握拳打到東西之後，手背上的指節（最常見是中指）腫痛，手指彎起來時看到一條筋往旁邊滑，或從握拳要伸直手指有困難，可能是固定肌腱的矢狀束受傷了。早期發現、用護具或副木固定是第一步；拖久了、或固定後仍然一直滑脫，再轉介手外科評估。要先排除掌骨骨折；指節有傷口，特別是打到別人的牙齒，請當天就醫。
「醫師，我前幾天生氣搥了一下牆，中指這個關節一直腫，手握起來好像有條筋會跑掉。」
矢狀束是什麼？
握拳時，手背上每個指節都會凸起來。讓手指伸直的肌腱，就從這些指節的正上方經過。
矢狀束是指節兩側像「綁帶」一樣的組織，把肌腱固定在指節正中間。綁帶被撕裂（常見是靠大拇指那一側），手指一彎，肌腱就可能往小指那一側滑下去。
醫學上叫矢狀束受傷，因為常發生在打拳的人身上，也被叫做「拳擊手指節」（boxer's knuckle）。
怎麼受傷的？
- 握拳打到硬的東西：搥牆、打沙包、打架，最常見。
- 手指被用力往下扳：球類運動被撞到、手指被卡住。
- 手突然用力縮回或伸直：例如摸到燙的東西、手反射性地猛然縮回來，也可能拉傷這條綁帶。
- 不太用力也可能發生：有人只是彈手指、用力伸手指就受傷；年紀大、有類風濕性關節炎的人，指節的組織比較脆弱，也比較容易發生。
中指最常見，因為它的指節最凸出。
常見的症狀
- 指節腫、痛，按下去痛
- 手指彎起來時，看到或摸到一條筋往旁邊滑，有時候會「喀」一下
- 握拳之後要把手指伸直有困難；但用另一隻手幫它扳直之後，它可以自己維持伸直
- 手指彎起來時，手指有點往小指那一側歪
剛受傷時腫得厲害，肌腱有沒有滑脫不一定看得出來，消腫後才明顯。
要先分清楚的幾種
- 掌骨骨折：握拳打到東西，最常見的骨折在小指那一根掌骨靠近指節的地方（俗稱拳擊手骨折）。指節凹下去、手背腫一大片、按骨頭特別痛、手指轉向不對，要照 X 光，見〈手指、手掌被撞到腫起來，是挫傷、扭傷還是骨折？〉。
- 咬傷傷口：打到別人的嘴巴，指節被牙齒劃破，傷口看起來很小，但口腔細菌可能直接進到關節和肌腱，容易嚴重感染。指節有傷口，請當天就醫，夜間或假日請直接到急診。
- 手指側邊的韌帶受傷：手指被往旁邊扳到，關節兩側痛，左右晃會痛。
- 板機指：手指彎了伸不直、會彈一下，但痛和卡住的位置在手掌那一面，不是手背指節，見〈手指早上卡住、會彈一下，是板機指嗎？該怎麼治療？〉。
- 手指被撞到、被球打到：腫在手指中間或末端，末端伸不直（槌狀指），見〈手指、手掌被撞到腫起來，是挫傷、扭傷還是骨折？〉。
- 好幾個指節一起腫、沒有受傷過：要排除類風濕性關節炎等其他關節炎。
什麼情況要找醫師？
- 打到東西後指節腫痛超過兩三天沒有改善
- 手指一彎，就看到筋往旁邊滑
- 握拳之後手指伸不直
指節變形、凹下去，手指明顯歪掉，指節有傷口（尤其是打到牙齒），或手指麻木、發白、發冷，請直接到急診。
評估方式
門診會先問診，問怎麼受傷、哪一隻手指、受傷多久，再做理學檢查，看指節腫的位置，請你慢慢握拳、伸直，看肌腱有沒有滑動。需要時安排：
- X 光：看有沒有掌骨骨折、關節邊緣有沒有被撕下一小塊骨頭。
- 軟組織超音波：可以一邊彎手指一邊看肌腱有沒有滑脫、綁帶撕裂的位置。
X 光確認有骨折，由醫師說明固定方式（例如護具或副木）；複雜、移位或需手術評估，轉介有手外科／骨科手術的醫院。
怎麼處理？
- 固定：這是最重要的一步。早期用簡易的護具或指板，把受傷的指節固定在伸直的位置，讓撕裂的綁帶在肌腱回到正中間的狀態下長好；固定期間，手指其他關節通常還是可以活動。要固定多久、什麼時候可以拿掉，由醫師說明，期間要回診追蹤。
- 適度休息：固定期間不要再打沙包、搥東西，提重物先用另一隻手。工作需要用手的，先跟醫師討論哪些動作可以做。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏，或懷孕、哺乳中，請先告知醫師。
- 物理治療：拿掉固定之後，手指會比較僵，由醫師安排復健，慢慢把彎曲和握力練回來。
受傷拖了好幾週才來、固定之後肌腱仍然一直滑脫，或已經影響握拳和工作，醫師會說明是否轉介手外科評估手術。
回家要注意什麼？
矢狀束受傷是急性的組織撕裂，剛受傷的頭兩天還在腫、還在發炎，熱敷可能讓腫脹更明顯，所以先冰敷、抬高手；消腫之後再依醫師交代。
另外：
- 護具或副木不要自己拿掉、不要自己調；戴著覺得太緊、手指麻、發白、發冷，請回診調整。
- 不要用力扳、拉、揉受傷的指節。
- 洗澡時怎麼保護固定，依醫師交代。
可能的不適與不適合的情況
護具、副木：剛開始戴不習慣、悶熱、磨皮膚；太緊可能手指麻、腫、顏色變深、發冷，要馬上鬆開並回診。有糖尿病、手指感覺比較遲鈍的人，每天檢查皮膚有沒有磨破。固定一段時間後手指會僵，拿掉後由醫師安排活動。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。藥物：止痛消炎藥可能有胃部不適、頭暈，有胃病、腎臟病、氣喘、藥物過敏請先告知醫師。
指節變形、手指明顯歪掉、指節有傷口（尤其打到牙齒），或手指麻木、發白、發冷，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
筋會滑來滑去，可以自己把它推回去嗎？
不建議。推回去之後手指一彎還是會滑，而且用力推揉可能讓腫痛更明顯。給醫師看、固定在正確的位置，比較有機會讓它長好。
受傷很久了才發現，還有救嗎？
拖久了，單靠固定的效果可能比較差，但還是可以先由醫師評估。固定後仍然一直滑脫、影響握拳，醫師會說明是否轉介手外科評估手術。
戴副木的期間，手可以用嗎？
通常其他手指和手腕還是可以用，但不要再搥、打、提重物。哪些動作可以做，依醫師交代。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 系統性回顧：2021 年一篇系統性回顧，納入 17 篇研究、429 根受傷的手指，全部是回顧性的病例系列或病例報告，各研究評估方式不同、無法合併分析。作者的整理是：急性受傷可以用副木把手指固定在伸直或稍微往上翹的位置來處理；拖久了的受傷，或固定之後仍然沒改善，可能需要手術探查。限制：沒有隨機對照試驗，證據等級低。
- 副木固定的病例系列：2006 年美國一篇回顧性研究，10 位病人、11 根手指急性受傷、肌腱完全滑脫，用特製副木把受傷的指節固定在比旁邊手指稍微往上翹的角度，平均追蹤 14 個月。最後全部手指都能完全彎曲伸直；8 位不痛、3 位中度痛；3 位仍有中度滑脫，被視為治療沒成功，其中 1 位之後接受手術重建。限制：人數很少、沒有對照組。
- 綜論：2022 年一篇綜論指出，受傷後三週內發現、開始處理的，通常不需要手術。這是作者整理文獻與經驗的看法，不是試驗結果。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Wu K, Masschelein G, Suh N. Treatment of sagittal band injuries and extensor tendon subluxation: a systematic review. Hand (N Y). 2021;16(6):854-860. DOI PubMed
- Catalano LW 3rd, Gupta S, Ragland R 3rd, Glickel SZ, Johnson C, Barron OA. Closed treatment of nonrheumatoid extensor tendon dislocations at the metacarpophalangeal joint. J Hand Surg Am. 2006;31(2):242-245. DOI PubMed
- James N, Farrell N, Mauck B, Calandruccio J. Sagittal band injury and extensor tendon realignment. Orthop Clin North Am. 2022;53(3):319-325. DOI PubMed
- Kleinhenz BP, Adams BD. Closed sagittal band injury of the metacarpophalangeal joint. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(7):415-423. DOI PubMed
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。