仁心講骨
膝蓋退化打玻尿酸有用嗎？
「醫師，我膝蓋退化，打玻尿酸有沒有用？」玻尿酸用在膝蓋退化，目的是緩解疼痛與僵硬，不是讓磨損的軟骨長回來。研究結論並不一致，各國指引的態度也不同。打不打、打什麼，要看你的狀況，醫師評估後說明。
玻尿酸是什麼？
玻尿酸是關節液裡本來就有的成分，讓關節液保持黏稠、潤滑。膝蓋退化時，關節液的品質會變差。關節腔玻尿酸注射，就是把玻尿酸打進膝關節裡，希望減輕疼痛與僵硬。
它處理的是症狀，不是退化本身：軟骨不會因為打玻尿酸而長回來，也不能預防退化繼續進行。
研究怎麼說？結論不一致
- 有研究顯示有幫助：早期的系統性回顧認為玻尿酸可以減輕疼痛，效果大約在打完一到三個月時比較明顯，可以維持一段時間。
- 也有研究認為效果很小：2022 年一篇整理 169 篇試驗的統合分析指出，只看規模大、設計較嚴謹的試驗時，玻尿酸減輕疼痛的幅度很小，可能達不到病人感覺得出來的程度。
- 產品之間也有差異：有統合分析顯示分子量較高的產品效果比較一致，但這類研究部分有廠商資金參與。
各國指引的態度也不一樣：美國骨科醫學會 2021 年指引不建議常規使用；國際骨關節炎研究學會 2019 年指引則是有條件建議，要看病人其他的身體狀況。
玻尿酸不是沒用，也不是一定有用。研究結論不一致，效果因人而異。
玻尿酸和 PRP，研究怎麼比？
常有人問玻尿酸和 PRP（高濃度血小板血漿）的差別。研究直接比較過兩者：
- 2021 年一篇統合分析整理 18 篇隨機對照試驗（約 1,600 人），平均追蹤約 11 個月，PRP 組在疼痛與功能分數上的改善比玻尿酸組多。
- 2017 年另一篇統合分析（10 篇試驗、約 1,000 人）則顯示，打完 6 個月時兩者差不多，到 12 個月時 PRP 的疼痛與功能改善較好。
不過各研究使用的 PRP 製備方式、注射次數與病人退化程度差異很大，證據確定性有限。美國骨科醫學會 2021 年指引認為 PRP 可能改善疼痛與功能，但建議強度有限。以上為國外研究的整體結果，不代表本院或個別病人的治療效果；適合哪一種，由醫師評估後說明。
PRP 同樣可能有注射處疼痛、腫脹與感染風險；正在使用抗凝血藥物、注射部位有感染的人不適合，詳見 PRP 說明頁。
膝蓋退化怎麼治療？
- 適度休息與調整活動：避開會明顯誘發疼痛的動作；體重過重的人，減重對膝蓋的負擔幫助很大。
- 藥物：由醫師依病情開立。
- 物理治療：大腿肌力與關節活動度的訓練，是膝蓋退化長期最重要的一環。
- 注射治療：玻尿酸、PRP、增生治療等，由醫師評估後選擇項目與時機。
不管有沒有打針，運動與肌力訓練都要一起做；注射是幫你把痛降下來、做得動復健，不是取代。
本院怎麼打？
本院使用三針型玻尿酸，每週一針、共三針，注射到膝關節腔內。打之前會先問診、做理學檢查，需要時搭配 X 光或超音波，確認疼痛來自關節本身。本院使用的玻尿酸為自費品項，費用會先說明，由你決定。
可能的不適與不適合的情況
可能的不適：注射處疼痛、腫脹，通常幾天內緩解；少數人打完一兩天內膝蓋明顯腫痛發熱，需要回診評估；少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管。
請先告知醫師：注射部位有感染或傷口、對玻尿酸或注射成分過敏（部分產品來自禽類，對雞蛋或禽類蛋白過敏的人要先說）、正在使用抗凝血藥物；請不要自行停藥。
請盡快回診：膝蓋紅腫熱痛越來越厲害、發燒，或腫痛超過一週沒有減輕。
常見問題
玻尿酸要打幾針？
本院使用三針型，每週一針、共三針。實際安排由醫師評估後說明。
打完多久會有感覺？
玻尿酸不是打完馬上止痛。研究顯示效果大約在打完一到三個月時比較明顯，每個人差異很大，也有人打完沒有明顯改善。
玻尿酸和 PRP 要怎麼選？
兩者作用方式不同，研究結果也不同。要看膝蓋退化的程度、痛多久、之前做過哪些治療，由醫師評估後說明各自的好處與限制，再由你決定。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異，也有病人打完沒有明顯改善。
- 玻尿酸 vs 安慰劑：早期回顧顯示有幫助；2022 年大型統合分析顯示，在大型、設計較嚴謹的試驗中，效果很小。
- 玻尿酸 vs 類固醇：類固醇在前幾週效果較快，玻尿酸大約在一到兩個月後較明顯。
- PRP vs 玻尿酸：兩篇統合分析顯示，追蹤到一年左右，PRP 的疼痛與功能改善較多；其中一篇在 6 個月時兩者差不多。各研究差異大，證據確定性有限。
- 指引：美國骨科醫學會 2021 年不建議常規使用；國際骨關節炎研究學會 2019 年有條件建議。
參考資料
- Bellamy N, Campbell J, Robinson V, et al. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD005321. PubMed
- Pereira TV, Jüni P, Saadat P, et al. Viscosupplementation for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022;378:e069722. PubMed
- Bannuru RR, Natov NS, Obadan IE, et al. Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum. 2009;61(12):1704-1711. PubMed
- Altman RD, Bedi A, Karlsson J, et al. Product Differences in Intra-articular Hyaluronic Acids for Osteoarthritis of the Knee. Am J Sports Med. 2016;44(8):2158-2165. PubMed
- Belk JW, Kraeutler MJ, Houck DA, et al. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2021;49(1):249-260. PubMed
- Dai WL, Zhou AG, Zhang H, et al. Efficacy of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arthroscopy. 2017;33(3):659-670. PubMed
- Brophy RH, Fillingham YA. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(9):e721-e729. PubMed
- Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. PubMed
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。