大拇指被往外扳開，根部靠食指那一側腫痛、捏東西使不上力，常見是大拇指的側韌帶受傷。大部分是部分拉傷，用護具或副木固定幾週會慢慢改善；但如果韌帶完全斷掉，斷端可能翻出來卡住、自己長不回原位，需要轉介手外科評估，而且越早越好。也要照 X 光，看有沒有把一小塊骨頭一起拉下來。
「醫師，我跌倒的時候手裡拿著東西撐了一下，大拇指這邊腫起來，拿筷子、捏東西都沒力，是扭到而已嗎？」門診常聽到這樣的問題。
拇指側韌帶是什麼？
大拇指和手掌相接的那個關節（大拇指的掌指關節），兩側各有一條韌帶，像繩子一樣把骨頭綁穩。靠食指那一側的韌帶，負責在「捏」的時候撐住大拇指，讓你可以捏住鑰匙、轉開瓶蓋、拿筆。
這條韌帶最怕大拇指被往外扳開，常見的情況：
- 跌倒時手裡握著東西撐地：例如拿著登山杖、雨傘、手機，國外滑雪握雪杖跌倒很常見。
- 打球被扳到：籃球、排球、手球，球或對手把大拇指往外撞開。
- 長期反覆拉扯：少數是慢慢鬆掉，不是一次受傷。
滑雪者拇指、守門員拇指，差在哪？
傷的是同一條韌帶，臨床上依「一次受傷」還是「慢慢鬆掉」分成兩種叫法：
- 滑雪者拇指（skier's thumb）＝急性：一次被扳開就受傷，例如跌倒握著雪杖、登山杖撐地，或打球被撞開；足球、美式足球、滑雪這類有碰撞或容易跌倒的運動都常見。韌帶可能拉傷，也可能一下子斷掉，重點是早一點確認有沒有完全斷掉、斷端有沒有卡住。
- 守門員拇指（gamekeeper's thumb）＝慢性：英文原指早年的獵場看守人，長年反覆用大拇指和食指用力扭、拉，韌帶在一次又一次的拉扯下一點一點被拉鬆。現在常見於長期反覆用力捏、扭、撐開大拇指的工作或運動。沒有明確受傷的那一刻，常是慢慢覺得捏不穩、使不上力，時間久了關節可能跟著退化。
兩個名字在日常常被混著用；分清楚急性還是慢性，是因為檢查的重點和處理方式不一樣。
常見的症狀
- 大拇指根部靠食指那一側腫、瘀青，按了會痛
- 捏東西、拿筷子、轉瓶蓋、扣釦子使不上力，或一捏就痛
- 大拇指感覺鬆鬆的、捏不穩
- 有時那一側摸得到一個小腫塊
痛不痛不能拿來判斷傷多重。 有些人韌帶完全斷了，反而沒有想像中那麼痛，還能勉強用，拖了幾週才來。
最需要注意的兩種情況
韌帶完全斷掉，斷端卡住
韌帶完全斷掉時，斷掉的那一端可能翻出來，卡在旁邊一層肌腱膜的外面。這時候兩個斷端被隔開，通常很難靠護具長回原位，醫學上叫 Stener lesion。
這種情況目前多建議轉介手外科評估；拖久了，斷掉的韌帶可能要改用比較複雜的方式處理，所以早期不要拖。
撕脫性骨折
韌帶被用力拉扯時，可能把它附著的那一小塊骨頭一起拉下來。這要靠 X 光看；那一小塊骨頭沒有移位的，多半先固定；有移位的，轉介手外科評估。
要先分清楚的幾種
- 大拇指根部、靠手腕那邊痛，沒有受傷、慢慢痛起來：可能是大拇指關節退化，見〈大拇指根部痛、轉瓶蓋就痛，是大拇指關節退化嗎？〉。
- 大拇指靠手腕那邊痛、一出力就痛：可能是媽媽手，見〈大拇指靠手腕那邊痛、一出力就痛，是媽媽手嗎？〉。
- 跌倒手撐地，手腕腫痛：見〈跌倒手撐地、手腕腫痛，是挫傷還是骨折？〉。
什麼情況要找醫師？
- 大拇指被扳到之後，腫痛兩三天沒有變好
- 捏東西沒力、大拇指感覺鬆鬆的
- 那一側摸得到一個小腫塊
以下情況請直接到急診：大拇指明顯變形、歪掉；有傷口；大拇指麻木、發白、發冷。本院不做外傷傷口處理。
門診怎麼看？
門診會先問診，問怎麼受傷的、大拇指是往哪個方向被扳開的，再按壓關節兩側和骨頭，看捏東西的力氣。需要時再安排：
- X 光：先看有沒有骨折、有沒有一小塊骨頭被拉下來。確認沒有骨折之後，醫師才會輕輕測試關節穩不穩。
- 軟組織超音波：看韌帶是部分拉傷還是斷掉，初步看斷端的位置；看不清楚或懷疑斷端卡住時，轉介安排 MRI。腫得很厲害時，有些測試要等幾天、消腫一些再做會比較準。
懷疑韌帶完全斷掉、斷端卡住，或骨折有移位，會轉介有手外科的醫院，必要時安排核磁共振（MRI）。
怎麼處理？
- 適度休息：頭幾天少用受傷那隻手捏、提、轉；冰敷、抬高。需要捏東西時，改用另一隻手，或改用整個手掌握的方式拿。其他四根手指照常活動。
- 藥物：痛得比較厲害時，由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適、頭暈等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏請先告知醫師。
- 護具、副木：部分拉傷，多半用拇指護具或副木固定四到六週，實際時間由醫師依狀況說明；固定期間不要自己拆掉、不要偷用大拇指捏東西。完全斷裂、斷端卡住，或骨折移位，轉介有手外科的醫院評估。
- 物理治療：拆掉固定之後，大拇指常常會僵硬、捏的力氣變小，由醫師安排復健，把活動度和捏力練回來。
- 注射・震波・雷射治療：剛受傷的韌帶，不是這些治療的對象。拆掉固定、一段時間仍然痛，可以和醫師討論，會先重新確認韌帶的狀況，是否適合，由醫師個別評估。
門診常教的運動
- 固定期間：沒有被固定住的四根手指，照常慢慢握拳、張開，握緊停 3 秒算一次，早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次，減少腫脹和僵硬。
- 拆掉固定、醫師說可以動之後：大拇指慢慢彎、再伸直，到有點緊的地方停 3 秒算一次；大拇指輕輕去碰每一根手指的指尖，碰到停 3 秒算一次。各做早上 30 次、中午 30 次、晚上 40 次。
- 捏力：要等醫師說可以再開始，先從捏軟的東西（例如海綿、黏土）開始，不要一開始就用力捏、扭。
做的時候有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更腫，或大拇指又覺得鬆鬆的，先停下來回診。還在固定期間，大拇指本身不要自己找動作來做。
重點：大拇指被往外扳到，根部靠食指那一側腫痛、捏不住，先照 X 光排除骨折，再確認韌帶有沒有完全斷掉。斷端卡住的韌帶，通常很難自己長回原位，早期要給手外科評估，不要拖。
回家要注意什麼？
剛受傷的頭兩天，關節還在腫、可能還有內出血，這時候熱敷可能讓腫脹更明顯，所以先冰敷、把手抬高到比心臟高；兩三天後消腫一些、變成緊繃僵硬，再依醫師交代改熱敷。戴著護具或副木的地方，依醫師交代清潔與冰敷；固定得太緊、大拇指發白發冷或越來越麻，要馬上回診或到急診。還沒排除骨折、還沒確認韌帶之前，不要讓人推、拉、喬。
可能的不適與不適合的情況
運動與伸展：有點痠是常見的；痛明顯加重、隔天更腫、大拇指覺得鬆鬆的，先減量或停下來。護具、副木：太緊可能讓大拇指麻、發冷、顏色變深，要馬上回診；邊緣可能磨破皮膚，有糖尿病、感覺比較遲鈍的人要每天檢查。冰敷：每次 15 分鐘、中間隔一層毛巾，不要直接冰在皮膚上，避免凍傷。藥物：可能有胃部不適、頭暈等副作用，有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏請先告知醫師。注射、震波、雷射：若醫師評估後要做，治療前會另外說明適合與不適合的情況；可能有治療處痠痛、腫脹、瘀青，注射另有少數感染的機會。紅腫熱痛越來越厲害或發燒，請回診。
大拇指變形、有傷口、麻木發白發冷，請直接到急診。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
大拇指還能動、不太痛，是不是就沒事？
不一定。韌帶完全斷掉的人，有些反而沒那麼痛，但捏東西會沒力、鬆鬆的。被扳到之後捏不穩，就要給醫師看。
戴護具好麻煩，可以只貼一貼就好嗎？
部分拉傷的固定，是為了讓韌帶在對的位置長好；固定方式和時間由醫師說明。中途自己拆掉、偷用大拇指捏東西，可能讓韌帶長得比較鬆。
拖了一個月才來，還來得及嗎？
還是要給醫師看。時間拖久了，處理方式可能不一樣；韌帶完全斷掉的，醫師會說明是否轉介手外科評估。
研究怎麼說？
以下是國外文獻的整理，作為衛教參考，不是本院的療效宣稱。效果因人而異。
- 怎麼診斷：2021 年歐洲放射學期刊一篇系統性回顧與統合分析，整理 17 篇研究、519 位受試者：理學檢查、超音波、MRI 用來「排除」韌帶斷裂，敏感度都很高（約 96–99%）；要分辨斷端有沒有移位，MRI 的特異度約 92%、超音波約 72%，但兩者的差異沒有達到統計顯著；作者建議先做理學檢查，再用超音波，並認為分辨移位時 MRI 表現最好。各研究數量不多。
- 完全斷裂要不要開刀：2018 年一篇系統性回顧，只找到 6 篇符合條件的研究，而且都有高偏差風險；沒有任何前瞻性研究直接比較開刀和不開刀。開刀後早一點開始活動，可能有幫助，但證據很弱。
- 研究還在進行：荷蘭 2024 年發表一項多中心隨機對照試驗的研究計畫，指出目前「完全斷裂（含斷端卡住）建議開刀」的建議，主要來自專家意見、解剖學推論與小型觀察研究；這項試驗比較「先用石膏固定，2 到 3 週後重新評估穩不穩」和「直接開刀、術後同樣固定」，結果尚未發表。
參考資料
- 冰敷與熱敷的作用與研究整理，見〈痠痛該冰敷還是熱敷？〉的參考資料。
- Orthobullets. Thumb Collateral Ligament Injury（滑雪者拇指＝急性、守門員拇指＝慢性；部分拉傷固定 4–6 週）. 連結（2026-07 更新，2026-10-24 查閱）
- Campbell CS. Gamekeeper's thumb. J Bone Joint Surg Br. 1955;37-B(1):148–149.
- Rashidi A, Haj-Mirzaian A, Dalili D, Fritz B, Fritz J. Evidence-based use of clinical examination, ultrasonography, and MRI for diagnosing ulnar collateral ligament tears of the metacarpophalangeal joint of the thumb: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2021;31(8):5699–5712. DOI （PMID 33459856）
- Mikhail M, Wormald JCR, Thurley N, Riley N, Dean BJF. Therapeutic interventions for acute complete ruptures of the ulnar collateral ligament of the thumb: a systematic review. F1000Res. 2018;7:714. DOI （PMID 30057756）
- de Haas L, van Hoorn B, van de Lücht V, et al. Study protocol for a multicenter non-inferiority randomized controlled trial … for patients with complete ulnar collateral ligament ruptures, including Stener lesions: MUSCAT study. Trials. 2024;25(1):723. DOI （PMID 39468632）
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 每個人的狀況都不同，實際處置請與您的主治醫師討論。