腳踝扭傷很常見，大部分是外側韌帶拉傷，幾週內會慢慢改善。但有一部分其實合併骨折，要特別排除的是腳踝外側那塊骨頭，和腳外側中段、小趾後面那塊骨頭（第五蹠骨）。先分清楚有沒有骨折，再談怎麼練回來。
「醫師，我昨天打球扭到腳，冰敷了一晚，今天還是很腫，要不要照 X 光？」門診常聽到這樣的問題。
扭到的時候，傷到的是什麼？
最常見的扭法是腳掌往內翻、腳踝外側被拉開，這時候最先受傷的是腳踝外側的韌帶。韌帶像連接骨頭和骨頭的繩子，拉傷的程度從輕微拉扯、部分撕裂到完全斷裂都有可能。
扭到的那一下，除了韌帶，還可能合併：
- 第五蹠骨骨折：腳外側中段、小趾後面那塊骨頭的根部。腳往內翻時，附著在那裡的肌腱（腓骨肌腱）用力拉扯，可能把骨頭的一小塊拉下來。這是扭傷時醫師一定會按、會檢查的位置之一。
- 腳踝外側骨折：腳踝外側凸起的那塊骨頭（腓骨下端）。
- 腓骨肌腱受傷：腳踝外側後方的肌腱拉傷、撕裂，或從原本的溝槽滑出來。
- 高位腳踝扭傷：傷在腳踝上方、兩根小腿骨之間的韌帶，常見在腳掌被往外轉的扭法，恢復時間可能比一般外側扭傷久，需要由醫師評估。
- 關節裡面的軟骨受傷：腳踝裡面的骨頭表面撞傷，有時候要一段時間後才發現一直痛、卡卡的。
什麼情況要照 X 光？
不是每一個扭傷都要照 X 光。醫師會依受傷的經過、能不能踩地、按哪裡會痛來判斷，例如：
- 受傷當下，和到門診時，都沒辦法自己走四步（一跛一跛也算走）
- 按腳踝外側或內側那塊凸起骨頭的後緣、尖端，特別痛
- 按腳外側中段、小趾後面那塊骨頭的根部（第五蹠骨），特別痛
- 按腳背內側中段那塊骨頭（舟狀骨），特別痛
要不要照，由醫師問過、按過再決定。這是醫師評估用的方法，不是讓自己在家判斷的；腫得很厲害、不確定的時候，給醫師看。
什麼情況要盡快就醫？
- 腳踝或腳背明顯變形
- 完全無法踩地，或痛到不能動
- 腳背、腳趾麻木、發白、發冷
- 有傷口、紅腫發熱，或發燒
有上面這些情況，請直接到急診。
沒有上面這些情況，但腫得很快、瘀青大片、按骨頭特別痛，也建議當天或隔天給醫師看。
門診怎麼分辨？
門診會先問診，問怎麼扭的、當下能不能走、有沒有聽到聲音，再按壓韌帶、骨頭和肌腱的位置，輕輕測試腳踝穩不穩。腫得很厲害時，韌帶的測試有時要等幾天、消腫一些再做會比較準。需要時再安排：
- X 光：看有沒有骨折、骨頭排列有沒有跑掉。
- 軟組織超音波：看韌帶、肌腱傷到什麼程度，有沒有積水，也可以一邊動一邊看肌腱有沒有滑出來。
X 光確認有骨折，由醫師說明固定方式（例如護具或副木）；骨折比較複雜、移位或需要手術評估時，會轉介到有足踝外科的醫院。
怎麼處理？
- 適度休息：剛扭到的頭幾天，減少走路、抬高腳、冰敷；痛可以忍受的範圍內慢慢開始走，不建議長時間完全不動。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏請先告知醫師。
- 護踝、貼紮：短期支撐，讓你可以比較放心地走路；反覆扭傷的人，運動時戴護踝也是預防的方式之一。
- 物理治療與運動：消腫之後，腳踝的活動度、肌力與平衡要練回來，這是減少再次扭傷最重要的一步，見下一節。
- 注射・震波・雷射治療：傷得比較嚴重，或有高功能需求的人（例如運動選手），可以和醫師討論；扭傷很久還是痛，先要重新確認傷到什麼。是否適合，由醫師個別評估。注射用在腳踝韌帶的研究很少，見〈腳踝扭傷打 PRP 有用嗎？〉；雷射用在急性扭傷，國外指引整理的研究沒有看到效果；震波用在腳踝扭傷的研究很少。
韌帶完全斷裂，大部分仍先從護踝和運動訓練開始；做了完整的運動訓練仍然反覆扭、腳踝一直不穩，醫師會說明是否轉介足踝外科評估。
多久會好？
一般的扭傷，軟組織恢復大約抓四週左右；比較嚴重的，一個半月以上都有可能，也有人過了很久仍覺得不穩或會痛。腫痛消了，不代表韌帶和平衡已經恢復。回到球場之前，先讓醫師或物理治療師評估；一般會看能不能單腳站穩、單腳跳不痛；太早回去，是反覆扭傷常見的原因。
兩到三週後還是明顯腫痛、走路一直怪怪的，或同一隻腳一扭再扭，請回診重新評估，不要一直當成「舊傷而已」。
門診常教的運動
- 腳踝畫圈、上下勾腳：消腫一些、痛可以忍受時開始，坐著用腳尖在空中慢慢畫圈、上下勾腳。
- 單腳站：能正常踩地走路、不太痛之後再開始，還沒排除骨折之前先不要做。旁邊扶著桌子或牆，受傷的腳單腳站，站穩 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。站得穩之後，再試著放手；閉眼要等放手站得很穩，而且旁邊要有人或可以馬上扶的地方。
- 小腿伸展：怎麼做，請參考〈扁平足整理〉裡的動作示範。
做的時候有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更腫，或腳麻、抽筋不退，先停下來回診。還在腫、還不能踩地的時候，不要自己找動作來做。
反覆扭傷的人，門診也會一起看足弓和腳的排列；足弓和扭傷的關係，研究結論不一。足弓的問題整理在〈扁平足整理：治療方式、怎麼運動、鞋墊怎麼選〉。
扭傷大多是韌帶的問題，但走不了四步、按骨頭特別痛，要先排除骨折。消腫之後，平衡和肌力要練回來，才不會一扭再扭。
回家要注意什麼？
- 冰敷還是熱敷：剛受傷或剛發作、紅腫發熱的頭兩天冰敷；大約兩三天後、變成緊繃僵硬，改熱敷。門診裡大部分的病人其實是熱敷。每次 15 分鐘，中間隔一層毛巾；熱敷一天大約 5 次以上，敷完休息 5 到 10 分鐘就可以再敷，溫熱不燙就好，不要敷著睡覺；皮膚感覺遲鈍（例如糖尿病）要特別小心溫度，有傷口的地方不要敷。詳見痠痛該冰敷還是熱敷？
- 剛受傷的地方，不要按壓揉捏推拉：還在腫的時候，自己或家人用力按、揉、推、拉，可能讓腫脹和疼痛更明顯。醫師或物理治療師教的伸展與活動，照交代做；教了動作、沒有交代次數的話，一個動作停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，做到有點痠但不痛。做的時候痛明顯加重、做完更痛，或出現手腳麻、無力，先停下來回診。還在腫的地方，不要自己找動作來做。
- 打針或做完治療後：怎麼冰熱敷、能不能活動，依醫師當天的交代，不直接套用上面的原則。紅腫熱痛越來越厲害，或發燒，不要靠冰敷撐，請回診。
- 其他門診最常交代的事，整理在看完醫生回家要做的功課。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有人做了沒有明顯改善。
- 要不要照 X 光：2003 年英國醫學期刊一篇系統性回顧，整理 27 篇研究、一萬五千多位病人，渥太華腳踝規則用來排除腳踝和腳中段骨折的敏感度接近 100%，可以減少不必要的 X 光；但規則判定要照的人，不少照了其實沒有骨折；兒童的研究資料也比較少。
- 怎麼處理：2018 年英國運動醫學期刊更新的臨床指引，建議急性外側韌帶受傷以護踝或貼紮，搭配運動訓練為主；短期固定可以減輕疼痛和腫脹；止痛消炎藥可以減輕疼痛腫脹，但要注意副作用，指引也提醒可能延緩自然癒合；建議優先採用有人指導的運動訓練，而不是被動治療（例如超音波、雷射、電療）；手術留給做完完整運動訓練仍然沒有改善的人；反覆扭傷的人，護踝可以考慮用來預防。
可能的不適與不適合的情況
運動與伸展：有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更腫、腳麻或抽筋不退，先減量或停下來。平衡不好的人做單腳站時一定要扶穩，旁邊不要有尖角的家具。護踝、貼紮：太緊可能讓腳麻、發冷、顏色變深，要馬上鬆開；貼布可能讓皮膚發紅、發癢、起水泡，有傷口的地方不要貼；有糖尿病、腳的感覺比較遲鈍的人，每天要檢查有沒有磨破。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。注射、震波、雷射：若醫師評估後要做，治療前會另外說明適合與不適合的情況；可能有治療處痠痛、腫脹、瘀青，注射另有少數感染的機會。紅腫熱痛越來越厲害或發燒，請回診。
腳踝或腳背變形、完全無法踩地、腳趾麻木發白發冷、有傷口紅腫發熱或發燒，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
扭到還能走，就是沒有骨折嗎？
不一定。第五蹠骨根部的骨折，有些人還是可以一跛一跛地走。按腳外側中段那塊骨頭特別痛，就要給醫師看。
扭傷要冰敷還是熱敷？
剛扭到、還在腫的頭兩天先冰敷、抬高；消腫之後，變成緊繃僵硬再改熱敷。懷疑骨折、還沒給醫師看之前，先不要熱敷、不要推拿。
要不要給人家推、喬一喬？
還在腫、還沒排除骨折之前，不要讓人用力推、拉、揉。用力按壓可能讓腫脹和疼痛更明顯。
為什麼會一直扭到同一隻腳？
韌帶受傷後，腳踝的平衡感和肌力會下降，沒有練回來就容易再扭。反覆扭傷、腳踝常常覺得鬆鬆的，請回診評估。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417. DOI
- Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956. DOI
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。