仁心講骨
打了 PRP 還是痛，是 PRP 沒用嗎？
打了幾次還是痛，不一定是 PRP 沒用——先確認痛從哪裡來、打的位置，以及打完之後做了什麼。
「醫生，我打了好幾次 PRP，膝蓋還是痛，是不是我體質不好？還是 PRP 根本沒用？」門診常被問到這句。先講結論：PRP 不是萬用，也不是打了就一定會好，研究到現在結論並不一致；但「打了沒效」，有時候不只是藥的問題。
先確認：痛是不是真的從那裡來
膝蓋痛不一定是退化。半月板、周邊的肌腱與滑囊，甚至髖部的問題，都可能痛在膝蓋；肩膀痛也一樣，旋轉肌腱、五十肩、鈣化性肌腱炎的處理方式差很多。痛的來源沒有確認清楚，就很難決定要不要打、打在哪裡。
所以門診的順序是問診、理學檢查，需要時搭配 X 光或軟組織超音波，先確認痛從哪裡來，再談要不要打針。
再確認：位置深不深，要不要影像導引
有些關節位置比較深，附近有重要的血管與神經經過，例如髖關節；這類注射會講究影像導引。影像導引可以降低、但不能完全排除風險。
本院的超音波導引注射由醫師本人執行，一邊看影像一邊進針。適不適合、要不要做，醫師評估後會說明。
還要看：打完之後做了什麼
關節每天承受的負擔，才是決定恢復速度的那一項。肌力、體重、平常怎麼使用那個關節，都會影響結果；醫師給的居家運動與生活調整，療程期間要一起做。
打完頭幾天要讓那個部位休息，之後從醫師建議的動作開始，慢慢恢復原本的活動。
哪些情況，注射能幫的忙有限
- 退化已經很嚴重：關節結構改變得多，注射能幫上的忙通常有限。
- 痛的來源和原本判斷的不一樣：需要重新確認，再決定怎麼處理。
- 肌力與體重沒有一起處理：同一個關節每天的負擔沒有變。
- 本來就不適合注射的人：見下一段。
這些情況醫師評估後會直接說明，也會一起討論健保與自費各有哪些選項，要不要做由你決定，不勉強。
打了之後可能有什麼不適？
打完頭幾天注射處可能痠痛、腫脹、瘀青，通常一週內慢慢緩解；若疼痛持續加劇或超過一週沒有減輕，請回診。少數可能感染，極少數可能傷到神經或血管；若注射部位紅、腫、熱、痛持續加劇，或出現發燒，請立即回診。
治療效果因人而異，也有病人打完沒有明顯改善；打完幾次沒有進展，醫師會跟你討論是否調整或改用其他方式。
哪些人不適合打 PRP？
- 正在使用抗凝血藥物
- 血小板過低、血小板功能異常或凝血功能異常
- 全身性感染、敗血症，或注射部位有感染
- 注射部位附近有腫瘤，或癌症還在檢查、治療中
有糖尿病、高血壓等慢性病的人，請先告知醫師平常的血糖、血壓與用藥；請不要自行停藥。
PRP 怎麼製備、一般打幾次、完整的可能不適與禁忌，整理在這一頁：高濃度血小板血漿（PRP）注射是什麼？
常見問題
打了好幾次還是痛，是我體質的問題嗎？
不一定。效果因人而異，但「打了沒效」也常常跟痛的來源沒有確認清楚、注射的位置，或打完之後的使用習慣有關。醫師評估後會說明。
那要打幾次才知道有沒有用？
研究中使用的次數與間隔並不一致。次數與間隔依醫師評估，並依每次回診的反應調整；打完幾次沒有進展，醫師會跟你討論是否改用其他方式。
PRP 可以讓軟骨長回來嗎？
目前沒有足夠證據支持。上面那篇 288 人的試驗追蹤 12 個月，PRP 組與生理食鹽水組在軟骨體積的變化上沒有顯著差異。研究看的是疼痛與功能的變化，不是結構重建。
PRP 健保有給付嗎？
沒有，PRP 為自費項目。醫師評估後會說明健保與自費各有哪些治療選項，費用也會先說明，由你決定。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。
以膝關節退化為例，2021 年一篇隨機分派臨床試驗（澳洲，288 位輕度至中度膝關節退化的病人）比較 PRP 與生理食鹽水注射，追蹤 12 個月，兩組在疼痛與軟骨體積的變化上沒有顯著差異。另一方面，美國骨科醫學會 2021 年的膝關節退化指引認為 PRP 可能改善疼痛與功能，但建議強度屬於「有限」。不同研究的做法、製備方式與結論並不一致。
換句話說，這不是「有效」或「無效」的二選一，而是證據還不一致，個別差異也大。以上是國外研究的整體結果，不代表本院或個別病人的治療效果。
一張圖看懂
參考資料
- Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(20):2021-2030. PubMed
- Brophy RH, Fillingham YA. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(9):e721-e729.（指引 2021 年發布）PubMed
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。