鞋子怎麼挑？
- 鞋頭要寬：前腳掌和腳趾不要被擠在一起。
- 鞋跟要低：鞋跟越高，重量越往前腳掌壓。
- 鞋底要有緩衝：太薄、太硬的鞋底，前腳掌每一步都受力。
蹠骨墊、鞋墊要不要買？
蹠骨墊是貼在鞋墊上、痛點後面的小軟墊，把蹠骨稍微撐開，減少神經被擠壓，有些人墊了比較不痛；位置放錯反而更痛。
一般會先換鞋、減少前腳掌的壓力；走路真的很不舒服，也可以考慮用蹠骨墊。一直反覆發作，或工作要久站、常走路，醫師會建議到物理治療所做足部評估，再看適合哪一種。
合併扁平足或足底筋膜炎時
如果同時有扁平足或足底筋膜炎的問題，可以用按摩球滾腳底、做小腿伸展，放鬆腳底和小腿。怎麼做、做幾次，請參考〈扁平足整理〉裡的動作示範。按摩球滾腳跟和足弓就好，前腳掌會麻、會痛的地方先避開，不要直接壓在神經上；做了反而更痛，或腳趾麻得更厲害，先停下來回診。
莫頓氏神經瘤不是腫瘤，是神經被擠壓。先換寬頭、低跟、鞋底有緩衝的鞋，減少前腳掌的壓力；一直痛、一直麻，再找醫師分清楚。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有人做了沒有明顯改善。
- 非手術治療的整理：2019 年一篇系統性回顧與統合分析，整理莫頓氏神經瘤的非手術治療（例如注射、鞋墊與蹠骨墊、徒手治療等）。多數研究規模小、品質不一，作者表示還需要更多設計良好的研究。
- 注射：2013 年英國一篇病人不知分組的隨機分派試驗，131 位病人在超音波導引下注射，一組含類固醇加局部麻醉藥、一組只有局部麻醉藥；三個月時，含類固醇組自評的足部健康比較好。這篇追蹤時間不長，長期效果還需要更多研究。
可能的不適與不適合的情況
伸展：有點痠是常見的；痛明顯加重、腳麻變多、抽筋一直不退，先停下來；腳跟後面肌腱正在腫痛、剛扭傷，或小腿曾經突然劇痛，先給醫師看過再做；平衡不好的人按摩球改坐著滾。蹠骨墊與鞋墊：剛開始用可能痠、磨腳，位置不對反而更痛；有糖尿病、腳底感覺比較遲鈍的人，每天要檢查腳有沒有磨破。按摩球：滾完可能短暫痠痛；壓太用力可能瘀青，有在吃抗凝血藥物的人力道要更輕，前腳掌麻痛處先避開。
注射後可能短暫痠脹、瘀青、頭幾天更痛，少數有感染；含局部麻醉藥時，腳趾可能暫時麻；含類固醇時可能血糖短暫升高（有糖尿病請先告知）；也可能讓注射處皮膚變白、凹陷，或讓腳底的脂肪墊變薄，反覆注射時風險更高。震波治療當下會痛，之後可能泛紅、瘀青；雷射治療部位可能溫熱、暫時發紅。正在使用抗凝血藥物或凝血功能異常、治療部位有感染、傷口或腫瘤、懷孕的人，以及光敏感體質或正在使用光敏感藥物的人（雷射），請先告知醫師，不要自行停藥。完整說明見超音波導引注射、體外震波與雷射治療，醫師也會在治療前先說明。
腳趾突然變冷、變白或發紫，腳有傷口流膿、紅腫熱痛或發燒，或腳越來越沒力，請盡快就醫。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
莫頓氏神經瘤是腫瘤嗎？會變成癌症嗎？
不是腫瘤，也不會變成癌症。它是神經被擠壓後變粗、變硬，名字裡的「瘤」容易讓人誤會。
一定要開刀嗎？
不一定。多數人先從換鞋、減少前腳掌的壓力開始；保守治療一段時間仍然痛得影響生活，醫師會說明是否轉介足踝外科評估。
可以繼續跑步嗎？
痛的時候先減量，改做前腳掌負擔小的運動；不痛之後再慢慢加回來，鞋子選鞋頭寬、有緩衝的。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Matthews BG, Hurn SE, Harding MP, Henry RA, Ware RS. The effectiveness of non-surgical interventions for common plantar digital compressive neuropathy (Morton's neuroma): a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2019;12:12. PMC
- Thomson CE, Beggs I, Martin DJ, et al. Methylprednisolone injections for the treatment of Morton neuroma: a patient-blinded randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(9):790-798. DOI
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。